PATOLOGIA

BILIAR

Introduccin

OBJETIVOS
DIAGNOSTICAR Y TRATAR LA
PATOLOGIA.
CONOCER TECNICAS
QUIRURGICAS

VESICULA BILIAR Y VIAS BILIARES

ANATOMIA

FORMA
MEDIDA DE 7 A 10 Cms
CAPACIDAD 30 A 35 Ml
LOCALIZACION
PARTES DE LA V.B.
IRRIGACIN
INERVACION (por ramas del vago y del simpatico que atraviezan el plexo
celiaco)
*ANATOMIA DE LOS CONDUCTOS O V.BILIARES EXTRA
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HEPATICAS

COLEDOCO

PORCIONES:
SUPRADUODENAL
RETRODUODENAL
PANCREATICA
INTRAMURAL

ESFINTER DE ODDI

CONSTA DE 3 CAPAS:

COLEDOCCICA
PANCREATICA
AMPULAR

Sirve para:
Regular las presiones
intraductales.
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COMPONENTES DE LA BILIS

Ac. Biliares
Fosfolipidos
colesterol

bilirrubina
electrolitos

Los 2 principales acidos biliares formados en el higado son:

Ac. Colico
Ac. Quenodesoxicolico
son 1arios y forman el 80%
de los acidos biliares
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Los 3 lipidos principales de la bilis son:

Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac.
Biliares producto de la sntesis heptica apartir del
colesterol.

Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina

forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son
solubles en agua, los cuales forman micelas
(aglomerados moleculares).
La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.

FISIOLOGIA DEL METABOLISMO

DE LOS ACIDOS BILIARES

Sales biliares

taurina

PUPUSAS DE
CHICHARON

Glicina
Se excretan en la bilis Ac. biliares

Luego pasan a la V.B.

Contraccion vesicular
colecistocinina

Relajacin de esfnteres

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EL 90% DE LOS ACIDOS BILIARES SE ABSORBEN EN EL ILEON

Ac. Colico en desoxi
TERMINAL.
Alfa hidroxilasa
Ac. Biliares primarios
anaerobios
Ac quenodesoxicol.
En Ac. Litocolico
(insoluble)

FUNCIONES DE LA VESICULA
Reservorio
Presion
concentracin
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ENFERMEDAD LITIASICA BILIAR

colelitiasis
Existen 3 teorias implicadas en la formacion de
calculos

1)Estasis (disminucin de motilidad)

2)Desequilibrio entre colesterol, lecitina y
ac. Biliares
3)Lesion de mucosa de la vesicula
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CLASIFICACION DE LOS CALCULOS BILIARES

SEGN ASCHOF (1924) an vigente.
1) INFLAMATORIOS O MIXTOS: son facetados y multiples, de
pigmentos, colesterol y calcio. Constituyen el 50% en las litiasis
biliares.
2) METABOLICOS: a) pigmento puro (color negro); b)
bilirrubinato de calcio (color frambuesa) relacionados a anemias
hemoliticas, con hiperhemlisis y sobreoferta de bilirrubina al
higado.- se da en personas jovenes, - 4 al 6% de las litiasis; c)
colesterol puro.
3) CLCULOS COMPUESTOS: con capas de bilirrubina sobre
un nucluo primario puro debido generalmente a un proceso
infeccioso.
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4) CALCULOS TERROSOS: por estasis.

BILIS LITOGENA:
Los 3 lipidos principales de la bilis son:
Acidos biliares, fosfolipidos y colesterol. Siendo los Ac.
Biliares producto de la sntesis heptica apartir del
colesterol.
Los Ac. Biliares conjugados con taurina y glicina
forman sales biliares, taurocolato y glicolato, que son
solubles en agua, los cuales forman micelas
(aglomerados moleculares).
La lecitina no es hidrosoluble pero absorbe agua.

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co
le s
ter

itin
lec

ol

El colesterol tambien insoluble en agua, se incorpora a

los cristales lquidos de lecitina, que se hacen solubles
en presencia de las sales biliares. Este estado de
equilibrio es el que hace que no se formen calculos.

