Anamnesis y

Examen Fsico

Punto de Partida

Relacin entre el Mdico y su

Paciente
Trascendental en una buena anamnesis
La Importancia del saludo y la presentacin
La barrera de la confianza
El camino a una buena

hiptesis diagnstica

Una buena anamnesis es suficiente para

definir el camino a seguir .

Historia
Clnica

Estructura de la Historia
Clnica

Identificacin del paciente

Motivo de consulta
Anamnesis Prxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
-

Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones

Revisin por Sistemas

Estructura de la Historia
Clnica

Identificacin del paciente

Motivo de consulta
Anamnesis Prxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
-

Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones

Revisin por Sistemas

Identificacin del Paciente

Nombre
Edad
Previsin
Telfono
RUT
Actividad o Profesin

Estructura de la Historia
Clnica

Identificacin del paciente

Motivo de consulta
Anamnesis Prxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
-

Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones

Revisin por Sistemas

Qu lo hizo consultar?
Motivo de
Consulta

Sntoma
Cardinal

Sntomas
secundarios

Principales Motivos
de Consulta

Dolor
Ubicacin
Irradiacin
Tipo
Intensidad
Evolucin o Temporalidad
Factores aliviantes o

agravantes
Manifestaciones asociadas

Tos
Temporalidad: Aguda v/s Crnica
- 2 semanas

Tipo e Intensidad
Con o sin expectoracin
Tipo de expectoracin
Manifestaciones asociadas

Disnea
Respiratoria v/s Cardiaca
Temporalidad
- Aguda v/s Crnica.
- Circunstancias en las que aparece

Manifestaciones asociadas
- Ortopnea
- DPN
- Sibilancias

Estructura de la Historia
Clnica

Identificacin del paciente

Motivo de consulta
Anamnesis Prxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
-

Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones

Revisin por Sistemas

Anamnesis prxima
La parte ms importante de la Historia clnica
Padecimiento actual
Integrar antecedentes

pertinentes
Uso de fechas
- Consulto el jueves
- Consulto el 12/3

Ejemplo
Paciente: Antonieta Medina Castro
Motivo de Consulta: Dolor retroesternal
Anamnesis Prxima:

Paciente, sexo femenino, de 53 aos, con

antecedentes de HTA no controlada,
tabaquismo y dislipidemia, consulta el
jueves 13/3 a las 5:00 AM por un dolor
retroesternal de carcter opresivo, que se
irradia a brazo izquierdo, de inicio sbito
mientras se encontraba durmiendo, de 30
minutos de evolucin, EVA 10/10, que no
cede al uso de AINEs.

Estructura de la Historia
Clnica

Identificacin del paciente

Motivo de consulta
Anamnesis Prxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
-

Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones

Revisin por Sistemas

Cmo ser el resto de la

historia de este paciente?
Anamnesis Remota: Antecedentes
Antecedentes mrbidos: HTA, Dislipidemia,
Asma, Diabetes, Historia de cncer.
Antecedentes ginecoobsttricos: Menarquia,
Menopausia, FUR.
Hbitos: Tabaco: 1 cajetilla diaria durante 30
aos.
Alcohol: Bebedora social. Otras:
Cocana hace 15 aos.
Sedentaria: Obesidad, IMC: 42
Medicamentos: Enalapril, tiazida, metformina,
amiodarona, atorvastatina, salbutamol.
Alergias: A la penicilina.
Antecedentes sociales y personales: Vive en
Valparaso, trabaja en la feria.
Antecedentes familiares: Casada, marido
alcohlico. Hijos drogadictos.
Inmunizaciones: Refiere que no.

Estructura de la Historia
Clnica

Identificacin del paciente

Motivo de consulta
Anamnesis Prxima: Enfermedad actual
Anamnesis Remota: Antecedentes
-

Antecedentes mrbidos
Antecedentes ginecoobsttricos
Hbitos
Medicamentos
Alergias
Antecedentes sociales y personales
Antecedentes familiares
Inmunizaciones

Revisin por Sistemas

Revisin por Sistemas

Sntomas Generales
Sistema Respiratorio
Sistema Cardiovascular: Disnea capacidad
funcional I-II, Palpitaciones, edema de
extremidades inferiores. DPN, y ortopnea.
Sistema Digestivo
Sistema Genitourinario
Sistema Endocrino
Sistema Neurolgico

MISIN CUMPLIDA
He aqu la importancia de una buena anamnesis.
Hasta aqu el diagnstico es claro:

SNDROME
CORONARIO
AGUDO

Ahora
Ahora vamos a ir a buscar al examen
fsico signos clnicos que avalen nuestro
diagnstico presuntivo.

