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vaginosis
Dra. Ana Celina Bermdez de Estrada
VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINITIS POR CANDIDA
VAGINITIS POR
TRICOMONAS
VAGINITIS INFLAMATORIA
VAGINITIS ATROFICA
CERVICITIS
La vagina normal
Secreciones vulvares: de la
glndulas sebceas,
sudorparas, de Bartolin y
de Skene.
Trasudado de la pared
vaginal, clulas exfoliadas
de la vagina y del cuello,
moco cervical, liquido
endometrial y de la trompa,
microorganismos y sus
productos metablicos
Predominantemente aerobia
Flora vaginal
Acidofilos
facultativos
H2O2
Otras bacterias
10%
Aerobios facultativos
Staphilococcus epidermidis
Sp estreptococcus
Garnerella vaginalis
Lactobacillus crispatus
Lactobacillus jensenii
Lactobacillus fermentum
Anaerobios
Sp bacterioides
Lactobacillus yasseri
Provotella
Peptostreptococcus
Mycoplasma hominis
Ureaplama urealyticum
Secreciones vaginales
normales
Consistencia flocular
Blanca
VAGINOSIS BACTERIANA
CAMBIOS DE LA FLORA
BACTERIANA: VB
VB:
CAMBIOS BIOQUIMICOS
Vaginosis
bacteriana
Liquido vaginal
PH elevado
Ambiente acido(3.8
a 4.2)
Diagnostico clnico
Olor a pescado
Adherida a paredes
vaginales
Secrecin de
asintomtica , leve a
abundante
Secrecin se nota
particularmente despus
del coito
VB:
diagnostico
3 de 4 criterios
VB:
pruebas de laboratorio
PH
Tincin de Gram
Cultivo. No recomendado
Tratamiento VB
Metronidazole oral
500mg 2vd por 7d.
2 gramos dosis nica
2 gramos da 1 y 3
Metronidazole
embarazada
Metronidazole vaginal
Metronidazole gel
0.75% , 5 gr , 1 o 2
veces al dia por 5 das
Clindamicina
300mg 2vd por 7d
Clindamicina vaginal
2%, 5g, c/d por 7d
Clindamicina vulos 100
mg por la noche por 3 das
Clindamicina embarazada
Vaginosis bacteriana
complicaciones
ginecolgicas
obsttricas
Parto prematuro
Corioamnionitis
Perdidas en el 2 trimestre
RPM
Endometritis y
hemorragia anormal
EPI
Infeccin post
histerectoma
Aumenta el riesgo
de VIH
Candidiasis vulvovaginal
CVV
etiologa
Otros:
cndida glabrata
cndida tropicalis
Cndida albicans
hongo Dimrfico
blastospor
as
Son responsables de la
transmisin y colonizacin
asintomtica
CVV
factores predisponentes
Raza negra
Factores conductuales
Embarazo
Anticonceptivos
Diabetes mellitus
Antibiticos
CVV
cuadro clnico
Examen fsico
sntomas
Dispareunia
Ardor vulvar
Dolor vaginal
Disuria externa
Formacin de fisuras
Irritacin
Lesiones perifricas
pustulopapulosas
Vagina eritematosa
Secrecin adherente
blanquecina
Cuello normal
CVV
clasificacin
No complicada
complicada
Sntomas
recurrentes
Mujeres inmunocompetentes
Sntomas graves
Cndida no albicans
Mujeres
inmunodeprimidas:
diabticas
CVV
Diagnostico
1. clnica
2. PH suele ser normal de 4.0 a 4.5
3. preparaciones de secreciones vaginales: aparecen
elementos fngicos en el 80% de los casos: levaduras
germinando ,bien micelios en casos graves puede
haber un discreto aumento de la clulas inflamatorias
4. PAP
5. la prueba de Whiff es negativa
6. cultivo para hongos, mtodo mas sensible
tr
CVV
TRATAMIENTO
Vaginitis candidiasica
aguda en el embarazo
CVV
tratamiento
complicada
No complicada
Dosis adicional de
Fluconazole 72 horas
despus de la primera
Fluconazole 150 mg
Tratamiento tpico de
10 a 14 das
Tratamiento adyuvante
con esteroide tpico:
hidrocortisona al 1%
Deben eliminarse
factores predisponentes
CVV recurrente
tratamiento
CVV
diagnostico deferencial
Vaginosis
Hipersensibilidad
Leucorrea fisiolgica
VAGINITIS POR
TRICOMONAS
ENFERMEDAD DE
TRANSMISION SEXUAL
Agente etiolgico:
Trichomona vaginalis,
infecta vagina, uretra,
glndulas parauretrales,
glndulas de Bartolin
Trofozoito anaerobio
En el hombre es
asintomtica
Tricomoniasis vaginal
Tricomoniasis
presentacin clnica
Asintomtica en un 50%
Prurito vulvar
Dolor vaginal
Dispareunia
En general liquida
Tricomoniasis
diagnostico
Clnica
PAP
Cultivo
Complicaciones
tricomoniasis
Tricomoniasis
tratamiento
Metronidazole
monodosis: 2 gr orales
multidosis:
Criterio diagnstico
pH vaginal
Normal
Vaginosis bacteriana
Vaginitis porTrichomonas
Vulvovagi
nitis
porCandid
a
< 4.5
> 4.5
> 4.5
< 4.5
Flujo vaginal
Blanco, en
agregados
adherentes
No
No
Microbiota vaginal
Lactobacillusspp.
Gardnerella vaginalis
Micoplasmas
y anaerobios
Trichomonas vaginalis
C.
albicansy
otras
levaduras
Examen microscpico
Clulas epiteliales,
predominio
deLactobacillus.
Levaduras,
seudomiceli
os
leucocitos,
clulas
epiteliales.
Vaginitis
inflamatoria
Vaginitis
inflamatoria
clnica
diagnostico
Vaginitis
exudativa
Vaginitis
difusa por
inflamator
exfoliacin de
ia
clulas
vaginales de
causa
desconocida
Secrecin
vaginal
purulenta
Ardor
Irritacin
vulvovaginal
Dispareunia
Prurito vulvar
menos
frecuente
Clnica
Siempre PH
mayor de 4.5
Pocos bacilos
largos gram
positivos y
cocos Gram
positivos
generalmente
estreptococos
Exfco:
Eritema vulvar
Puntos
equimticos
vulvovaginales
Colpitis
macular
Tratamiento
Clindamicina al
2%, 5gr c/d por
7 das
Si recidiva
repetir
clindamicina y
prolongar por 2
semanas
Vaginitis atrfica
Cuadro clnico
Vaginitis inflamatoria por falta de
estrgenos
Cuadro clnico
Secrecin vaginal purulenta
Dispareunia
Sangrado postcoital
exploracin:
Atrofia de los genitales externos
Perdida de la rugosidades vaginales
Mucosa vaginal friable
Examen microscpico:
Predominio de celular parabasales
Aumento de leucocitos
Tratamiento
Estrgenos tpicos
1 g de crema de
estrgenos conjugados
diarios durante 1 o 2
semanas
Considerar estrgenos
sistmicos
cervicitis
Ectocervix :epitelio
escamoso
endocervix. Epitelio
columnar
Secrecin endocervical
purulenta, amarillo-verdosa
Cervicitis
tratamiento
Antibiticos
Gonococo:
ciprofloxacino 500mg
Ceftriaxona 125 mg
levofloxacino 250 mg
chlamydia:
azitromicina 1 g oral
doxiciclina 100mg 2v/d por 7d
bibliografa