UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO
DE PEDIATRA
CASO CLNICO

LOXOSCELISM
O

AUTOR:
IM Armas Flrez, Cristian David.

ASESORES:
Dr. Hugo Fernndez Cosavalente.
MR Marina Angeldonis.
MR Julissa Moya Carranza.

21 de abril del 2016, Trujillo Per

OBJETIVOS

Diferenciar entre Loxoscelismo cutneo y visceral,

sus caractersticas clnicas y manejo hospitalario.

Determinar la importancia del Loxoscelismo en el

Per.

ANAMNESIS
1. Filiacin

Nmero de HC

922176.

Edad

9 aos, 11 meses.

Sexo

Masculino.

Procedencia

Florencia de Mora Trujillo.

Fecha de ingreso

Emergencia

07/04/16 ( 3:30 h).

Hospitalizacin

07/04/16 (8:49 h).

2. Motivo de consulta:

Mordedura de araa y

fiebre.

3. TE: 15 h
Inicio: Insidioso Curso: Progresivo
4.
Enfermedad actual:
15 hai, paciente comunica dolor tipo punzada en espalda,
madre logra identificar araa, aplastndola inmediatamente.

11 hai, sensacin de alza trmica con escalofros y malestar

general.

9 hai, se intensifican sntomas, fiebre de 39C que atena

parcialmente con metamizol VO.

7hai, dolor a la palpacin en espalda con lesin puntiforme de

aproximadamente 5cm eritematosa y edematosa.

3hai, vmitos en 2 oportunidades. Sensacin de alza trmica

persiste y dolor muy intenso.

EXAMEN FSICO

Signos vitales:

T: 38C.
118/76 mmHg.

FR:

28

rpm.

Pulso:110

ppm.

PA:

Ap. General:

AREG, respirando espontneamente sin distrs respiratorio,

febril, despierto, OTEP, colaborador al examen.

Piel:

Hipertrmica, normocrmica. Lesin de 2 microvesculas en

1/3 superior derecho de espalda sobre rea equimtica de 5
cm de dimetro, con dolor moderado a la palpacin.

PROBLEMAS DE SALUD
1. Aracnidismo.
2. Celulitis.

HIPTESIS DIAGNSTICA
1. Aracnidismo por Loxosceles laeta.
2. Celulitis por S. aureus.

Exmenes auxiliares

07/04/16 6:00 h
Examen de orina:

Color rojo oscuro, aspecto turbio, ph 6, hemates 10-12 x

campo. hemoglobina +++, protenas ++.
Hemograma:
WBC: 14.02x103
(25-40%).
HGB: 11.6

NT:96,6% (50-70%)Linfocitos: 2.1%

HCT: 35.1

PLT:

483 x103

Se observan agregados plaquetarios y macroplaquetas.

INDICACIONES EMERGENCIA:

07/04/16
07:00h
Suero antiloxosclico 2 viales + SSF 0.9% 100ml >>> Pasar en 30 min.
Previa
prueba de sensibilidad.
Clorfenamina 4mg EV (antes de suero).
SS: Examen de orina, urea, creatinina, hemograma, perfil de
coagulacin.
08:00h
Oxacilina 1200mg EV c/6h.
Dexametasona 7mg EV STAT.
08:30h
Hospitalizacin en UCIP con los dx:
1. Loxoscelismo cutneo visceral.
2. Celulitis en regin dorsal.

07/04/16
Examen de orina:

Color amarillento, aspecto turbio, ph 6, hemates 1012 x campo. Hemoglobina y protenas negativas.

08/04/16
Examen de orina:

Color amarillo claro, clulas escasas, hemates de 0-1

por campo, leucocitos 0-1 por campo, densidad: 1005,
ph: 6.

Flujo
urinario
(cc/m2/h)

Crea (mg/dl)

Urea (mg/dl)

Hto (%)

Hb (g/dl)

06-abr

0.57

30

35.1

11.6

07-abr

0.56

24

35.4

11.8

08-abr
09-abr
10-abr
11-abr
12-abr
13-abr
14-abr
15-abr

1.08
1.15
1.03

0.97

0.97

59

31

33

27

73.1
56
69
49.6
65.4

77
84

16-abr

0.82

TPP

TP

INR

Fibringeno
(mg/dl)

07-abr

41.4

15.8

1.47

309

08-abr

30

14.1

1.29

288

TGP

TGO

FAL

BT

BD

BI

Prot.
mg/24h

07-abr

18

58

434

4.34

0.64

3.7

08-abr

178.75

16-abr

162.5

PLACA LIVELOIDE

08/04/16

16/04/16

EPIDEMIOLOGA

Hogan CJ, Barbaro KC, Winkel K. Loxoscelism: Old obstacles, new directions.Annals
of Emergency Medicine. 2004;44:6.