Examen
Fsico
General

Examen fsico general

Comienza antes del saludo. Exige del mdico

un anlisis crtico del paciente desde el primer

contacto visual.
Debe abarcar:
-

Posicin y decbito
Marcha o deambulacin
Facie y expresin de la fisonoma
Conciencia y estado psquico
Constitucin y estado nutritivo. Peso y talla.
Piel y anexos
Sistema linftico
Pulso arterial
Respiracin
Temperatura
Presin arterial

Qu es normal?
Paciente lcido, orientado temporoespacialmente.
En decbito activo. Deambulacin normal. Facie
no caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatas.
Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.
Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.

Examen Fsico General

1- Posicin y decbito
- Decbito activo, pasivo, Decbitos forzados:
- Posicin ortopneica
- Posicin supino forzado: Rodillas semiflectadas
Peritonitis aguda
- Posicin en gatillo Meningitis
- Decbito lateral forzado Pleuritis exudativas
recientes (primero sobre el lado sano y luego
sobre el afectado), supuraciones pulmonares.
- Opisttonos Tetano
- Posicin genupectoral: Tambin conocida como
plegaria mahometana Pericarditis exudativa.

Opisttonos
mahometana

Decbito pasivo

Plegaria

Riesgo de escaras

Examen Fsico General

2- Marcha o deambulacin
-

Marcha
Marcha
Marcha
Marcha
Marcha

parkinsoniana.
atxica o tabtica
cerebelosa
equina o steppage
del hemipljico

Examen Fsico General

3- Facies o expresin fisonmica
Hipotiroidism
o

Hipertiroidismo

Sd. Anmico
Sd. Cushing

Caquexia
Parkinson

Acromegalia
Sistmico

Mongolismo

Lupus Eritematoso

LES

Examen Fsico General

4- Examen mental cuantitativo y cualitativo
Nivel de conciencia (Cuantitativo)
- Capacidad de orientarse
-

Cmo se llama?
Qu fecha es hoy?
Dnde estamos?
Quin soy yo?

Compromiso cuantitativo de conciencia

- Lucidez: Estado de plena alerta.
- Somnolencia: Paciente impresiona durmiendo, pero al llamarlo por
su nombre o hablarle ms fuerte responde.

- Obnubilacin:

Es necesario tocar o agitar al paciente para lograr

respuestas. Se encuentra algo confuso.

- Sopor:

Para obtener respuestas es necesario aplicar estmulos

dolorosos.

- Coma:

No se obtiene respuesta alguna.

Examen Fsico General

5- Constitucin y estado nutritivo
- Mesomorfo
- Endomorfo
- Ectomorfo

IMC : Peso / Talla2

Examen Fsico General

6- Piel y anexos
- Color. Humedad y untuosidad. Turgor y
elasticidad. Temperatura. Lesiones.
- Anexos: Pelos (Calvicie, alopecia, hirsutismo) y uas
(Acropaquia, coiloniquia, cianosis, lechos ungueales
plidos).

7- Sistema linftico
- Cabeza: Preauriculares, retroauriculares, occipitales.
- Cuello: Submentonianos y submandibulares, regiones
laterales del cuello, espacios supraclaviculares
Signo de Troisier: Adenopata en el espacio
supraclavicular izquierdo derivado de Cncer gstrico.

- Axilas
- Regiones Inguinales

Examen Fsico General

8- Pulso arterial
- Forma
- Amplitud
- Frecuencia:

Rtmico, Arrtmico (ACxFA)

Dnde lo buscamos?
Pulso radial, braquial, axilar, carotdeo, femoral, poplteo, pedio, tibial
posterior.
++

++

++
++

++

++

++

++

(-)

++
++

(-)

++

Examen Fsico General

TIPO

COMENTARIO

SE OBSERVA EN

Pulso magnus o amplio

Relacionado con un volumen de eyeccin aumentado

del ventrculo izquierdo, pero de morfologa de
onda normal

Estados hiperkinticos, Bloqueo

cardiaco completo

Pulso de amplitud
aumentada

Aqu se pierde la morfologa normal

Insuficiencia artica, Ductus arterioso

persistente

Pulso celler o en martillo

de agua

Tiene ascenso y descenso rpidos, asociado a amplitud

aumentada.
Nota: La forma ptima de comprobarlo es levantando el
brazo del paciente por sobre el corazn y tomar
as la mueca y el pulso. Si de esta forma todava
se siente hay Celler

