CISTOCLISIS

CON NITRATO
DE PLATA

CISTOCLISIS
Lavado vesical
Introduccion y extraccin de liquido
Continua e Intermitente
Utilidad: hematuria y cistitis

TIPOS DE CISTOCLISIS
CISTOCLISIS CONTINUA
CISTOCLISIS INTERMITENTE

CISTOCLISIS CONTINUA
Atraves de una sonda de 3 vas es irrigada continuamente mediante un

sistema de irrigacin cerrado, sin alterar la esterilidad del sistema de

drenaje ni incrementar el riesgo de entrada de bacterias en el tracto
urinario.

Este tipo de cistoclisis evita la obstruccin de la sonda por coagulos.

CISTOCLISIS INTERMITENTE
Mediante 2 sistemas:
Sistema de Irrigacion cerrado: La sonda vesical de dos vas se conecta a la

bolsa recolectora y a un equipo de goteo con un conector en Y, de forma

que se alternen la irrigacin y el drenado de la vejiga.

 Sistema de Irrigacion Abierto: Requiere de una abertura en el sistema: la

sonda vesical se desconecta de la bolsa colectora y se conecta a una

jeringa cargada con solucin fisiolgica para irrigar manualmente la vejiga.
Se emplea para desobstruir la sonda tamponada por coagulos o
mucosidad.

OBJETIVOS
Mantener o restablecer la permeabilidad de la sonda vesical en pacientes

que presenten hematuria.

Impedir que se formen coagulos capaces de obstruir el drenaje de la orina.

Proporcionar a la vejiga una irrigacin mezclada con medicamentos de ser

necesarios.

 INDICACIONES
Hematuria moderada o severa.
Obstruccion de la sonda urinaria

CONTRAINDICACIONES
Sospecha de perforacin o ruptura vesical.

MATERIAL Y EQUIPO
Sonda vesical de 3 vas
Guantes
Equipo de irrigacin
Material para sondaje vesical
Sistema colector de orina
Gasas
Bolsa de suero para irrigacion

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTACION

Una vez instalada la sonda vesical,

llenado el globo de retencin y conectada
al sistema colector comprobar la
recoleccin de la orina.

Inflar el globo y asegurarse que la sonda

este bien colocada.

Realizar lavado mecanico de manos y

colocar guantes no esteriles.

Evitar la transmisin de microorganismos.

Utilizar el clamp para pinzar la sonda en

la conexin a la solucin de irrigacin

Evitara el derramamiento de la solucin

Cerrar la pinza del equipo de irrigacin y

conectar el equipo a la bolsa de solucin
fisiolgica, colocar el Triple y purgar el
sistema.

Purgar el sistema evitara la introduccin

de aire a la vejiga del paciente.

Retirar los guanets no esteriles, realizar

lavado mecanico de manos y colocar
guantes esteriles.

Evitara la transmisin de
microorganismos

Colocar un campo esteril por debajo de la

conexin de la sonda y el sistema
colector

Evitara la contaminacin de la conexin y

la luz de la sonda

PROCEDIMIENTO

FUNDAMENTACION

Limpiar con gasas impregnadas en

antisptico la luz de la sonda vesical que
queda libre (la de irrigacin)

Eliminara los microorganismos durante el

procedimiento y evitara la propagacin
de los mismos.

Conectar el extremo libre del equipo de

Evitar la colonizacin de bacterias que
irrigacin al adaptador y este a la luz libre puedan introducirse a la vejiga del
de la sonda, ayudndose de gasas
paciente.
esteriles.
Despinzar la sonda y adecuar, mediante
la pinza del equipo, el ritmo de irrigacin
de acuerdo al grado de hematuria.

Ayudara a una mejor irrigacin y evitara

una posible distencin de la vejiga

Comprobar que se drena la orina hacia la

bolsa recolectora.

Comprobar la permeabilidad de la sonda.

