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CEROBROVASCULAR
YURANY LISBETH FERNANDEZ ERASO
INTERNADO URGENCIAS
MARZO 2016
ATAQUE CEREBROVASCULAR:
evento cerebrovascular agudo,
sea isqumico o hemorrgico
ATAQUE ISQUEMICO
TRANSITORIO: defecto
circulatorio breve que produce
sntomas focales, idnticos a los
de un infarto, por menos de 24
horas.
DEFINICIONES
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
proceso
Lleva
Se
divide
a la
patolgico
en
reduccin
enfermedad
que
del da
flujo
de
lugar
sanguneo
vasos
a lagrandes
formacin
distal
oo
pequeos
de
portrombos
un fragmento
en una arte
TROMBOTICO
Grandes vasos
TROMBOTICO
El
EMBOLICO
La
HIPOPERFUSION SISTEMICA
HIC
HEMORRAGIA CEREBRAL
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
sntomas
Oclusion
brazo
Paresia/plejia MI contralateral, ms
hipoestesia
Alteraciones del comportamiento, sin
introspeccin, sin autocuidado,
hipersexualidad, alt del clculo, sin
espontaneidad, Abulia, Amnesia, alteracion
de la marcha y bipedestacion
Disfuncin vesical
ARTERIA CEREBRAL
ANTERIOR
Catastrfico
Muy sintomtico desde el inicio
por compromiso de tallo cerebral
Alteracin de la Conciencia puede
llevar a Coma (afecta SARA)
Hipo/Anestesia
Pleja de las 4 extremidades
Compromiso de Pares Craneales
Prdida del control de SNA
ALTERACIN EN PERFORANTES
afecta PC, sensibilidad, motoras
piramidales y cerebelosas
Arteria basilar
PRONSTICO: malo
- Alta probabilidad de muerte
compresin de tallo y herniacin.
SECUELAS:
Coma-vigilia, mutismo
+cuadriplejia, estado
vegetativo persistente,
enclaustramiento
LESION MOTORA DEL TALLO:
- Cara ipsilateral y hemicuerpo
contralateral
EVALUACION NEUROLOGICA
Glucosa
Electrolitos
Hemograma
LABORATORIO
DIAGNOSTICO
TAC
LESION ISQUEMICA
Hemorrgico:
lesiones
hiperdensas
HIPODENSIDAD
DIFUSA
DEL
Isqumico:
lesiones
hipodensas
PARNQUIMA
CEREBRAL
Neoplasias,
abscesos,
BORRAMIENTO
DEL otros
MARGEN DE
SUSTANCIA GRIS Y BLANCA
EDEMA CEREBRAL FOCAL
BORRAMIENTO DE SURCOS CORTICALES
HIPERDENSIDAD DE LA ARTERIA
CEREBRAL MEDIA (SIGNO DE LA CUERDA)
POSIBILIDAD DE NO VER ISQUEMIAS
PEQUEAS
Neuro-imgenes
Hipoatenuacion,
vasculares
Insensible: deteccin aguda, pequeos infartos
corticales o subcorticales, f posterior
Perdida diferenciacin color gris y blanco,
perdida distincin entre ncleos de los g basales
Mezcla densidades corteza y sustancia blanca
subyacente en la nsula: signo cinta cortical
Inflamacin circunvoluciones, borramiento
surcos
Densidad dentro de la arteria ocluida: signo de
la ACM hiperdensa
Signo del punto de la ACM
RMN
Hipoxia:
Monitorizacin
cardiaca: continua
Presin arteria
HTA: >139 mmhg, 77% > 184: 15%
disminuir 90 min, optima: 121-200 PAS
81-110 PAD
No disminuir en primeras 24h, solo si es
>220-120 o enfermedad concomitante
Fibrinlisis:< 180-105 para limitar el
riesgo de HIC
No definido protocolo ni tiempo inicio,
depende del tipo ACV
Hipotension
rTPA
FIBRINOLISIS IV
Alteplasa (t-PA)
CRITERIOS DE INCLUSION
CONTRAINDICACIONES DE TROMB
NO USAR anticoagulantes y
Detener
empeoramiento neurologico
Evitar embolizacion temprana recurrente
Mejorar resultados neurolgicos
Se usan mas para prevenir, FA
Heparina no fraccionada: 5000 a 25000 U/d:
mayor tasa hemorragias
HBPM
INHIBIDORES DE TROMBINA: dabigatran
argatroban, no esta investigada su utilidad
Papel anticoagulante no ha sido aprobado
ANTICOAGULANTES
ANTIPLAQUETARIOS
Se
AGENTES
FARMACOLOGICOS:
Frenar efecto de aa excitatorios, flujos de
calcio, dao por radicales libres, reacciones
inflamatorias, reparacin de la membrana
Nimodipino
Labeluzol
Limpiadores de radicales libres
Combinacin cafena y alcohol
Sulfato de mg
NEUROPROTECCION
Estatinas
Eritropoyetina
Hipotermia
Oxigeno
hiperbrico
Terapia laser infrarojo: acelera el
metabolismo
Si
Es
Atorvastatina 80 mg
ESTATINAS
ESTABILIZAR
PLACA