Eritrocitafrese em Anemia

Drepanoctica
(20 min)

Dr Jos Francisco Comenalli Marques Jr

abril.2015

PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.

AFRESES
Definio:
Separao e reteno de componentes sanguneos
com retorno dos remanescentes.

Modalidades:
Transfusional;
Teraputica.

AFRESES TERAPUTICAS
Definio:
Remoo e/ou substituio de componentes
sanguneos de um paciente com propsito de retirar
clulas defeituosas ou depletar mediadores de uma
doena.

Modalidades:

Plaquetafreses;
Plasmafreses;
Eritrocitafreses;
Leucafreses;
Seletivo;
Fotofreses.

DEFINIES
Eritrocitafreses:
Procedimento no qual o sangue de um paciente ou doador passa
por um equipamento que separa as hemcias dos outros
componentes, remove-as e repe c/ cristalides/colides quando
necessrio.

Troca Eritrocitria:
Procedimento teraputico no qual o sangue de um paciente
passado por um equipamento que separa as hemcias dos outros
componentes, remove-as e substitui por hemcias de doadores c/
ou s/ solues colides.

Reofrese:
Procedimento teraputico no qual o sangue de um paciente passa
por um equipamento o qual separa e retm componentes
plasmticos de alto peso molecular como fibrinognio, Alfa 2
macroglobulina, LDL colesterol, IgM, etc p/ diminuir a viscosidade
do plasma e a agregao de hemcias. Feito p/ melhorar o fluxo
sanguneo e a oxigenao tecidual.

PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.

AFRESES
Princpios:
Circuito extra-corpreo:
Fluxo descontnuo;
Fluxo contnuo.

Centrifugao:
Diferentes densidades dos componentes.

Filtrao:
Diferentes tamanhos dos componentes.

Gravidade Artificial Centrifugao

Cortesia: S.

Eritrocitafrese teraputica
Balano Volumtrico/Eritrmico
A depender da indicao e situao
clnica:
Isovolmico/Isoeritrmico:
Retornado = Removido.

Hipovolmico/Hipoeritrmico:
Retornado < Removido.

Hipervolmico/Hipereritrmico:
Retornado > Removido.

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Eritrocitafrese teraputica
Procedimento Padro

Trocar 0,8 a 1,2 volume eritrocitrio, com balano

positivo, neutro ou negativo, dependendo da
necessidade clnica;
Iniciar c/ hidratao (10% volemia) c/ SF 0,9%
aquecido (37oC), seguido dos CH fenotipados e
deleucocitados;
Somente 1 sesso por ciclo:
Se necessrio ou em regulares, repetir em 40 dias.

PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.

Eritrocitafrese teraputica
Critrios de Indicao
Porque Afrese Teraputica?
Elimina o mediador de uma doena
Permite infuso de grande quantidade de
plasma/clulas
Alivia/elimina sintomas de doenas imunes/reolgicas
Sempre em conjunto com outras formas de tratamento
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Eritrocitafrese teraputica
Critrios de Indicao
Porque Eritrocitafrese Teraputica?
Efeitos benficos na viscosidade sangunea
Preveno de AVCs 1rios e 2rios mantendo HbS<30/50%
Tratamento de dores crnicas debilitantes
Demora e ineficincia da EST manual, principalmente em adultos
Em transfuso crnica, < quantidade de transfuses e acmulo Fe
Efeito rpido em urgncias: Priaprismo, Sndrome torxica, etc
Melhores resultados em gestaes

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Nveis de Evidncia
AFRESES TERAPUTICAS
CATEGORIAS DE INDICAO
(AABB/ASFA) - 1986
I - Indicao aceitvel como 1a linha, com eficcia
comprovada por estudos controlados ou ensaios clnicos
bem desenvolvidos;
II- Indicao aceitvel como tratamento de suporte;
III- Indicao duvidosa, evidncia insuficiente de eficcia,
dados conflitantes ou sem relao risco-benefcio;
IV- Sem eficcia, somente em protocolos de pesquisa.

2013: 133 indicaes clnicas categorizadas

1,2 Recomendao: Forte ou Fraca;

A,B,C Qualidade de Evidncia: Alta, Moderada, Baixa

Ordem
Alfabtica

Eritrocitafrese teraputica
Critrios de Indicao

Incidncia /
Categorizao
Descrio da
doena
Manuseio e tratamentos
disponveis
Racionalidade

Detalhamento
tcnico
Durao e Referncias

Racionalidade:
Anemia severa: Melhor transfuso simples;
Racional em AVCi, Sndrome torxica/heptica agudas,
complicaes agudas ameaadoras:
Reduo rpida HbS s/ hiperviscosidade/sobrecarga
volmica.

Racionalidade:
Diminuio da hiperviscosidade;
Substitui transfuso crnica para manter HbS <30/50% para
preveno/recorrncia de AVCi;
Tratamento de dor crnica debilitante;
Diminui exposio a doadores.

PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia

17 pacientes
22
procedimentos

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia

COHORT:

COHORT:

14 pac que receberam

eritrocitafrese
profiltica no incio do 3
trimestre de gestao

17 pac que receberam

transfuso simples
profiltica s pela
severidade da SCD e
gestao

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia
Submetido Transfusion, aguardando
aceite:

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia

Eritrocitafrese teraputica
Nossa Experincia

Caso Ilustrativo
Paciente ACSL; Masc; Negro; Nasc: 12/02/1962, EFHB: SS.

22/07/2005: Indicao: pr-op colocao prtese peniana.

Ex pr: HbS >90%; Hb:9,6g/dl; L: 4920/mm3; Plaq: 359k/mm3;
Ex ps: HbS: 32,8%; Hb:9,9g/dl; L:9190/mm3; Plaq:214k/mm3;
Vol eritrocitrio: 1110ml / Vol proc: 4965ml / AC: 1/16;
Tempo: 90;
CH infundido: 1354ml (Ht~75% - 1016ml).

PROGRAMAO
Contextualizao;
Princpios e Tcnicas;
Critrios de Indicao;
Nossa Experincia;
Concluses.

Concluses
Procedimentos de eritrocitafreses so reconhecidamente
teis, seguros e eficientes em diversas situaes clnicas
para pacientes com anemia falciforme;
H carncia de estudos randomizados e controlados para
fortalecer as evidncias para sua utilizao;
A indicao teraputica mais evidente para AVCi agudo;
A indicao profiltica mais aceita para preveno de
recorrncia de AVCi;
A indicao profiltica para gestantes um assunto
aberto que necessita maiores investigaes.

OBRIGADO!
marquesj@unicamp.br