CARACTERSTICAS DE L. laeta.
- 3 pares de ojos.

- Hembra:
(cuerpo).

8-15mm

42mm

de

con

largo
patas

extendidas.
- Amarillento
oscuro.

pardo

marrn

- Aparato venenoso:
Par de glndulas dentro de
cefalotrax con quelceros huecos
Maguia-Vargas C, Hinojosa JC, Gutirrez R, Henrquez C, Ugarte C.
Enfermedades por artrpodos: Loxoscelismo cutneo y cutneo-visceral en
el Per. Dermatologa peruana.2004; 14(2).

reas urbanomarginales y rurales.

Lugares
secos
pedregosos.

Solitarias y activas de noche.

Se reproducen en verano y en pocas

de fro disminuye su actividad.

Araas caseras o del rincn.

sombreados

Rincones oscuros de la casa.

Detrs de cuadros o muebles.

Entretechos.

Guardaropas.

Maguia-Vargas C, Hinojosa JC, Gutirrez R, Henrquez C, Ugarte C. Enfermedades por artrpodos: Loxoscelismo cutneo y cutneovisceral en el Per. Dermatologa peruana.2004; 14(2).

FISIOPATOLOGA
VENENO:
1.

Cutneo
necrotizant
e.

2.

Hemoltico.

3.

Vascultico.

4.

Coagulante.

Hogan CJ, Barbaro KC, Winkel K. Loxoscelism: Old obstacles, new directions.Annals
of Emergency Medicine. 2004;44:6.

MANIFESTACIONES CLNICAS

Mendoza CA, Cabezas C. Loxoscelismo: Evaluacin clnica, tratamiento y prevencin. 2006.

Maguia-Vargas C, Hinojosa JC, Gutirrez R, Henrquez C, Ugarte C. Enfermedades por artrpodos: Loxoscelismo cutneo y cutneovisceral en el Per. Dermatologa peruana.2004; 14(2).

Caractersticas clnico
89
pacientes peditricos (1970-1990).
epidemolgicas

Edades: 15 das-14 aos.

Sexo: 56.2% masculino, 43.8% femenino.

Principal grupo etreo: 5-10 aos.

Lugar: 41.6% en hogar (ms en dormitorio). 51.6% no se document

lugar.

Regiones corporales:

Cabeza y cuello: 32.6%.

Miembros superiores: 26.9%.

Miembros inferiores: 23.6%.

Trax y abdomen: 12.4%.

Genitales: 4.5%

Maguia C, Mangiante R. Hernndez H. Loxoscelismo en nios. Rev Med Exp (Lima, Per) (en Prensa).

Complicaciones sistmicas ms frecuentes:

Anemia hemoltica: 49.4%.

IRA: 37.1%

Formas: Cutnea (43.8%), sistmica (56.2%).

FR para forma sistmica: Mordedura en trax

abdomen; fiebre, nuseas y vmitos en primeras 24h.

FR para mortalidad: Edad <1 ao.

Fallecidos: 9/89, todos con forma sistmica.

Recibieron suero loxosclico en hospitalizacin:

Forma cutnea: 7.6% (3).

Forma sistmica: 32% (16).

Maguia C, Mangiante R. Hernndez H. Loxoscelismo en nios. Rev Med Exp (Lima, Per) (en Prensa).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Maguia-Vargas C, Hinojosa JC, Gutirrez R, Henrquez C, Ugarte C. Enfermedades por artrpodos: Loxoscelismo cutneo y cutneovisceral en el Per. Dermatologa peruana.2004; 14(2).

Primeros auxilios: Atencin

inmediata

Atencin en el establecimiento de salud

Atencin en hospitalizacin o definitiva

Exmenes auxiliares

Suero antiloxosclico

Composicin:

Plasma de equino hiperinmunizado con extracto glandular de

araa loxosceles.

Va de administracin:

EV lento (30-60min), diluido en 500 ml de NaCl 0.9% o dextrosa

5%, y en 100 a 200ml en peditricos.

Dosis:

Adultos: 10cc (2 ampollas). Nios: 5cc (1 ampolla).

Presentacin (INS):

Frascos de 5ml en forma lquida.

Conservacin:

Refrigeracin a 4-8 C.