Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
Y
NIVELES DE PREVENCION

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Periodo de gnesis o prepatognico
Hospedero:
Raza
Edad
Sexo
Integridad anatomofuncional
Nivel de inmunidad
Estado nutricional
Agente causal:
Biolgicos
Fisicos
Qumicos
Mecnicos
Nutricionales
Psicologicos
Sociales

Ambiente:
Agua
Aire
Suelo
Trabajo
Nivel de escolaridad
Acceso a los servicios
de salud

Historia Natural de la Enfermedad

Periodo patognico
Subclnica
Horizonte clnico
Etapa clnica

Caminos de la enfermedad
Recuperacin despus de que la
enfermedad cruz el horizonte clnico.
Evolucin a la cronicidad.
Desarrollo de secuelas
Recadas
Que la enfermedad sirva de
desencadenante de otra enfermedad
La muerte del individuo

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Modelo de Leavell y Clark. 1965

Predisposicin al riesgo
Exposicin
al agente

Husped
Agente
Medio
Subclnica

Perodo Prepatognico
Perodo Patognico

Horizonte clnico

Resultado

Etapa clnica

Curacin
Incapacidad
Cronicidad
Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .

Muerte

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL DE
DE LA ENFERMEDAD
Prevencin Primaria

Promocin
de la Salud

Prevencin Secundaria

Prevencin Terciaria

Diagnstico
y Tratamiento precoz

Proteccin
Especifica

Limitacin se la
Discapacidad

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965 .

Rehabilitacin

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DE
DE LA
LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
Periodo Patognico

Periodo Prepatognico
Husped:
Genticos
Hereditarios
Edad
Sexo

Muerte
Muerte
Invalidez

Ambientales:
Contaminacin
Radiaciones
Agentes qumicos
Agentes biolgicos
Estilo de vida:
Hbitos nocivos
Alimentacin
Actividad fsica
Socioeconmicos
Agente

Estmulo
descencadenante

Limitacin
Limitacin
del
del dao
dao
Curacin
Curacin

Cronicidad

Cambios
Tisulares y
fisiolgicos no
perceptibles a
examen simple

Signos y
Sntomas
inespecficos
y
especficos

Lesin

Horizonte clnico

Niveles de prevencin
Promocin
de la salud

Promocin
especfica

Prevencin primaria

Diagnstico temprano y
tratamiento oportuno

Limitacin de la
incapacidad

Prevencin secundaria

Rehabilitacin

Prevencin terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DEL
DEL CNCER
CNCER
Muerte
Muerte

Factores de riesgo:
Genticos y
hereditarios
Edad y sexo
Ambientales:
Contaminacin
Radiaciones
Agentes qumicos
Agentes biolgicos
Ocupacin
Estilo de vida:
Hbitos nocivos
Alimentacin
Actividad fsica
Actividad sexual
Socioeconmicos

Secuelas
Signos
inespecficos
Horizonte clnico

Cambios
a nivel
molecular
Mutaciones

Cambios
a nivel
celular

Hemorragia
Dolor
Color pajizo
Prdida de

Displasia
- Cncer
in situ

Niveles
Niveles
Prevencin
Prevencin primaria
primaria

de

Signos
especficos
Tumoracin
aparente
- Evolucin
rpida
- Invasin
- Siembras a
distancia

-Amputaciones
- Limitacin de
movimientos
- Invalidez

Curacin
Curacin

prevencin

Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Prevencin
Prevencin terciaria
terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DEL
DEL CNCER
CNCER
Periodo Prepatognico

Niveles de prevencin
Promocin de la salud

Promocin especfica

Alimentacin: Incluir fibras, dieta

rica en protenas y carotenos,
poca grasa y sal, no alimentos
ahumados
Ambientales: Usar protectores
solares, proteccin laboral
Estilos de vida: Evitar tabaquismo,
alcoholismo,
hacer
ejercicio,
actividad sexual precoz, vigilancia
en exposicin a hormonales, evitar
la obesidad, exposicin solar
excesiva
Hereditarios y genticos:
Promocin para chequeo mdico
peridico.

