Tos Ferina

Equipo 10

Antecedentes histricos
La

primera descripcin exacta de la tos ferina corresponde

a Leo Schenk y Roger Baillon en el siglo XVI.

Hasta

el advenimiento del siglo XX se crea fuertemente

que el causante de la tos ferina era un hongo. En 1870
Letzerich describi la existencia de hongos en los nios que
tosan.

En

1883 esta creencia sera rebatida por Burger, quien

public el hallazgo en la expectoracin de los
coqueluchosos de un bacilo pequeo y elipsoidal.

Diez

aos despus, Koplik cultiv en agar ascitis colonias

perladas de Bacillus pertussis: sus detractores dicen que
eran cultivos impuros, mezclados con Bacillus influenzae

En 1901 Jochmann y Krause aislaron en

agar sangre, del esputo de un pequeo
paciente, un bacilillo que llamaron Bacillus
pertussis Eppendorf, honrando el sector de
Hamburgo donde estaba situado su
hospital.

En 1906, Bordet y Gengou disearon el

famoso agar sangre-papa-glicerol, logrando
tambin relacionar la sintomatologa de la
enfermedad con presencia del bacilo, que
conserv el nombre de los germanos (pero
sin el Eppendorf), demostrando que era el
agente etiolgico de la coqueluche.

 Los

primeros ensayos de vacunacin anti-pertussis, datan

de comienzos de siglo veinte. En 1914, Hess vacun a 244
nios con una vacuna celular entera y muerta, de los
cuales enfermaron 20, en tanto que de 80 controles no
vacunados, enfermaron 59. Casi simultneamente, entre
1915 y 1917, Luttinger vacun a una cifra similar,
enfermando 23 de los 239 nios vacunados, estimando una
proteccin gruesa del 90%.

mediados de la dcada de 1940, la vacuna contra la

difteria se combin con las vacunas contra el ttano y la
tos ferina.

La

vacuna de tos ferina acelular, fue desarrollado en Japn

en los aos de 1970-1980

ESQUEMA DE LA HISTORIA NATURAL DE LA TOS FERINA.

Perodo Prepatognico

Perodo Patognico
Caracterstica:

Agente

El Individuo est enfermo.

Muerte

Existe desequilibrio entre Agente, Husped y Medio Ambiente

Husped

Medio
Ambiente

Agente: Bordetella
pertussis
Organismos
cocobacilares
gramnegativos
Husped: El hombre
Medio: Es endmica
en todo el mundo.
Se acenta en otoo y
verano.
Es capaz de sobrevivir 3
5 das en superficies
secas e inanimadas y 34 horas en aspiraciones
nasofarngeas.

Secuelas: Lesiones residuales en pulmn como

bronquiectasias, lesiones cerebrales por
hemorragia o anoxia, secuelas neurolgicas
Complicaciones: Neumona, asfixia.
convulsiones, encefalopata, atelectasia, enfisema
intersticial por ruptura de alveolo
Signos y Sntomas: Estornudos, enrojecimiento de
ojos, fiebre leve. Luego tos seca, breve e irritante
que persiste
Mecanismo de transmisin: Por contacto directo a travs de la
inhalacin o el contacto de las mucosas con gotitas aerosolizadas
(gotitas de Flgge) generadas al hablar, toser o estornudar, o
procedentes de secreciones respiratorias de personas infectadas.
Perodo de Incubacin :De 6-20 das. Con promedio de 9-10das
Periodo de transmisibilidad: En la fase catarral, dos semanas
del inicio del cuadro clnico y deja de ser transmisible poco a poco
a la tercera semana

E
T
A
P
A
C
L
I
N
I
E
C
T
A
A
P
A
S
U
B
C
L

N
I
C
A

FACTORES DE RIESGO
Personas

no inmunizadas de cualquier edad.

Pacientes peditricos menores de 5 aos, con mayor
susceptibilidad los menores de 6 meses.
Inmunodeprimidos que estn en contacto con gotitas
respiratorias.
Personal de la salud
Guarderas o lugares cerrados.

CUADRO CLNICO
FASE CATARRAL.
De aproximadamente 2 semanas de duracin, se caracteriza
por inflamacin de la mucosa, descarga nasal, lagrimeo, tos
leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado
comn).
Este periodo es inespecfico, no se relaciona con frecuencia a
un cuadro de Tos ferina.