Ac. biliares
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COLESTEROL
INSOLUBLE EN AGUA

ELIMINA

DISUELTO
EN BILIS

Cuando las micelas no pueden solubilizar todo el

colesterol se satura la bilis y se precipitan entonces los
calculos de colesterol.

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La colecistectomia restaura a la
normalidad la bilis litgena heptica
FRECUENCIA: Asia, negros, en USA, africa.
En Amrica su incidencia anda del 10-20%

Mayores de 40 aos 20% de poblacin

Mayores de 60 aos 25% de poblacin
Mayores de 70 aos 33% de poblacin

4f

Hallazgo es incidental
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18

COLECISTITIS:
COLECISTITIS

clasificacin

Cronica Litiasica
Aguda Alitiasica

.-DEFINICIONES DE COLECISTITIS, COLICO

BILIAR Y COLEDOCOLITIASIS
.-ETIOPATOGENIA: distension, contraccin, dolor,
edema e inflamacin, infeccion, gangrena, ruptura,
peritonitis, plastrn o fistulas pericolecisticas
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Caracteristicas de la vesicula biliar en este estado:

Enrojecida, edematosa o hiperplasica, atrfica; infiltrado
linfocitario en la sub mucosa; fibrosis variable en la capa
muscular; serosa engrosada o despulida, adherencias.

SINTOMATOLOGIA DE LA COLECISTITIS
DOLOR
DISPEPSIA BILIAR: digestion lenta, abdomen
distendido,sueo post prandial, halitosis,flatos, cefaleas.
Ictericia o no
Fiebre con escalofrios.
Vmitos
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NO ME
GUSTA
COMER
MUCHO

21

SITIOS DE IRRADIACION DEL DOLOR

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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
HISTORIA
ANTECEDENTES PERSONALES
EXAMEN FISICO
Donde comenzo el dolor
Cuando comenzo el dolor
Se relaciona con las comidas
Tipo de dolor
Ingesta de algun medicamento

Historia ginecologica
Ant. Familiares
1 vez del cuadro
Cirugias anteriors
Tipo de alimentacin
Signos clinicos que
nos hacen presumir
la patologia

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EXAMENES DE LABORATORIO:
Hemograma completo
Tipeo Rh
Pba. Cruzada
Amilasa
Transaminasas
Bilirrubinas
Fosfatasa
Glicemia
Tiempo de sangramiento y coagulacin
General de orina
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PRUEBAS DE GABINETE:
Ultrasonografia
Gamagrafia hepato biliar
Colecistografia oral
ERCP

CPRE
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TRATAMIENTO
Ac. Ursodedoxicolico
Quenodiol o Ac. Quenodesoxicolico

(reducen la secrecion

biliar de colesterol). 30-40% efectivos.

Etermetilterbutilico (MTBE)
Litotricia extracorporea
METODO QUIRUGICO A B I E R T O
CERRADO

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INCISION DE KOCHER

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INCISION DE KEHR

28

INCISION DE MASSON

BEVAN

MAYO ROBSON
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30

31

32

33

Lo que pasa es que antiguamente el tringulo de

Calot esta limitado por arriba A, cstica, por fuera el
conducto cstico y por dentro el conducto heptico
comn. Sin embargo luego para las cirugas era ms
prctico remplazar el lmite superior por el borde
heptico, para de esta manera poder identificar la
arteria cstica y evitar su seccin durante la ciruga
biliar. De una manera sui generis podemos decir el
primer tringulo era "anatmico" y el otro "quirrgico".
34

35

COLEDOCOITIASIS.

40

46

47

48

preguntas
complicaciones de la colecistitis
aguda
2) complicaciones de la colecistectomia
3) indicaciones para realizar exploracin
del coldoco
4) Que sucede si el paciente tiene
dolor en hipocondrio derecho
fiebre con calofros
ictericia
1)

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preguntas
5)
6)
7)
8)
9)
10)

que es una coledocostomia

por que se hace
como se maneja la sonda de kherr
Que es un bilioma (complicaciones)
como diagnostica calculos residuales
como sale del problema

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