LEIDY GISELA PIRAJON

Estructura y
Ubicacin: retroperitoneo.
vascularizacin

El rin es un rgano par, cada uno

aproximadamente de 12 a 13 cm de longitud
segn su eje mayor y unos 6 cm. de anchura,
4 de grosor, siendo su peso entre 130 y 170
gr.
Izquierdo mas alto que derecho.
Protegidos por dos ultimas costillas..

PARTES DEL RION

Anatoma.

1.Pirmide renal
2.Arteria eferente
3.Arteria renal
4.Vena renal
5.Hilio renal
6.Pelvis renal
7.Urter
8.Cliz menor
9.Cpsula renal
10.Cpsula renal inferior
11.Cpsula renal superior
12.Vena aferente
13.Nefrn
14.Cliz menor
15.Cliz mayor
16.Papila renal
17.Columna renal

Anatoma: unidad
funcional.

Funciones del rin

Excrecin de productos de desecho del

metabolismo. Por ejemplo, urea, creatinina,

fsforo, etc.
2. Equilibrio hidroelectroltico y acidobsico
del cuerpo humano, crucial para la vida.
3. Funcin endocrina. Sntesis de metabolitos
activos de la vitamina D, sistema Reninaangiotensina (regulacion de T. arterial),
sntesis de eritropoyetina (sube Glob. rojos),
quininas y prostaglandinas (sust
inflamatorias).

Ls otras partes

Otras partes.
Urteres: comunican los riones con la vejiga.
vejiga: receptculo que almacena temporalmente la

orina.
Uretra: Representa la parte final de las vas urinarias.
En la mujer es mas corta, unos 4 cm, mientras que en
el varn mide unos 20 cm aproximadamente.
En el varn hay que distinguir tres segmentos:
Uretra prosttica: en ella desemboca la prstata y los
dos conductos deferentes
Uretra membranosa: presenta un engrosamiento de
fibras musculares que corresponden al esfnter externo
Uretra cavernosa: termina en el meato urinario .

Uretra:

Conceptos basicos.
Diuresis: : termino con el que se Conoce la orina.

En promedio en una Persona sana se excreta de

1200 a 1500 ml de orina en 24 h.

Alteraciones de la miccin:
DISURIA: Miccin dolorosa.
ANURIA: gasto urinario menor a 50 ml.
En 24 h o ausencia de la miccin normal.
OLIGURIA: gasto urinario menor a 400 ml en 24 h.
POLAQUIURIA: miccin frecuente.
NICTURIA: miccin excesiva durante la Noche.

Alteraciones de la miccin.
ENURESIS: miccin involuntaria Durante la

noche.
HEMATURIA: eritrocitos (sangre) en la Orina.
PIURIA: pus en la orina.
PROTEINURIA: cantidades anormales De
protenas en la orina.
INCONTINENCIA: perdida involuntaria De la
orina.
GLUCOSURIA: presencia de azcar en la orina
cuando sobrepasa los 180 mg/dl en sangre.

A tener en cuenta.
El gasto urinario se calcula cantidad de ml
orinado, dividido entre el peso del paciente,
dividido nuevamente por el tiempo
transcurrido.
GASTO URINARIO.
- ADULTOS : 0.5 ml/kg/hr
- NIOS : 1 ml/kg/hr
- RN : 2 ml/kg/hr.

Historia clnica en el enfermo renal

Motivo de consulta.
Sintomas- enfermedad actual.
Antencedentes personales
.Dieta.
Antecedentes
ocupacionales
VALORACION
DEL PACIENTE CON
Medicamentos. RENAL
ALTERACION
EXAMEN FISICO.

PARACLINICOS
Creatinemia. 0.7-1.3mm/dl
BUN:nitrogeno ureico.
TFG tasa de filtracin glomerular:

es usualmente empleado para medir la

funcin renal.
Normal de 90 a 150 ml/min.

Paraclinicos.
Proteinuria:

Aislada: valor normal menor de 30 mg dl.

En 24 horas: menor a 150mg
En preeclampsia es criterio diagnostico mayor a
300 mg.

Algunas alteraciones del

sistema urinario.
Cistitis:
Es la inflamacin de la mucosa interna de la
vejiga
urinaria, causada por una infeccin que suele
ser de origen bacteriano.
Etiologa: mas frecuente E. coli.(80%), otras
proteus, entoroccocus, pseudomonas.
Diagnostico: clnica disuria de ardor, retencion
urinaria, urgencia urinaria.

cistitis
Paraclinicos:

Parcial de orina
Pruebas quimicas enzimticas: ureasa, nitritos.
Urocultivo y antibiograma (Gold estndar).

