ITU

INFECCIN DEL
TRACTO URINARIO
Albjar Castillo Mariana

DEFINICIN
El

trmino ITU abarca diversas entidades clnicas:

cistitis , pielonefritis , prostatitis y bacteriuria
asintomtica (ABU).

La

infeccin urinaria (IU) es una infeccin muy

frecuente tanto en el mbito comunitario como en el
hospitalario

CLASIFICACIN

ITU RECURRENTE
Hablamos de infeccin recurrente cuando entre episodios se ha
documentado la erradicacin bacteriana mediante un urocultivo negativo.
Patrones de tres o ms episodios de infeccin sintomtica al ao o dos o
ms episodios en seis meses.
CLASIFICACIN:

- Recidivas: Ocurren en las primeras semanas, habitualmente las dos

primeras, tras la aparente curacin de la ITU, se debe a la persistencia de la
cepa original en el foco de la infeccin.
- Reinfecciones: Suponen el 80% de las infecciones recurrentes.
Habitualmente ocurren ms de 2 semanas despus de completar el
tratamiento de la infeccin inicial. Estn producidas por cepas distintas o
por la misma cepa de la infeccin original

EPIDEMIOLOGA Y FACTORES DE
RIESGO
Ms frecuente en mujeres que en varones, aunque la obstruccin por
hipertrofia prosttica hace que los varones >50 aos de edad tengan una
incidencia de UTI comparable a la de mujeres de la misma edad.
Entre 50 y 80% de las mujeres tiene al menos una UTI en algn momento y
20 a 30% de las mujeres tiene episodios recurrentes.

FR CISTITIS :
Uso reciente de un
diafragma con
espermicida, coito
frecuente, antecedente
de UTI, diabetes mellitus
e incontinencia urinaria.

FR PIELONEFRITIS :
Coito frecuente, nuevo
compaero sexual, ITU
en 12 meses
anteriores, antecedete
materno, diabetes,
incontinencia

FR EN VARONES :
Anomala anatmica
o funcional.
No circuncisin

ETIOLOGA
-Escherichia coli se encuentra
en 75 a 90% de los aislados en
casos de cistitis;
-Staphylococcus
saprophyticus, 5 a 15%

Klebsiella, Proteus,
Enterococcus, Citrobacter y
otros microorganismos, 5 a 10%

Bacterias grampositivas (p. ej.,

enterococos y
Staphylococcus aureus) y las
levaduras( Candida spp)
tambin son agentes patgenos
importantes en la UTI no
complicada.

En el paciente sondado son

relativamente frecuentes
Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus spp. y
levaduras.

PATOGENIA
Microorganismo

Tipo de
microorganismo
Factores de
virulencia
Expresin de
factores de
virulencia

Infeccin,
colonizaci
n o
eliminaci
n

Hospedador
Gentica
Factores conductuales
Enfermedades
primarias
Receptores
histoespecficos

Entorno

Ecologa vaginal
Anomalas
anatmicas y
retencin de orina
Dispositivos mdicos

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Cultivo urinario de deteccin incidental
BACTERIURIA
ASINTOMTICA

CISTITIS

realizado por alguna razn no vinculada con

las vas urinarias muestra crecimiento
bacteriano, el paciente no tiene sntomas
locales ni sistmicos referibles al aparato
urinario.

Disuria, polaquiuria y urgencia urinaria; a

menudo tambin hay nicturia, dificultad para
emisin del chorro, molestia suprapbica y
hematuria microscpica. Dolor unilateral en
la espalda o el flanco y la fiebre.

PIELONEFRITIS

Manifestada con fiebre, dolor en la parte

inferior de la espalda o el ngulo
costovertebral, nusea y vmito.
En 20 a 30% de los casos, se encuentra
bacteriemia.
Pielonefritis enfisematosa:
Trastorno muy grave, se relaciona con la
produccin de gas en los tejidos renales y
perinfricos y aparece casi de manera
exclusiva en diabticos.
Pielonefritis xantogranulomatosa:
Ocurre cuando la obstruccin urinaria crnica
(a menudo por clculos en astas de ciervo)
junto con la infeccin crnica dan lugar a la
destruccin supurativa del tejido renal.

Comprende las anomalas infecciosas y no

infecciosas de la prstata.

PROSTATITIS

Aguda: Disuria, polaquiuria, dolor en la

zona prosttica, plvica o renal. Fiebre y
escalofros, distensin cuello vesical.
Crnica: Cuadro inconstante. Se presentan
episodios recurrentes de cistitis que se
acompaan en ocasiones de dolor plivco
y perineal

ITU CON
COMPLICACIONE
S

Enfermedad sintomtica en varones o

mujeres con predisposicin a la infeccin,
con un cuerpo extrao en la va urinaria o
con factores predisponentes a un retraso en
la respuesta al tratamiento.