Insuficiencia artica significativa

Pulso parvus o pequeo

Relacionado con un volumen de eyeccin reducido, se

conserva morfologa

Estenosis valvulares acentuadas,

Infarto agudo al miocardio,
Enfermedad de Addison,
Insuficiencia cardiaca de bajo
dbito, Hipertensin pulmonar
severa

Pulso tardus, en meseta

o anacrnico

Ascenso ms lento, con cspide aplanada y sostenida y

amplitud ms baja

Estenosis artica acentuada

Pulso bisferiens

Amplitud aumentada y con doble cspide

Enfermedad artica, Insuficiencia

artica pura acentuada

Pulso dicroto

Doble expansin pero sin amplitud aumentada, la

segunda es ms dbil y retrazada

Fiebre tifoidea

Pulso alternante

Una pulsacin amplia y otra dbil

Insuficiencia ventricular izquierda

Pulso bigeminado

Arritmia extrasistlica: Pulsacin normal seguida de

otra mas dbil y anticipada (extrasstole) y es
seguida de una pausa mas larga (pausa
compensadora)

Intoxicacin digitlica

Pulso de Kussmaul o
paradjico

Baja amplitud y eventual desaparicin del pulso en la

inspiracin. Lo paradjico es que cuando baja el
pulso, la presin venosa en la inspiracin en vez

Taponamiento cardiaco, Pericarditis

contractiva

Examen Fsico General

9- Respiracin
- Frecuencia
- Relacin Inspiracin/Espiracin = 5:6
- Caractersticas

Tipos
-

Hiperpnea o hiperventilacin
Respiracin de Kussmaul
Respiracin de Cheyne-Stokes
Respiracin de Biot.

Examen Fsico General

10- Temperatura
Fiebre sobre 37 axilar, sobre 37,6 rectal, sobre 37,3 en boca.

Importante: El pulso sube 10-15 latidos por minuto por cada

grado de fiebre sobre 37.

Tipos de fiebre
* En un da

* En varios das

Examen Fsico General

11 - Presin Arterial
Tabla: Clasificacin de la HTA por sus cifras

Categora
ptima
Normal
Normal-Alta
HTA Grado 1
HTA Grado 2
HTA Grado 3
HTA Sistlica aislada

PAS (mm Hg)

PAD (mm Hg)

<120 y

<80

120-129 y/o

80-84

130-139 y/o

85-89

140159 y/o

9099

160179 y/o

100-109

180 y/o

110

140 y

<90

Entonces? Recordar lo
normal, y realizar los cambios
Paciente
lcido, orientado temporoespacialmente.
pertinentes

En decbito activo. Deambulacin normal. Facie

no caracterstica. Constitucin mesomorfa. Piel de
elasticidad y turgencia conservadas, mucosas
hidratadas. No se palpan adenopatas.

Frecuencia cardiaca: 72 lpm, regular.

Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
Temperatura: 36 C axilar.
PA: 120/80 mm de Hg.

15 MINUTOS DE DESCANSO
Yo se donde voy, se donde estoy, me interesa el hoy

Y el fruto del maana que

compartir.

Examen Fsico
Segmentario

Examen Fsico Segmentario

Examen prolijo en cada sistema.
Consta de:
-

Inspeccin
Palpacin
Percusin
Auscultacin

A veces, sobre todo en urgencias, no

hay tiempo para realizarlo COMPLETO,

por lo cul es importante la anamnesis
para ir a buscar dirigidamente signos
clnicos sugerentes de enfermedad.

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Abdomen

Regin Genital
Extremidades

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco

Hgado y vas biliares

Aparato gastrointestinal
Sistema urinario

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Ojos
Pupilas: Tamao, Forma y Reflejos.
Escleras: Ictricas o anictricas.
Conjuntivas: Rosadas o plidas.
Otros: Prpados, Pestaas, etc.

Paciente normal
Ojos: Pupilas isocricas, isorreactivas. Escleras anictricas.
Conjuntivas rosadas.

Describa!

Nariz, Boca, Odos

Muchas veces esta parte del examen fsico

se deja de lado, por la ausencia de

instrumental (Ej. Otoscopio, Espculo, etc.).
Siempre OBSERVAR, buscar patrones de

anormalidad.
Son zonas de nutrida informacin

semiolgica, requieren un examen

acucioso.

 Odo:
-

Evaluar anatoma
Evaluar audicin
Evaluar equilibrio
Preguntar antecedentes

Buscar vibrisas: Importante en quemados

Evaluar anatoma, permeabilidad
Evaluar nervio olfatorio
Preguntar antecedentes

Piezas dentarias
Lengua: Saburral, Papilada, Macroglosia.
Mucosas, cara interna de las mejillas y encas.
Paladar
Amgdalas
Glndulas salivales.