Campaas para el uso de

protectores solares y para la
radiacin
Regulacin
de
exposiciones
ocupacionales a carcingenos
Imponer impuestos para la compra
del tabaco y alcohol
Restriccin del tiempo y lugar de
consumo de alcohol y tabaco
Proteccin sexual
Actividades
de
relajamiento
(diversiones, msica).

Prevencin primaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL DEL CNCER
Periodo Patognico

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y
tratamiento oportuno
Deteccin clnica
peridica y chequeo
mdico general
Mamografa o USG
segn edad
Determinacin de
antgeno prosttico
Determinacin de
enzimas diagnsticas
o marcadores
genticos
Biopsias

Promocin especfica

Terapia gnica
Radioterapia
Quimioterapia
Hormonoterapia
Mastectomia
Histerectoma, etc.

Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Rehabilitacin
Prtesis parcial y
total
Apoyo psicolgico
Terapia de
rehabilitacin

Prevencin
Prevencin terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL DE
DE LA DIABETES TIPO 2
Periodo Prepatognico

Muerte
Muerte

Periodo Patognico

Husped:
Intrnsecos

Complicaciones
Agudas

Genticos
Herencia
Edad
Sexo
Diabetes Gestacional
Personalidad
Hormonales
Patologa pancretica
Intolerancia a la
glucosa
Obesidad

Ambientales:
Extrnsecos

Estilos de vida:
Alimentacin
Hbitos nocivos:
Alcoholismo
Sedentarismo
Otros:
Frmacos

Agente:

Deterioro de la
clula
pancretica

alteracin
curva
tolerancia

Resistencia y
deficiencia
relativa
de
insulina

lipodistrofias

Estmulo
desencadenante

Prevencin
Prevencin primaria
primaria

en
de

Signos y
Sntomas
Hiperglucemia
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Prurito
Irritacin
ocular
Piel seca
Astenia
Adinamia
Prdida de
peso
Visin borrosa
Luxodoncia
Calambres
musculares

Estado hiperosmolar
Cetoacidosis
Hipoglucemia
D.H.E.

Invalidez por
insuficiencias
Visual
Ceguera
Renal
Vascular
Amputacin
Ulceras
Neurolgica
Gastroperasi
a
Vejiga
Neurognica

Crnicas
Macro y
microangiopata
Nefropata
Cardaca
Ateroesclerosis
Otras:
Retinopata
Depresin
Cataratas
Horizonte clnico
Neuropata
Necrobiosis
Hipertensin
Cardiopata isqumica

Infecciosas

Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Co
roll
ntro
Cont

Prevencin
Prevencin terciaria
terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL DE
DE LA DIABETES TIPO 2
Periodo Prepatognico
Promocin de
la salud

Proteccin
especfica

Periodo Patognico

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y
tratamiento oportuno

Limitacin de la
incapacidad

Rehabilitacin

Educacin
sanitaria
Hbitos
dietticos
Fomento a
la
actividad
fsica
Control de
peso
Revisin
peridica
Identificaci
n
de
Factores
de Riesgo

Control de Control de Peso, dieta,

Factores
de ejercicio e hipoglucemiantes
Vigilancia sistemtica de
riesgo:
niveles de:
Obesidad
Glicemia
Tabaquismo
Hg glucosilada
Sedentarismo
Glucosuria
Alcoholismo
Colesterol Total
Frmacos
HDL Colesterol
Uso
de
Triglicridos
hormonales
IMC
EGO
Grupos
de
Tensin Arterial
ayuda mutua
Exploracin Fsica integral
-Pies
-Fondo de Ojo
-Edo. cardiovascular