FASE PAROXSTICA.
Dura aproximadamente 4 semanas.
Se caracteriza por tos en quintas en espiracin (con 5 a 15
accesos de tos violentos y repetidos), seguidos de un
estridor inspiratorio, conocido como un alarido o canto
del gallo. y que con frecuencia termina en expulsin de
mucosidades y cianosis marcada. La tos puede
acompaarse de vmito; con frecuencia se presenta
hipotona y ocasionalmente, prdida de conocimiento.

FASE DE CONVALECENCIA.
Dura aproximadamente 2 semanas y se caracteriza porque
los episodios de tos son menos intensos y los dems
signos desaparecen. La mayora de los casos leves o
atpicos se presentan entre adolescentes y adultos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma
Tuberculosis
Neuropatas

crnicas
Neoplasias malignas
Reflujo gastroesofgico.
Neumona
Gripe

NIVELES DE PREVENCION

El

PREVENCION PRIMARIA

objetivo principal es reducir o eliminar los

factores que desencadenan la enfermedad.

1-

Medidas de promocin de la salud.

2-

Proteccin especfica.

Promocin de la salud
Campaas

de vacunacin
Campaas informativas acerca de los signos
y sntomas que presenta la enfermedad.
Medidas Educativas de Higiene personal

Proteccin especfica
Proteccin

especifica: La vacuna de
inmunizacin DTaP contra la tos ferina.
Medidas higinicas de prevencin

PREVENCION SECUNDARIA

Consiste

en el diagnostico y tratamiento de la
Enfermedad en estados muy tempranos, siendo su
objetivo principal el impedir o retrasar el desarrollo
de la misma.

Diagnostico

Tratamiento Inmediato

Diagnstico
La

tos ferina (Pertussis o tos convulsiva) puede

diagnosticarse si existe la posibilidad de que la
persona ha estado expuesta a esta enfermedad y
realizando los siguientes estudios:
Evaluacin de los signos y sntomas tpicos
Examen fsico
Anlisis de laboratorio que implica tomar muestras
(con un hisopo o una jeringa llena de solucin
salina) de las secreciones de la parte de atrs de la
garganta y de la nariz (frotis nasofarngeo)
Exmenes de sangre (diagnostico serolgico)
PCR(metodo mas sensible para dx)

Tratamiento
El

tratamiento principalmente es con Macrolidos

(Eritromicina, Claritromicina o Azitromicina ) en
etapas tempranas (fase catarral) para el control de
la infeccin y los pacientes dejan de ser contagiosos
despus de el 5to da de tratamiento.
Administracin de lquidos por va intravenosa para
garantizar el correcto estado de hidratacin del
paciente
El estado nutricional optimo para el paciente
Medidas de soporte vital (administracin de oxigeno)

Prevencin terciaria
Tratamiento

de las secuelas que la tos ferina hubiese

ocasionado para regresar la calidad de vida a el paciente.
Fisioterapia respiratoria (Drenaje postural, Ejercicios de
expansin torcica, Control de la respiracin, Tcnica de
espiracin forzada).
Terapia del lenguaje: permite recuperar el habla, el
entendimiento o la escritura de una lengua concreta.
Terapia fsica: consiste en ejercicios fsicos para mejorar la
fuerza muscular, la movilidad, la marcha y la coordinacin.
Terapia ocupacional: consiste en mejorar distintas capacidades
neurolgicas a travs de la realizacin de actividades
cotidianas (hacer la cama, cocinar, manualidades, etctera).

Cadena Epidemiolgica

Epidemiologa

Se presenta en cualquier poca del ao

Afectando del 80 al 90% de las personas no
inmunizadas, especialmente nios;
Los lactantes menores de un ao de edad ocupan el
85% de los casos.

Entre el 40 al 80% de adolescentes y adultos cercanos a

casos de tos ferina desarrollan anticuerpos contra B.
pertussis y el 50% presentan signos y sntomas
compatibles con la enfermedad.

Entre el 5 al 6% de los pacientes con B. pertussis sufren

complicaciones, con mayor frecuencia los menores de seis
meses.
La tasa de letalidad oscila entre 1 y 4%.