Nariz:

Boca:

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Abdomen

Regin Genital
Extremidades

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco

Hgado y vas biliares

Aparato gastrointestinal
Sistema urinario

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Cuello
Arterias cartidas
Vena yugular
Tiroides
Ganglios linfticos
Paciente normal
En cuello, pulsos carotideos presentes, simtricos, sin soplos. Sin
ingurgitacin yugular. Tiroides no palpable. Sin adenopatas.

Qu es eso?
Ingurgitacin Yugular
En que pensamos?
Insuficiencia Cardiaca
Derecha

Qu es esto?
Exoftalmo
Qu vamos a ir a palpar?
Tiroides

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Abdomen

Regin Genital
Extremidades

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco

Hgado y vas biliares

Aparato gastrointestinal
Sistema urinario

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Inspeccin
Estado de la piel,

conformacin del
trax, deformaciones
torcicas localizadas.

Examen Pulmonar
Inspeccin
-

Forma del trax

Expansin del trax
Uso de musculatura accesoria
Frecuencia respiratoria

Palpacin
- Vibraciones vocales
- Frmitos
- Crepitaciones de la pared

Examen Pulmonar
Percusin
-

Resonancia
Matidez
Hipersonoridad
Timpanismo

Auscultacin
- Ruidos respiratorios normales: Murmullo
pulmonar.
- Transmisin de la voz.
- Ruidos agregados o adventicios.

Dnde auscultar?

Examen pulmonar normal

Inspeccin: Trax simtrico, Expansin

pulmonar normal.
Palpacin: Vibraciones vocales se palpan
normales.
Percusin: Sonoridad normal (timpnico).
Auscultacin: MP+ SRA (Murmullo pulmonar presente, sin
ruidos agregados)

Examen Cardiaco
Inspeccin
- Acordarse de ver las venas yugulares.
- Buscar latidos

Palpacin
- Choque de la punta del Ventrculo Izquierdo, en
5 espacio intercostal en lnea media clavicular
- Ventrculo derecho, 4-5 espacio intercostal,
lnea paraesternal izquierda.
- Frmitos, Frotes pericrdicos.

Percusin
- Sirve poco para delimitar el corazn, sobre todo
por que hay regiones en las que se interpone el
pulmn, o el esternn.

Auscultacin cardiaca
Focos: Artico, Pulmonar, Mitral,

Tricspide

Evaluar:
- Primer y Segundo

ruido.
- Otros ruidos: 3 y 4

ruido.
- Chasquido de apertura

valvular
- Frote pericrdico
- SOPLOS
Sistlicos

Diastlicos

Examen Cardiaco normal

Inspeccin y Palpacin: Choque de la

punta en el 5 espacio Intercostal

izquierdo, a nivel de la lnea media
clavicular.
Auscultacin: RR 2TSS (Ritmo regular, 2 tiempos sin soplos)

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Abdomen

Regin Genital
Extremidades

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco

Hgado y vas biliares

Aparato gastrointestinal
Sistema urinario

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Examen abdominal
Hipocondr
io
Derecho

Epigastrio

Hipocondr
io
Izquierdo

Flanco
Derecho

Regin
Umbilical

Flanco
Izquierdo

Regin
Iliaca
Derecha

Hipogastri
o

Regin
Iliaca
Izquierda

Inspeccin
Ver la forma del abdomen, prominencias, hernias,

cicatrices, asimetras, lesiones en la piel, circulacin

colateral, latidos, etc.

Inspeccin
Buscar cicatrices de posibles intervenciones quirrgicas

previas

Examen Fsico Abdominal

Inspeccin
Auscultacin
Percusin
Palpacin: Superficial y Profunda

NO ME TOQUE
POR FAVOR!!!!

Examen Fsico Abdominal

Auscultacin
Buscar Ruidos hidroareos y posibles soplos Articos o de
las arterias renales.

Percusin
Ante un abdomen distendido, podremos diferencias si esta
distensin es producto de la acumulacin de gas, lquido, o
por un aumento de volumen anormal (tumor, globo
vesical, tero miomatoso, etc).

Palpacin
Puntos dolorosos
Masas
-

Localizacin
Tamao
Forma
Consistencia
Si es sensible a la palpacin
Si tiene latido
Si se desplaza al parparla
Si forma parte de una vscera

Palpacin especfica de todas las vsceras

-

Hgado
Bazo
Riones
Vejiga

Hernias crurales e inguinales

Signos Abdominales
Importantes de Conocer
Signo de Blumberg:
Dolor despus de presionar el abdomen y soltar
bruscamente. Duele ms al retirar que al presionar.
Signo de Irritacin Peritoneal

Signo de Murphy:
Dolor a la palpacin del hipocondrio derecho en una
inspiracin profunda.
Signo de Colecistitis.