Tratamiento
Retinopata

de

la

Control
de
la
Nefropata
-Diettico
Terapia sustitutiva
Tratamiento
de
la
Insuficiencia Venosa
-Retrasar
las
amputaciones

Integracin de la
familia al tratamiento
Grupos de ayuda
mutua
Manejo
de
discapacidad

Control de la TA
Control
del
Peso,
Ejercicio y Tabaquismo

Grupos de ayuda mutua

Prevencin
Prevencin primaria
primaria

Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Prevencin
Prevencin terciaria
terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DE
DE LA
LA CARIES
CARIES
DENTAL
DENTAL

Periodo Prepatognico

Husped:
Dientes susceptibles
Edad: a menor edad
Estado nutricional: Perodo
prenatal- edad adulta,
formacin y desarrollo de los
dientes.
Factores inmunolgicos.
Agente:
Placa dentobacteriana:
Micro-organismos (bacterias)
Mucina o sustancias
pegajosas
Sustrato o restos de
alimentos
Proceso enzimtico=cidos
Ambientales:
Micromedio bucal: Neutro
aseado y buena alimentacin
Acido: Falta de higiene y
consumo en exceso de
azcares
Alcalino: Falta de higiene.
MacroSocial (acceso a
servicios)
Cultural (hbitos, costumbre,
tradiciones)
Tiempo
Econmicos
(poder
que esta
adquisitivo,
estrato
social,
presente la placa
oferta y disponibilidad de
dentobacteriana
servicios)

Prevencin
Prevencin primaria
primaria

Periodo Patognico

Signos y
Sntomas
Horizonte clnico inespecficos
y
Cambios
especficos
Tisulares y
Primera
fisiolgicos no
manifestacin
de los efectos
perceptibles a
de
examen simple
desmineraliza
Desmineralizacin
Prdida de las sales cin
de calcio que forman Lesin blanca
la
hidroxiapatita Destruccin
debido al efecto de del
esmalte,
los
cidos dao
a
la
producidos por el dentina
proceso enzimtico
Ligeras
molestias

Lesin
Erosin del
esmalte y de
la dentina.
Molestias
ante
irritantes,
inflamacin
pulpar
Infeccin y
muerte de la
pulpa

Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Cronicidad
La infeccin se
disemina al resto del
cuerpo a travs del
torrente sanguneo
Infeccin
de
las
estructuras
de
soporte del diente a
nivel local e invasin
de
los
tejidos
circunvecinos
(odos, ojos, nariz) y
afeccin sistmica
en
personas
susceptibles
(endocarditis)

Invalidez
Perdida del
diente

Limitacin
Limitacin
del
del dao
dao
Curacin
Curacin

Prevencin
Prevencin terciaria
terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DE
DE LA
LA CARIES
CARIES
DENTAL
DENTAL
Periodo Prepatognico

Niveles de prevencin

Promocin de la salud

Promocin especfica

Nutricin: Lactancia materna, dieta Uso de flor sistmico: Fluoracin

balanceada (alimentos ricos en
de agua de consumo, de sal de
fibra)
mesa y complementos fluorados
Evitar el excesivo consumo de Aplicaciones tpicas de flor:
azcares, harinas y golosinas
Aplicacin en gel, enjuagatorios y
Evitar malos hbitos: Alimentos
cepillado
con
soluciones
y
entre comidas, consumo de
dientrficos fluorados
golosinas,
prolongacin
de Selladores de fisuras: Aplicacin
lactancia con bibern, mal uso de
de stos, (sustancias plsticas que
los dientes
cubren y protegen los surcos y
Higiene bucal: Desde el primer
fisuras del esmalte de los dientes).
diente, cepillado despus de los
alimentos, uso de hilo dental.

Prevencin primaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DE
DE LA
LA CARIES
CARIES
DENTAL
DENTAL
Periodo Patognico

Niveles de prevencin

Diagnstico temprano y
tratamiento oportuno

Promocin especfica

Rehabilitacin

Deteccin clnica de la
caries dental (lesin
blanca)
Visita peridica al
odontlogo y examen
clnico bucal.

