1.

PLAN DE CUIDADOS
DATOS
. HTA
(200/120).
- Taquipnea
(32x).
-Dolor de
percho
prolongado.
-Dificultad
para respirar
-Fatiga en
actividades de
la vida
cotidiana.

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

FUNDAMENTO

EVALUACION

Intolerancia a la
actividad fsica
leve R/C
desequilibrio entre
el aporte y la
demanda de
oxigeno a nivel del
miocardio M/P
disnea, taquipnea,
dolor precordial e
hipertensin.

: Evitar el
esfuerzo
fsico para
disminuir
la
demanda
de
oxigeno.

1. Controlar
los signos
vitales cada
2 hs.

Permite detectar alteraciones potnciales o

reales del equilibrio psicofsico del paciente.
Ej. el aumento de la temperatura por una
infeccin, aumento de la frecuencia cardiaca
por dolor. (Chemes de Fuentes, 2008, pg. 3)

La paciente
mantuvo las vas
areas
permeables.

2. Procurar
reposo.

Favorece la reduccin del trabajo cardiaco,

con el fin de evitar una perfusin deficiente y
una posible lesin miocrdica aadida
(Herkner, 2003).

3. Mantener
al paciente
en posicin
semifowler
(cabecera a
30).

Reduce la sobrecarga cardiaca y relaja la

tensin de los msculos abdominales,
permitiendo una perfusin tisular adecuada y
una mejora en la respiracin de pacientes
inmviles (Swearingen, 2000, Pg.. 67)

4. Colocar
oxigeno
suplementari
o.

Mejora la oxigenacin del tejido miocrdico

isqumico, reduce los sntomas isqumicos
(dolor), y el tamao del infarto (Cabello,
2010).

5.Valorar la
saturacin
capilar.

Permite detectar episodios de hipoxemia

(baja saturacin de oxigeno en sangre) . La
hipoxemia altera la capacidad del cuerpo para
funcionar correctamente, lo que conduce a
daos en los tejidos (Prez, 2015).

Continuacin
DATOS
. HTA
(200/120).
Taquipnea
(32x).
-Dolor de
percho
prolongad
o.
-Dificulta
d para
respirar
-Fatiga en
actividade
s de la
vida
cotidiana.

DIAGNOSTICO
Intolerancia a la
actividad fsica
leve R/C
desequilibrio
entre el aporte y
la demanda de
oxigeno a nivel
del miocardio
M/P disnea,
taquipnea, dolor
precordial e
hipertensin.

1. PLAN DE CUIDADOS
NOC

NIC

FUNDAMENTO

Evitar
el
esfuerz
o fsico
para
disminu
ir la
demand
a de
oxigeno
.

6. Asistir en el
autocuidado:
higiene, vestimenta,
etc.

Cubre las necesidades personales

del paciente sin aumentar el estrs
miocrdico y la demanda de
oxigeno excesiva.
Proporciona seguridad y estado de
bienestar fsico, mental y social
(Snchez, 2014, pg.. 141).

7.Aspiracion de
secreciones
mediante drenaje
postural, posicin y
vibracin
teraputica,
nebulizaciones con
solucin fisiolgica.

Mantiene la permeabilidad de
las vas areas, favorecer la
ventilacin y previene las
infecciones y atelectacias
ocasionadas por el acumulo de
secreciones. es un procedimiento
efectivo cuando el paciente no
puede expectorar por si mismo las
secreciones (Villacastn, 2013, pg.
3).

8.Registrar las
intervenciones en la
hoja de enfermera.

Es un documento legal por el cual

se ven las acciones realizadas por el
personal de enfermera. Debe ser
calor, completo y tiene que estar
firmado por el profesional que
realiza los procedimientos. Es una
forma de intercomunicacin entre
el equipo interdisciplinario de
salud y una forma de llevar un
control en la evolucin del paciente
(Domic, 2004).

EVALUACION
La paciente mantuvo las
vas areas permeables.

2. PLAN DE CUIDADOS
DATOS

DIAGNOSTICO

NOC

. HTA
(200/120

Dolor torcico
R/C un aporte
insuficiente en el
flujo sanguneo
coronario M/P
ansiedad,
irritabilidad,
taquipnea e
hipertensin.

Disminu
ir y/o
eliminar
el dolor
del
paciente
.

Taquipne
a (32x).
-Dolor de
percho
prolonga
do.
-Dificulta
d para
respirar
Ansiedad

NIC

FUNDAMENTO

Control de signos
vitales c/ 2 hs.