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/vigilanciaepidem/alerta_tosferina_060712.pdf

Boletn Epidemiolgico
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Sistema Unico de Informacin

Semana 12 del 2016

Vacunacin
La mejor manera de prevenir la tos ferina (Pertussis o tos
convulsiva) en bebs, nios, adolescentes y adultos es a travs
de la vacunacin.

DTaP

La proteccin que da la vacuna contra la tos ferina, el

ttanos y la difteria se debilita con el pasar del
tiempo.
Antes del 2005, la nica vacuna de refuerzo disponible
protega solamente contra el ttanos y la difteria
(denominada Td) y se recomendaba su administracin en
adolescentes y adultos cada 10 aos.

En la actualidad, se cuenta con vacunas de refuerzo

para preadolescentes, adolescentes y adultos, que
ofrecen proteccin contra el ttanos, la difteria y la
tos ferina (TdaP).

TdaP
Los

preadolescentes
deben recibir una dosis
de Tdap en su consulta
de chequeo de rutina a
los 11 o 12 aos de
edad.
Los adultos que no
recibieron la Tdap
cuando eran
preadolescentes o
adolescentes, deben
recibir una dosis de
Tdap.

Los

TdaP

adultos de 65 aos o ms (abuelos,

proveedores de cuidados infantiles y de
atencin mdica) que tienen contacto cercano
con bebs, deben recibir una dosis de la
vacuna Tdap.
Resulta especialmente importante vacunarse
con la Tdap al menos dos semanas antes de
entrar en contacto cercano con el beb para
las familias y las personas que cuidan de los
recin nacidos.

Viajeros
La

tos ferina es comn en

todas partes del mundo,
incluso en pases con altas
tasas de vacunacin.
Los bebs muy pequeos
como para estar
protegidos con las tres
primeras dosis de DTaP
tienen un riesgo mayor de
contraer la tos ferina en
forma grave cuando viajan
a pases donde esta
enfermedad es comn.
Los viajeros deben estar al
da con las vacunas
recomendadas contra la
tos ferina antes de viajar.

 El

aislamiento de las personas

infectadas es otra forma de
prevencin, pero se ve limitada
esta medida porque la
enfermedad es ya contagiosa
en la fase catarral, cuando
frecuentemente an no se sabe
que se trata de tosferina.
En los casos que se presentan
en el hogar no son necesarias
medidas especiales, pero en
general se ha de evitar el
contacto de los enfermos con
las personas susceptibles de
padecer la enfermedad.
Todos los mdicos que sepan
de un caso de tosferina deben
comunicarlo a las autoridades
sanitarias.

Prevencin y control de
NOM-036-SSA2-2012
enfermedades. Aplicacin de
vacunas, toxoides, faboterpicos
(sueros) e inmunoglobulinas en
el humano.

Vacunacin Universal
DPT+HB+Hib

DPT

Vacuna

triple, contra
difteria, tos ferina y
ttanos.
Cada dosis de 0.5 ml
contendr:

Toxoide tetnico : 10 20 unidades de

floculacin
Toxoide diftrico : 10 20 unidades de
floculacin
Bordetella pertusis : 10
- 15 unidades de
opacidad

Vacuna

pentavalente,
contra difteria, tos
ferina, ttanos, hepatitis
B e infecciones invasivas
por Haemophilus
influenzae tipo b.
Cada dosis deber
contener:
DPT Antgeno de
superficie del virus de
Hepatitis B (HBs Ag): 10
microgramos
Polisacrido capsular
purificado
de Haemophilus
influenzae tipo b:10
microgramos

http://www.salud.gob.mx/unidades/conava/vacun/faq
pen.htm

6.5.3

Vacunacin Universal. Control de Casos y

Brotes. Tosferina
Acciones de control:

1.

Menores de cinco aos

Contactos cercanos/convivientes de casos confirmados
compatibles.

A los menores de cinco aos:

2.

Pentavalente o DPT (completar esquemas), incluidos los

refuerzos.
Quimioprofilaxis con eritromicina
En mayores de cinco aos, eritromicina.

Casos y contactos:

Quedarn bajo vigilancia en sus domicilios, por lo menos

durante cinco das despus del inicio del tratamiento o de la
quimioprofilaxis.
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa2
9.html

Se

consideran eventos de
notificacin inmediata los casos
y defunciones por tosferina
Segn la NOM-017-SSA2-1994,
para la vigilancia

epidemiolgica.

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/031ssa2
9.html