Criterios de Programacin;

presupuesto por Resultado

2015.
Estrategia de Metales Pesados
Lic. KEVIN HEINES SALAS INGA
Especialista en Gestin Ambiental
Equipo Tcnico
ESN Vigilancia y Control de Riesgos por Contaminacin con Metales
Pesados y Otras Sustancias Qumicas

kevinsalas01@yahoo.com
ksalas@minsa.gob.pe
Telfono: 3156600 anexo 2672

DEFINICIONES OPERACIONALES Y
CRITERIOS DE PROGRAMACION 2014
TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE PERSONAS AFECTADAS POR METALES PESADOS: (3043997)
1. Evaluacin Integral en el Primer de nivel de Atencin a personas expuestas a Metales Pesados (4399701):
2. Toma de muestras para dosaje de Metales Pesados, personas expuestas a fuentes contaminantes (4399702):
3. Personas expuestas a contaminacin de Metales Pesados con prueba de laboratorio confirmado (4399703):
4. Tratamiento a personas con Categora de Exposicin a Plomo I (1 a 9.9 ug/dL): (4399704):
5. Tratamiento a personas intoxicadas por Plomo con Categora de Exposicin II (10 a 19.9 ug/dL) (4399705):
6. Tratamiento a Personas intoxicadas por Plomo con Categora de Exposicin III (20 a 44.9 ug/dL) (4399706):
7. Tratamiento a Personas intoxicadas por Plomo con categora de exposicin IV (45 a 69.9 ug/dL) (4399707):
8. Tratamiento a Personas intoxicadas por Plomo con categora de exposicin V (mayor de 70 ug/dL) (4399708):
9. Complicaciones de la administracin del tratamiento quelante CIE 10:Y57.2 (4399709):
10.Complicaciones de la intoxicacin por Metales Pesados T56.0 (4399710):
11.Dosaje de Seguimiento de Metales Pesados a Personas en Categora de Exposicin a Plomo II. (4399711):
12.Dosaje de Seguimiento de Metales Pesados a Personas en Categora de exposicin a Plomo III. (4399712):
13.Dosaje de Seguimiento de Metales Pesados a Personas en Categora de exposicin a Plomo IV y V. (4399713):
14.Tratamiento de Personas con intoxicacin aguda no complicada por Arsnico (4399714):
15.Tratamiento de Personas con intoxicacin aguda complicada por Arsnico (4399715):
16.Tratamiento de Personas con intoxicacin crnica por Arsnico (4399716):
17.Tratamiento Quelante en la intoxicacin por Arsnico (4399717):
18.Tratamiento de Personas con intoxicacin aguda no complicada por Mercurio (4399718):
19.Tratamiento de Personas con intoxicacin aguda complicada por mercurio (4399719):
20.Tratamiento de Personas con intoxicacin crnica por mercurio (4399720):
21.Tratamiento Quelante en la intoxicacin por mercurio (4399721):
22.Tratamiento de Personas con intoxicacin aguda no complicada por Cadmio CIE 10: T56.3 (4399722):
23.Tratamiento de Personas con intoxicacin aguda complicada por Cadmio T56.3 (4399723):
24.Tratamiento de Personas con intoxicacin crnica por Cadmio T56.3 (4399724):
25.Tratamiento Quelante en la intoxicacin por Cadmio CIE 10: T 56.3 (4399725):

Evaluacin Integral en el Primer de nivel de Atencin a

personas expuestas a Metales Pesados (4399701):
Definicin Operacional: Se define como el conjunto de atenciones brindadas por el personal de salud capacitado
(Lic. Enfermera, Mdico General) en los EE.SS del primer nivel de atencin a las personas expuestas a metales
pesados, en todas las etapas de vida (priorizando a nios y mujeres gestantes) a fuentes contaminantes
(antropognicas y/o naturales) para Plomo, Arsnico, Cadmio y Mercurio. Dicha intervencin consiste en la
evaluacin mdica integral e identificacin de factores de riesgos, antecedentes epidemiolgicos y ambientales, as
como la evaluacin por enfermera (CRED), nutricional (descartar dficit nutricionales), odontolgica (descartar la
presencia de signos asociados), psicolgica (descartar alteraciones en el desarrollo cognitivo); ademas por la
asistenta social para filiacin al SIS de no estar incluidas.
Si el antecedente epidemiolgico es positivo y hay clnica compatible con intoxicacin por Plomo T56.0, Arsnico
T57.0 y Mercurio T56.1, Cadmio T56.3, durante la evaluacin mdica, ser considerado como un caso
probable y se solicitar la toma de muestra para el anlisis de metales pesados en sangre u orina segn
corresponda al laboratorio toxicolgico (INS-CENSOPAS u otro laboratorio Pblico o Privado). Los casos que superen
los niveles mximos permisibles debern ser notificados al responsable de epidemiologa para la investigacin
respectiva.
Intervenciones:

Evaluacin mdica inicial de acuerdo al criterio de programacin.