Permite detectar alteraciones potnciales o

reales del equilibrio psicofsico del
paciente. Ej. aumento de la frecuencia
cardiaca por dolor. (Chemes de Fuentes,
2008, pg. 3)

Monitoreo ECG
permanente.

Posibilita el control de la FC, ritmo y

posibles eventos Isqumicos (Germino,
2000, pg.. 2).

Registrar las
caractersticas del
dolor (frecuencia,
duracin,
intensidad)

Registrar la valoracin del dolor es un

componente vital del cuidado del paciente,
nos permite detectar complicaciones
importantes, tales como FV, insuficiencia
cardiaca, IAM, etc. durante la
hospitalizacin. (Alconero, 1999)

Explicar al paciente
la importancia de
referir de inmediato
el dolor.

Permite priorizar las intervenciones ante un

IAM, realizar un ECG en los primero
minutos ante un dolor torcico, realizar
RCP, desfibrilacin, etc.(Jimnez, 2007,
pg. 34).

Proporcionar un
ambiente tranquilo,
con luces suaves y
temperatura
agradable.

La comodidad de la persona en su unidad va

a favorecer la tolerancia del dolor y a la vez
la disminucin de el mismo. Se produce un
estado de relajacin que reduce la tensin
de los msculos (Jimnez, 2014).

Administrar
oxigeno.

Mejora la oxigenacin del tejido miocrdico

isqumico y la reduccin del dolor
producido por la isquemia. Tambin
funciona como un efecto placebo para
disminuir los niveles de ansiedad
(Cabello, 2010).

EVALUACION
Paciente
verbaliz
ausencia de dolor
torcico dentro de
las primeras 24
hrs. de
hospitalizacin,
evidenciado por
disminucin de la
ansiedad,
disminucin de la
tensin arterial, y
mecnica
respiratoria
estable y
controlada.

2. PLAN DE CUIDADOS

Continuacin
DATOS

DIAGNOSTICO

NOC

NIC

FUNDAMENTO

EVALUACION

Antecedent
es:
Hipertensi
n arterial

Dolor torcico
R/C un aporte
insuficiente en el
flujo sanguneo
coronario M/P
ansiedad,
irritabilidad,
taquipnea e
hipertensin.

Disminuir
y/o
eliminar
el dolor
del
paciente.

Administraci
n de
medicamentos
segn IM
(NTG),
empleando los
5 correctos.

La nitroglicerina promueve la relajacin

de la musculatura lisa vascular
(vasodilatacin) de esta manera aumenta
la capacidad de las venas, lo que
disminuye el retorno venoso al corazn y
la presin diastlica en el VI, por lo que
las necesidades de oxgeno son menores.
En la circulacin arterial coronaria dilata
los vasos de poca resistencia, lo que
origina una redistribucin del flujo
coronario y por consiguiente el dolor de
pecho (Ledesma, 2005, pg.. 150).

Control de
signos vitales
antes y
despus de
administrar el
tratamiento.

Los frmacos puede provocar efectos

adversos o anafilcticos, afectando el
sistema respiratorio o cardiovascular,
comprometiendo aun mas la salud del
paciente (Ledesma, 2005, pg.. 150).

Paciente verbaliz
ausencia de dolor
torcico dentro de
las primeras 24
hrs. de
hospitalizacin,
evidenciado por
disminucin de la
ansiedad,
disminucin de la
tensin arterial, y
mecnica
respiratoria
estable y
controlada.

Registrar las
intervenciones
en la hoja de
enfermera.

Es un documento legal por el cual se ven

las acciones realizadas por el personal de
enfermera. Debe ser calor, completo y
tiene que estar firmado por el profesional
que realiza los procedimientos. Es una
forma de intercomunicacin entre el
equipo interdisciplinario de salud y una
forma de llevar un control en la evolucin
del paciente (Domic, 2004).

-TA 140/90
-Dolor de
percho
prolongado.
- Dificultad
para
respirar.
- Ansiedad

PLAN DE CUIDADOS
DATOS

DIAGNOSTICO

Presenta
AVP
con
BIC.

Riesgo de
infeccin R/C
procedimientos
invasivos.

- Catter
K30 a
BC.

NOC
El
paciente
cursara
su
internaci
n sin
adquirir
ningn
tipo de
infeccin
intrahosp
italaria

NIC

FUNDAMENTO

EVALUACION

1. Lavado de manos
(a nivel de palmas,
dorso, espacios
interdigitales y
muecas).

Disminuye la transmisin de agentes patgenos

a travs de las manos y la incidencia de
infecciones asociadas a la asistencia sanitaria,
prevenible en la reduccin de morbilidad y
mortalidad de los pacientes (Snchez, 2014).