DIAGNSTICO
ANAMNESIS:
Mujeres

con manifestacin inicial con un sntoma inicial de ITU sin

complicacin , la probabilidad que sea cistitis o pielonefritis llega al
50% .

En

una paciente que presenta disuria y polaquiuria en ausencia de

secrecin vaginal, la probabilidad de una ITU es de 96%.

Establecer

diagnstico diferencial:

Cervicitis, vaginitis, uretritis herptica, cistitis intersticial e irritacin

vaginal o vulvar no infecciosa, its.

Anlisis de orina:

Mtodo

de tira colorimtrica:

Prueba de la esterasa leucocitaria. Se determina mediante una tira

reactiva que vira a color azul en 1-2 minutos. Tiene una sensibilidad del
75-96% y una especificidad del 94-98%.

Deteccin de nitritos: cuando las bacterias presentes en la orina son

capaces de reducir los nitratos a nitritos. Si la orina tiene nitritos, la tira
reactiva vira a color rosa en 1 minuto. Su capacidad est limitada a la
presencia de microorganismos pertenecientes a la familia
Enterobacteriaceae.

Examen

microscpico:

Deteccin de piuria : Se considera indicativo la presencia de ms de 5

leucocitos por campo (x 40).

Deteccin hermaturia: Ms de 1 hemate por camp

La tincin de Gram de la orina sin centrifugar suministra informacin

inmediata sobre la naturaleza de la infeccin y consecuentemente sirve

 CULTIVO

ITU.

DE ORINA: Constituye la norma de referencia en el dx de

En mujeres: lmite para el recuento de colonias >10 bacterias/ml.

En hombres: >10 bacterias/ml.
Hemocultivos:

Deben solicitarse en todos los casos de pielonefritis

aguda y prostatitis aguda. Alrededor de un 20-30% de los pacientes con
pielonefritis tienen bacteriemia.

Estudio

radiourolgico:

Pruebas de imagen con carcter urgente (ecografa/ TC) estn slo

indicadas en casos de pielonefritis o prostatitis aguda que cursen con
shock sptico, insuficiencia renal aguda, clnica de complicacin local o
fiebre persistente tras 72 horas de tratamiento antimicrobiano correcto.

TRATAMIENTO
CISTITIS NO
COMPLICADA

PIELONEFRITIS

TMP-SMX tratamiento de primera

eleccin para la cistitis aguda, La
nitrofurantona es otro frmaco de
primera lnea con tasas bajas de
resistencia. Las fluoroquinolonas deben
usarse slo cuando no son adecuados
otros antibiticos

Las fluoroquinolonas (p. ej., ciprofloxacina,

500 mg por va oral cada 12 h por siete das)
son los frmacos de primera eleccin para el
tratamiento de la pielonefritis aguda no
complicada.
La combinacin TMP-SMX oral (una tableta de
doble potencia cada 12 h por 14 das) es
eficaz contra microorganismos patgenos
urinarios sensibles.

ITU EN
EMBARAZADAS

ITU EN VARONES

La nitrofurantona, la ampicilina y las

cefalosporinas se consideran relativamente
seguras en etapas tempranas del embarazo.

Rgimen de 14 das de una fluoroquinolona o TMP-SMX. Si se sospecha prostatitis bacteriana aguda, los
antibiticos deben iniciarse despus de obtener muestras
para cultivos urinario y sanguneo.
El tratamiento puede ajustarse a los resultados del
urocultivo y debe continuarse dos a cuatro semanas; a
menudo es necesario un ciclo de cuatro a seis semanas
para la prostatitis bacteriana crnica.

ABU

ITU RELACIONADA
CON SONDA

Debe tratarse en pacientes embarazadas, en personas

que van a someterse a intervencin quirrgica urolgica y
quizs en sujetos neutropnicos y receptores de
trasplante renal; la eleccin del antibitico se basa en los
resultados del cultivo.

Casi siempre es necesario reemplazar la sonda durante

el tratamiento. La candiduria, complicacin frecuente del
cateterismo permanente, se resuelve en ~33% de los
casos con el retiro de la sonda. Se recomienda el
tratamiento (fluconazol, 200 a 400 mg/da por 14 das) en
sujetos con cistitis sintomtica o pielonefritis y para
aqullos con riesgo alto de enfermedad diseminada.