Signo de Courvoisier-Terrier:
Palpacin de una vescula aumentada de tamao, pero
indolora.
Signo de Cncer de Cabeza de Pncreas

Examen Abdominal Normal

Abdomen BDI (Blando, Depresible e Indoloro), No se

palpan masas, no se auscultan soplos.

Ruidos Hidroareos normales.

Hgado: Lmite superior en el 5 espacio

intercostal a nivel de la lnea medio clavicular;

Borde inferior se palpa a 2 cm bajo el reborde
costal en inspiracin, de borde romo y
consistencia normal. Proyeccin heptica de 10
cm.
Bazo: No se encuentra aumentado de tamao.
Riones: No se logran palpar.

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Abdomen

Regin Genital
Extremidades

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco

Hgado y vas biliares

Aparato gastrointestinal
Sistema urinario

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Examen Inguinal
Examen genital masculino
-

El vello pubiano
El pene
El glande
El meato uretral
El escroto
Los testculos
Los epiddimos
Los cordones espermticos

Examen genital femenino

-

Tacto rectal

Caracteres sexuales secundarios

Desarrollo del cltoris
Desembocadura de la uretra
Aspecto de labios mayores y menores
Coloracin de las mucosas
Si existe alguna lesin o abultamiento localizado
anormal

Examen Fsico segmentario

Cabeza

Cuello

Trax

Abdomen

Regin Genital
Extremidades

Crneo
Ojos
Nariz
Boca
Odos

Cartidas
Yugulares
Adenopatas
Tiroides

Caja torcica
Examen pulmonar
Examen cardiaco

Hgado y vas biliares

Aparato gastrointestinal
Sistema urinario

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Deformidades
Articulaciones

Examen de extremidades
Inspeccin
- Piel
- Lesiones

Palpacin
-

Pulsos
Sensibilidad
Tono muscular
Caractersticas de
la piel

Examen de extremidades
Evaluar articulaciones
Buscar asimetras
Lesiones, micosis.

Pie diabtico
SIEMPRE buscar posibles lesiones en un diabtico.

Buscar en puntos de apoyo y entre los ortejos.

Ms de alguna vez nos encontraremos con estos
Hallazgos.

Signos relevantes en Examen

de Extremidades
Signo de Homan TVP
Signo de empastamiento gemelar

TVP
Signo de la fvea Edema
Paciente normal
Examen de extremidades, pulsos presentes, simtricos. La piel de
las extremidades est ___________.
Extremidades simtricas, examen de articulaciones sin
alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.

EN RESUMEN
Examen Fsico General
Paciente lcido, consiente tmporoespacialmente, piel
tibia, de turgor y elasticidad conservada e hidratada,
decbito dorsal activo, deambulacin conservada, con
mucosas rosadas y hmedas, pulso, temperatura y presin
normal, eupneico.

EN RESUMEN
Examen Fsico Segmentario
Cabeza
Normocrneo, arrugas simtricas, implantacin del cuero
cabelludo normal.
Ojos: Pupilas isocricas, esclera limpia, anictricas, conjuntivas
rosadas.
Boca: Dentadura completa, en buen estado, mucosas rosadas e
hidratadas, faringe de aspecto normal.
Nariz y odo: Permeables y vibrisas presentes.
Cuello
Simtrico, adenopatas negativas, tiroides no palpables, pulsos
caarotdeos simtricos sin soplos, sin ingurgitacin yugular

EN RESUMEN
Examen Fsico Segmentario
Trax
Examen cardaco: RR2TSS
Examen pulmonar: MP+ SRA
Abdomen
BDI, Simtrico, sin cicatrices. RHA normales en tono y frecuencia, sin
soplos. Sonoridad normal, sin visceromegalia o masas a la palpacin.
Hgado bajo el reborde costal, bazo no palpable.
Extremidades
Examen de extremidades, pulsos presentes, simtricos. La piel de las
extremidades de elasticidad y turgencia normal. Sin lesiones.
Extremidades simtricas, examen de articulaciones sin alteraciones.
Signo de Homan y de empastamiento gemelar negativos.

Nunca Olvidar
Usen sus Odos
Usen sus Ojos
Usen su Olfato
Usen su Tacto

Con esto, Hagan una detallada historia

clnica con lo que escucharon y
preguntaron, y describan minuciosamente
lo que vieron, olfatearon, y tocaron.