Control de signos
vitales cada 2 hs.

Permite detectar alteraciones potnciales o

reales del equilibrio psicofsico del paciente. Ej.
aumento de la temperatura por una infeccin.
(Chemes de Fuentes, 2008, pg. 3)

Valorar el sitio de
venopuncin.

Permite detectar reacciones venosas locales, as

como signos de las complicaciones infecciosas
subsiguientes, como la tirantez o hinchazn,
temperatura, etc. (Loro, 2005).

Mantener la tcnica
estril siempre que se
manipule el catter
venoso.

Al colocar cualquiera tipo de dispositivos

intravasculares, el mecanismo de defensa
cutneo es destruido y los grmenes
procedentes de la piel pueden llegar al torrente
sanguneo a travs de ellos. En presencia de
dichos dispositivos que actan como cuerpo
extrao, los grmenes, an los relativamente
poco patgenos, pueden producir infecciones
importantes (Martnez, 2012, pg. 10).

Durante su
estancia en el
hospital, el
paciente no
presenta signos
de infeccin de
la va perifrica,
tampoco ha
presentado
signos de
flebitis.
Ha precisado
cuidados
especiales por
infeccin
urinaria
secundaria al
sondaje vesical y
a la
manipulacin
del catter por el
paciente.

Curacin y vendaje
de sitio de puncin
cada 72 hrs o si la
curacin est
visiblemente mojada
o sucia.

Se mantiene el sitio de venopuncin lo mas

estril posible y nos permite valorar cualquier
indicador de infeccin, o de fuga de lquido
periaguja, etc. (Martnez, 2012, pg. 30).

PLAN DE CUIDADOS
DATOS

DIAGNOS
TICO

NOC

NIC

FUNDAMENTO

EVALUACI
ON

- Presenta
AVP con
BIC.

Riesgo de
infeccin
R/C
procedimie
ntos
invasivos.

: El
paciente
cursara su
internaci
n sin
cursar
ningn
tipo de
infeccin
intrahospit
alaria

Curacin y vendaje de sitio

de puncin cada 72 horas o si
la curacin est visiblemente
mojada, sucia, y /o adhesivos
despegados.

Se mantiene el sitio de venopuncin lo mas estril

posible y nos permite valorar cualquier indicador
de infeccin, o de fuga de lquido periaguja, etc.
(Martnez, 2012, pg. 10).

Limpieza de la zona perineal

cada 12 horas.

Adems de proporcionar higiene y bienestar al

paciente, se pueden prevenir infecciones, evitando
la proliferacin de microorganismos (Garca,
2001).

Vigilar color, aspecto, olor,

cantidad, etc. de la orina.

Son indicadores de infeccin urinaria, Ej: orina

turbia o mal oliente, hematuria (Garca, 2001).

Cuidados de la sonda vesical:

evitar todo pinzamiento
innecesario de la sonda,
fijarla a la cara interna del
muslo con tela adhesiva
hipoalrgenica, evitar
manipulaciones innecesarias.

La sonda representa una va de acceso de los

microorganismos hacia la vejiga, especialmente de
aquellos que se encuentran en el espacio entre la
superficie externa de la uretra y la sonda, pudiendo
ascender mediante un movimiento retrogrado
(Garca, 2001).

Mantener la bolsa del drenaje

por debajo del nivel de la
vejiga.

Para prevenir infecciones por reflujo. Ya que los

puntos que mas frecuentemente se contaminan son
la conexin entre la sonda y el tubo recolector y la
bolsa colectora (Garca, 2001).

Durante su
estancia en el
hospital, el
paciente no
presenta
signos de
infeccin de
la va
perifrica,
tampoco ha
presentado
signos de
flebitis.
Ha precisado
cuidados
especiales por
infeccin
urinaria
secundaria al
sondaje
vesical y a la
manipulacin
del catter por
el paciente.

Registrar las intervenciones

en la hoja de enfermera.

Es un documento legal por el cual se ven las

acciones realizadas por el personal de enfermera.
Debe ser calor, completo y tiene que estar firmado
por el profesional que realiza los procedimientos.
Es una forma de intercomunicacin entre el
equipo interdisciplinario de salud y una forma de
llevar un control en la evolucin del paciente
(Domic, 2004).

- Catter
K30 a BC.