Tratamiento cistitis.
Empirico: antibiotico de amplio espectro o por

posibilidad germen causal. Ejemplo

cefalosporina primera generacion,
fluoroquinolona.
Dependera del antiograma: sensisbilidad del
microorganismo causante.
Enfermeria: reiterar al paciente inportancia
habitos de higiene.

Nefrolitiasis:
Los clculos renales son acumulaciones

similares a piedras que se forman a partir de

sales minerales que existen naturalmente en
la orina.
Otras ubicaciones: los urteres (conductos
renales), o la vejiga.

Clculos renales:
Sintomas:
Fuerte dolor de espalda, superintenso, subito.
Nauseas y vmito ocasional.
Imposibilidad de estar parado, sentado o
acostado cmodo.
Disuria de ardor.
Hematuria.

Causas:
(hipercalcuria), por dieta rica en calcio o

alteracion metabolica.
Demasiado oxalato en la orina (hiperoxaluria)
Muy poco citrato en la orina (hipocitraturia)
cido rico en la orina (hiperuricuria, gota)
Bacterias que producen enzimas que
incrementan la cantidad de amonaco como
proteus.

Otras ayudas
diagnosticas.
URIANLISIS: hematuria y cristales en la orina.
RAYOS X: radio-opacidad en rinones.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA.
ULTRASONIDO: util en clculos de acido rico,

no vistos por radiografia.

Reno-urografia excretora: rayos X especiales
que producen una imagen del sistema urinario.
RESONANCIA MAGNTICA.

Tratamiento.
El tratamiento depende del tamao y la

localizacin de los clculos renales.

Agua y medicamentos para el dolor: Para
clculos pequeos, beber por lo menos dos o
tres vasos de agua al da, le ayudar al cuerpo
a pasar el clculo por la orina.
Puede tomar medicamentos para el dolor si
lo necesita

Cirugia.
Se puede necesitar la ciruga para retirar un

clculo renal si ste es:

Muy grande o esta creciendo
Causa sangrado continuo o daa al rin
Causa infeccin
Bloquea el flujo urinario

Cirugias:
URETEROSCOPA Y ATRAPAMIENTO DEL CLCULO.
COLOCACIN DE ENDOPRTESIS.
LITOTRIPSIA EXTRACORPREA DE ONDAS DE

CHOQUE:.
LITOTRIPSIA PERCUTNEA POR ONDAS DE CHOQUE.
NEFROLITOTOMA PERCUTNEA: usa una sonda
colocada a travs de una incisin del lado del
abdomen para remover un clculo que es
demasiado grande para poder pasar.
LITOTOMA: ciruga abierta para remover un clculo
renal.

Actividades de
enfermera.
Cumplir puntualmente con la dieta prescrita.
Ingerir lquidos (de preferencia agua) cada 1 o 2 h.

durante el da.
Ingerir dos vasos de agua antes de acostarse para
evitar que la orina se concentre demasiado
durante la noche.
Evitar incrementos repentinos en la temperatura
ambiental que pudieren causar sudacin excesiva
y deshidratacin.
Recurrir al mdico ante los primeros signos de
infeccin del tracto urinario.

Retencin urinaria.
Incapacidad para vaciar la vejiga de mutiples

causas.

Retencin urinariacausas.
VARONES: 1. hiperplasia benigna de la
prstata. 2. Estrs de la uretra, clculos o
cuerpos Extraos en la uretra, uretritis,
tumores. 3. Fimosis.
MUJERES: 1. Obstruccin uretral secundaria
a estrechez, clculos, quistes vaginales,
Carcinoma, cistocele, histerocele. . 2.tero
con gestacin en retroversin;

Tratamiento retencin
urinaria.
Sondaje vesical. Este debe realizarse
mediante sonda tipo Foley, generalmente, de
calibre 18.
El tratamieto definitivo depende de la causa
de base.

Cuidados de enfermeria.
Asepsia
Lubricacin estril de la sonda y de meato urinario.
Traccin del pene hacia arriba al objeto de rectificar

curvaturas uretrales.
Introduccin de la sonda, que debe de realizarse
con cuidado venciendo la resistencia de la uretra
prosttica y sin maniobras violentas que puedan
producir desgarros uretrales o la apertura de una
falsa va.
Vaciado urinario es necesario realizar con lentitud,
para evitar, las hemorragias ex vacuo aunque son
de rara presentacin.