Evaluacin del nio por personal de enfermera - CRED

Evaluacin odontolgica a personas consideradas caso probable.

Evaluacion Nutricional.

Evaluacion Psicolgica.

Evaluacin por asistenta social y filiacin al SIS de no contar con el mismo.

Identificacin de zonas de riesgo y fuentes contaminacin en coordinacin con la DESA, DIGESA o quien haga
sus veces en los EE.SS del primer nivel de atencin. (I-1 al I-4).

CRITERIO DE PROGRAMACIN:
De la poblacin asegurada al SIS, el 20% de la poblacin en zonas
urbanas y 80% de la poblacin rural (en situacin de pobreza y pobreza

Ejem: Centro de Salud con un

total de 1500 hab. Aprox.

Jurisdiccin del C.S.

C.S. Nueva Esperanza

Conformado por 7SECTORES

AFILIADOS AL SIS:
- La Victoria
130
- La Paz
156
- Rio Seco
100
- La Roca
85
- Pueblos U
56
- San Lorenzo
70
- El Prado Verde 200

RIO SECO
La PAZ
SECTOR 1
Pueblos Unidos
La Victoria

LA ROCA

SECTOR 7
EL PRADO VERDE

Programacin: Afiliados al
SIS

IDENTIFICACIONES DE ZONAS DE RIESGO

C.S. Nueva Esperanza

RIO SECO

ZONA
RIESGOC

La PAZ
SECTOR 1
Pueblos Unidos
La Victoria

LA ROCA

ZONA
RIESGO

SECTOR 7
EL PRADO VERDE

Conformado por 7SECTORES

AFILIADOS AL SIS:
- La Victoria
130
- La Paz
156
- Rio Seco
100
- La Roca
85
- Pueblos U
56
- San Lorenzo
70
- El Prado Verde 200

C.S. Nueva Esperanza

Identificacin de Fuentes
contaminantes (EpiDESA)
Fuente: Anlisis Situacional

RIO SECO
La PAZ
SECTOR 1
Pueblos Unidos
La Victoria

LA ROCA

SECTOR 7
EL PRADO VERDE

CRITERIO DE PROGRAMACIN:
De la poblacin asegurada al SIS, el 20% de la poblacin en zonas urbanas y
80% de la poblacin rural (en situacin de pobreza y pobreza extrema) siempre
y cuando estn expuestas a fuentes contaminantes, de los cuales se
priorizar a los ms vulnerable (nios menores de 12 aos y gestantes).
C.S. Nueva Esperanza
Fuente: Padrn SIS.
Identificacin de Fuentes
contaminantes (EpiDESA)

RIO SECO ZONA

RIESGOC

La PAZ
SECTOR 1
Pueblos Unidos
La Victoria

LA ROCA

ZONA
RIESGO

SECTOR 7
EL PRADO VERDE

Programacin por C.S.

- Rio Seco
100
- El Prado Verde 200
- Total
300

80% = 80
80% = 160
80%= 240

El 80% de 300 = 240

Toma de muestras para dosaje de Metales Pesados, personas

expuestas a fuentes contaminantes (4399702)
Definicin Operacional: Se define como el conjunto de acciones realizadas por personal
de salud capacitado (Tec. Laboratorio, enfermera, bilogo o laboratorista) de los EE.SS del
primer nivel (I-3 o I-4), o entidad publica o privada que brinda el servicio de dosaje. Dicha
intervencin consiste en la extraccin de una muestra de sangre o recoleccin de muestra
de orina de 24 horas a las personas consideradas como caso probable (determinada por
evaluacin mdica) de intoxicacin por metales pesados o metaloies (Plomo T56.0,
Arsnico T57.0 o Mercurio T56.1, Cadmio T56.3,) segn corresponda, hasta su envo al
laboratorio para su anlisis.
Intervenciones:
Entrega de informacin y consentimiento informado a los pacientes considerados
como caso probable (hecho por personal de salud capacitado).
Toma de muestra Biolgica a los casos probables, por el personal de salud capacitado
o entidad pblica o privada que brinda el servicio de dosaje.
Entrega de frascos para recoleccin de muestra biolgica de sangre u orina a los casos
probables de intoxicacin por Arsnico T57.0, Cadmio T56.3 o Mercurio T56.1, segn
corresponda.