Fijar con una cinta adhesiva al muslo la

sonda, el tubo de recoleccin de orina y
el equipo de irrigacin.

Evitar movimientos bruscos o que la

sonda pueda salirse accidentalmente.

Registrar en la historia clnica la hora del

inicio y fin del lavado vesical y del ritmo
de irrigacin.

Llevar un control de liquidos y comprobar

la realizacin del procedimiento.

MEDIDAS DE SEGURIDAD
Respecto al paciente:
Se limpiara el meato urinario con agua u jabon una vez al dia y siempre

que se ensucie, lavar bien los restos acumulados en la sonda cerca del
meato. Girar esta sobre su eje para evitar lesiones por presin (nunca
introducir la sonda ni jalar de ella).

 Aunque los sistemas de recoleccin de orina dispongan de vlvulas

antireflujo, tomar la precaucion de pinzar la sonda vesical y procurar que la

bolsa quede siempre por debajo del nivel de la vejiga cuando se movilice el
paciente.

Valorar los indicadores de infeccin urinaria (fiebre, dolor en flanco

suprapubico, orina turbia o mal oliente).

Contabilizar la cantidad de suero de irrigacin utilizado y al cantidad de

liquido drenado en la bolsa de orina para el BH.

 CON RESPECTO A LA TECNICA

Mantener las mximas condiciones de asepsia
Evitar desconexiones innecesarias de la sonda
Control frecuente y observacin estrecha de la permeabilidad de la orina

CON ERSPECTO AL LIQUIDO DE ENTRADA

El liquido de la irrigacin, para cualquier tipo de lavado vesical, debe estar a

temperatura ambiente y ser estril.

CON RESPECTO AL FLUJO DE

SALIDA Y DEL SISTEMA
COLECTOR
Evitar obstrucciones o retenciones de orina evitando el acodamiento de la

sonda y del sistema colector.

Impedir que la orina se acumule en el tubo manteniendo el flujo libre de la

misma.

Drenar peridicamente y de forma asptica la bolsa colectora.

Utilizar dispositivos colectores con valvula antirreflujo.

NITRATO DE PLATA
El nitrato de plata se utiliza por sus propiedades custicas,

antisptico y astringente.En adultos, administrar concentraciones

que oscilan entre 1:5000 a 2% para intravesicalmente 2-10 min.El
nitrato de plata es una categora C del embarazo de drogas.

Puede aplicarse por va intravesical, dado que desencadena coagulacin

qumica y formacin de cicatrices en los sitios de sangrado.

NITRATO DE PLATA
Tratamiento intravesical mas antiguo para la Cistitis Intersticial.
Es un antisptico intravesical que cada vez raramente se usa.
El objetivo de la terapia es calmar la irritacin de la vejiga.
La instilacion con nitrato de plata en realidad puede generar dao al

revestimiento de la vejiga, adems que la instilacion suele ser dolorosa,

por lo que se sugiere el uso de anestesia general.

PREPARADO
Se introduce una sonda vesical y se evacua el contenido de la vejiga, que,

sucesivamente, irrigamos con una solucin saturada de acido borico.

Despues se instila 30 a 60 ml de solucin de nitrato de plata 1:5000 en la

vejiga y se deja que permanezca por 3 a 4 minutos si no causan irritacin

intolerable.

Al final de este lapso, se permite que la solucin salga a travs de la sonda,

que luego se retira.

 El paciente suele presentar dolor por 2 o 3 horas.

Los tratamientos se repiten cada 2 das.
Con los sucesivos tratamientos la concentracin de nitrato de plata en la

solucin se incrementa de 1:2500, 1:1000, 1:750, 1:500, 1:400, 1:200 y por

ultimo 1:100.

Los tratamientos iniciales se realizan bajo anestesia general pero los

posteriores se llevan a cabo de forma ambulatoria.

 Las principales contraindicaciones son: el reflujo vesicoureteral y biopsia

vesical previa por temor a extravasacin.