Insuficiencia renal.
perdidarpidadelafuncinrenalresultado,enla

retencindeproductosnitrogenados.

IDENTIFICACION
RETENCIN NITROGENADA

Urea y Cr del suero

VOLUMEN DE ORINA

Oligoanrica:<0,5ml/kg/h<500ml/da/1,73m 2
No oligrica:diuresisnormalo>2ml/kg/h

Gastourinario.

CLASIFICACION

PATOGENICA

Prerrenal

funcional: hipoperfusin renal

Renal

parenquimatosa, intrnseca

Posrenal

obstruccin de la va urinaria

Etiologa de la IRA
Hipoperfusin renal (pre-renal)

Etiologa de la IRA
Enfermedades renales (renal)

Etiologa de la IRA
Obstruccin urinaria (post-renal)

Indices urinarios en la IRA

(diferencian la IRA prerrenal de la intrnseca)

Sndrome hemolticourmico
Formas clnicas

Diagnstico
Prdromo:diarrea

TpicoD+(>90%)

Anemiahemolticamicroangioptica

E.ColiO157:H7
Nios<5aos
Diarreasanguinolenta
(colitisulcerohemorrgica)

Esquistocitos
IRA(>oligoanrica)
Pocosdas2-3semanas
HTA

Atpico(D-)

Infecciones(neumococo)
Familiar

Trombopenia/CID

Tratamiento
Dilisisperitonealprecoz
Conservador

Pronstico
Duracindelaoligoanuria
Recuperacincompletasi<1semana

Insuficiencia renal aguda: Clnica

Volumen de diuresis
Oliguria < 0,5 ml/kg/h
Poliuria > 2 ml/kg/h

Agua corporal
Edema-hipervolemia-HTA-Encefalopata
Deshidratacin-hipovolemia

Trastorno electroltico (Na+/K+/Ca2+/H+)

Conciencia
Polipnea
Arritmia cardiaca
Msculo-esqueltico

Anemia
Alteraciones urinarias
Hematuria
Proteinuria

IRA
Anamnesis + exploracin
Bioqumica + hemograma
Urianlisis estandar
Indices urinarios
Ecografa

Pre-renal
Prevencin de progresin
Tratamiento del shock
Tratamiento de la ICC

Renal

Balance hidroelectroltico Sondaje vesical (uretrales)

Soporte nutricional
Nefrostoma (ureterales)
Ajustar dosis de frmacos
Tratamiento complicaciones

Normovolemia

Estudios de imagen
Recuperacin

Diuresis Oligoanuria

Post-renal

Dilisis
Ciruga

Indicacin de la Dilisis.
Sobrecarga de volumen (ICC, edema pulmonar) sin

respuesta al tratamiento diurtico

Hipercaliemia sin respuesta al tratamiento mdico
Acidosis grave sin respuesta al tratamiento mdico
Necesidad de eliminar agua y electrolitos para

permitir aporte de nutrientes y/o medicamentos

Pericarditis urmica

CONCEPTO
renal

EPIDEMIOLOGIA

Sndrome clnico producido por la prdida de funcin

permanente y con carcter progresivo

Insuficiencia renal terminal (IRT)

Incidencia anual: 1-3 /milln de nios
Prevalencia: 60-70/milln de nios
IRC menos grave:

IRT

No existen datos en nios

Se estima en 3-4 veces ms que la

Principales causa ERC.

Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus tipo 2

Insuficiencia renal crnica

otras

ETIOLOGA

Gradacin de la IRC
FG
(ml/min/1,73 m2)

Alteraciones
bioqumicas

Sntomas

GRADO 1

> 90

De la enfermedad renal

GRADO 2

60-90

Usualmente asintomtica;
algunas manifestaciones
pueden iniciarse en los
valores ms bajos del FG

GRADO 3

30-60

+++

Hipocrecimiento, anorexia

GRADO 4

15-30

+++

Anemia y otros sntomas

ms patentes

GRADO 5

< 15 (IRT)

++++

Requiere tratamiento
sustitutivo

Insuficiencia renal crnica

MANIFESTACIONES CLINICAS
Hipocrecimiento
Osteodistrofia renal
Anemia
Acidosis metablica
Desequilibrio electroltico
Desequilibrio hdrico
Alteraciones metablicas
Hidratos de carbono
Lpidos
Protenas

Alteraciones hormonales
Tiroides
Glucocorticoides

Disfuncin cardiovascular
HTA
Miocardiopata

Alteraciones neurolgicas
Hemostasia-coagulacin
Disfuncin inmunolgica

Tratamiento de la IRC

Gracias.