CRITERIO DE PROGRAMACIN:
De la poblacin que ha recibido la atencin mdica integral en zona
rural o urbana (segn indica la subfinalidad anterior) considerar al
80% para dosaje de Plomo, Arsnico, Cadmio o Mercurio segn
corresponda por fuente de exposicin. Fuente: Padrn SIS, HIS.

Programacin de Evaluacin Integral C.S.

- Rio Seco
100
80% = 80
- El Prado Verde 200
80% = 160
- Total
300
80%= 240

El 80% de 300 = 240

C.S. Nueva Esperanza

RIO SECO ZONA

RIESGO

La PAZ
SECTOR 1
Pueblos Unidos
La Victoria

LA ROCA

ZONA
RIESGO

SECTOR 7
EL PRADO VERDE

Programacin PARA TOMA DE MUESTRA (DOSAJE)

- Rio Seco
80
- El Prado Verde 160
- Total
240

80% = 64
80% = 128
80%= 192

El 80% de 240 = 192

Personas expuestas a contaminacin de Metales Pesados con

prueba de laboratorio confirmado (4399703):
Definicin Operacional: : Se define como el conjunto de acciones para lograr el anlisis
de la muestra de sangre u orina (segn el metal que corresponda) en el laboratorio
toxicolgico (INS-CENSOPAS u otro laboratorio Pblico o Privado), para obtener los valores
de exposicin a Plomo, Arsnico, Cadmio y Mercurio. La intervencin consiste desde la
remisin de las muestra biolgica (sangre, orina o cabello) obtenidas en los EE.SS del
primer nivel de atencin I-3 o I-4) al laboratorio para su anlisis y posterior envo de los
resultados obtenidos en forma individual a la DISA o DIRESA con copia a la estrategia de
metales pesados, los mismos que sern evaluados de manera integral por el mdico
capacitado de acuerdo a las Guas de Prctica Clnica y determinar a qu nivel
corresponde y brindar el tratamiento segn sintomatologa y capacidad resolutiva (la
DIRESA debe sistematizar la informacin para seguimiento).
Intervenciones:
Remisin de la muestra Biologica al laboratorio toxicologico para el anlisis de metales
pesados segn corresponda (Plomo, Arsnico, Cadmio o Mercurio).
Procesamiento de las muestras biolgicas de acuerdo al metal por laboratorio
toxicolgico (INS-CENSOPAS u otro laboratorio Pblico o Privado).
El Laboratorio enviar los resultados del anlisis en forma individual a la regin de
origen con copia a la Estrategia Sanitaria Nacional de Metales Pesados.

CRITERIO DE PROGRAMACIN:
Al 100% de la poblacin a la que se toma muestra como
casos probables se solicitar anlisis de metales pesados segn

CRITERIO DE PROGRAMACIN:

100% ARSNICO
(As)

100% PLOMO (Pb)

Intoxicacin aguda no complicada (ingestin o

inhalacin sin falla renal): 20%
Intoxicacin aguda complicada: 3%
Intoxicacin crnica: 77%

de Exposicin I:
de Exposicin II:
de Exposicin III:

100% MERCURIO
Intoxicacin aguda no complicada (inhalacin
o ingesta sin falla renal u respiratoria): 15%
Intoxicacin aguda complicada: 5%
Intoxicacin crnica: 80%

de Exposicin IV:
de Exposicin V:

100% CADMIO

Categora
50%
Categora
45%
Categora
3%
Categora
1.5%
Categora
0.5 %

Intoxicacin aguda no complicada (inhalacin

o ingesta sin falla renal u respiratoria): 10%
Intoxicacin aguda complicada: 3%
Intoxicacin crnica: 87%

S
A
CI
A
G
R

CUIDEMOS NUESTRO MEDIO

AMBIENTE