OTRAS INSTILACIONES
VESICALES
Clorpactin descrita por Oconnor en 1955.
Clorpactin es un nombre genrico utilizado para designar compuestos

qumicos que derivan del acido hipocloroso y una base amortiguada.

Su actividad depende del acido hipocloroso.

La mayora de las veces se administran tratamientos segn la descripcin

de Messing y Stamey (1979) y se utiliza una solucin al 0.4% administrada

a una presin de 10 cm de H2O bajo anestesia.

Se pueden aplicar instilaciones multiples con un intervalo de 1 mes depues

de las primeras 2 aplicaciones hasta esperar una respuesta teraputica.

PREPARADO
Contraidicado en caso de reflujo vesicoureteral
Nuevo mtodo:
Primero se descarta la presencia de reflujo mediante cistografa
Bajo anestesia se distiende la vejiga durante 2 minutos a una presin de 60

a 80 cm de H2O y se la vacia.

Se protege el perine con una toalla humeda y se instila por gravedad (la

sonda Foley se mantiene 10 cm por encima del nivel de la vejiga) una

solucin de clorpactina al 0.4% (4 mg en 1000 ml de agua destilada esteril)
recin preparada en alcuotas de 150-200 ml con un periodo de
permanecia de 2 a 3 minutos y despus se drena por gravedad.

 Esto continua hasta que se terminen de utilizar los 1000 ml de solucin.

Despues se irrigan la vejiga y el introito con solucin fisiolgica y se retira

la sonda.

 Uno de los tratamientos pilares de la CI es la instilacion intravesical de

dimetil sulfoxido (DMSO).

El DMSO es un producto de la pulpa de la madera, es un derivado de la

lignina.

Sus propiedades farmacolgicas incluyen penetracin en la membranas,

aumento de la absorcin de los frmacos, accin antiinflamatoria y

analgsica, disolucin de colgeno, relajacin muscular y liberacin de
histamina por los mastocitos.

En 1960 lo aplicaron en la piel del rea suprapubica mostrando malos

resultados, pero la aplicacin intravesical de 50 ml de una solucin al 50%

instilada durante 15 minutos mediante una sonda y repetida cada 2 a 4
semanas mostro un efecto positivo.

 Los efectos adversos estn ausentes, excepto el aliento con un olor a ajos,

que se produce pocas horas despus de la instilacion y que dura alrededor

de un dia.

Debido a su fcil aplicacin, su carencia de efectos adversos y sus

resultados seguros respecto de los sntomas, el DMSO merece con certeza

su lugar como tratamiento til para el SVD/CI.

Por lo general se administra 50 ml de DMSO al 50% en forma de coctel

vesical junto con 10 mg de triamcinolona, 40 000 U de heparina y 44 mEq

de bicarbonato de sodio.

 Una investigacin presentada en el 2002 por Diethild Melchior et al indica

que DMSO puede ser perjudicial para el musculo detrusor ya que se ha

demostrado las soluciones al 50% de DMSO pueden causar contracciones
musculares intensas e irreversibles de la vejiga.

Este grupo sugiere una dosis del 25% de DMSO.

Contraindicada en el embarazo por mostrar efectos teratogenicos.

HEPARINA
Puede remedar la capa de mucopolisacaridos que recubre la vejiga.
Tiene efectos antiinflamatorios y acciones que inhiben la prolifreacion de

los fibroblastos, la angiognesis y la proliferacin de las clulas del

musculo liso.

Con la administracin intravesical no existe absorcin sistmica incluso si

la vejiga se encuentra inflamada.

Se pueden administrar 10 000 U por via intravesical diluidas en agua

destilada esteril, sola o con DMSO a intervalos variables.

 Segn Parsons, se puede utilizar dosis intravesicales diarias de 40 000

unidades de heparina en 20 ml de agua esteril administrada por el

paciente y retenida durante 30 a 60 minutos. Entre 6 meses y 2 aos de
tratamiento se puede esperar una mejora razonable de los sntomas.