Odontotoma profilctica:
Eliminacin de tejido
desmineralizado
Obturaciones: Llenado de
las cavidades preparadas
con materiales metlicos o
plsticos
Tratamiento pulpar:
Pulpotoma
Antimicrobianos.

Odontologa
restauradora: Colocacin
de incrustaciones y
coronas
Tratamiento pulpar:
Pulpotoma
Exodoncia
Extraccin de restos
radiculares
Prtesis parcial y total
para recuperar las
funciones de la boca.

Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Prevencin
Prevencin terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DE
DE LA
LA HIPERTENSION
HIPERTENSION ARTERIAL
ARTERIAL
Periodo Prepatognico
Husped:
Edad (5a y 6a dcada)
Sexo
Constitucin fsica
(sobrepeso)
Hereditarios
Hbitos alimenticios
Personalidad
Estado previo de salud

Invalidez
Cronicidad

Signos y Sntomas
inespecficos
y
especficos
Ambientales:
HTA Ligera
Horizonte clnico
Clima
PA
sistlica
<200
Ubicacin geogrfica
mmHg
y
distlica
Medio familiar
110mmhg
Cambios
Medio laboral
intermitentes de la
Tisulares y
Zonas urbanas
TA, Cefalea, vmitos,
fisiolgicos no
epistaxis,
visin
perceptibles a
Agente:
borrosa, escatomas
examen simple
Esencial: Desconocido
HTA Moderada
Secundaria:
TA sistlica 200a 230
Cambios
Arteroesclerosis
mmHg diastlica 110 a
vasculares
Renal
Aumento de la 120 mmHg
Endcrinas
Funcin renal buena
resistencia
Neurgena
perifrica

Lesin
HTA Grave
TA diastlica 120
a140 mmHg
Complicaciones
del
sistema
vascular,
cardiaco y renal:
disnea
de
esfuerzo,
nicturia,
claudicacin
intermitente

Diversas

Estmulo
descencadenante

Prevencin
Prevencin primaria
primaria

Muerte
Muerte

Periodo Patognico

HTA Maligna
Progreso
rapido,
edema
papilar,
exudados
y
hemorragias,
estrechamiento
vascular en fondo
de ojo TA diastlica
mayor
de
130
mmHg.
Complicaciones
Encefalopata
hipertensiva
Edema pulmonar
Infarto
del
miocardio
ICD
AVC
IRC

Incapacidad
fsica
Hemipleja u
otro tipo de
parlisis
Alteraciones
del lenguaje

Limitacin
Limitacin
del
del Dao
Dao
Curacin
Curacin

Niveles
Niveles de prevencin
prevencin
Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Prevencin
Prevencin terciaria
terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DE
DE LA
LA HIPERTENSION
HIPERTENSION ARTERIAL
Periodo Prepatognico
Promocin de
la salud

Promocin
especfica

Educacin
sanitaria
Normas de
alimentacin
Atencin al
desarrollo de
la
personalidad
Facilidades
de
distraccin
Exmenes
peridicos
Consejo
gentico

Adecuado
tratamiento de
padecimientos
predisponente
s
Determinacion
es peridicas
de la PA

Prevencin
Prevencin primaria
primaria

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano y
tratamiento oportuno

Periodo Patognico

Limitacin de la
incapacidad

Rehabilitacin

Control
Historia Clnica
Depender de la
Determinaciones de la PA
adecuado de
secuela
Ex. Lab: GO, urocultivo, c.
padecimientos Adaptar
al
predisponente
urico, BH, perfil de lpidos
individuo
Ex. Gabinete: Telegrafa de
s cuando estos
biolgica,
existan
trax
psicolgica
y

Control de las
urogra excretora, ECG
socialmente a
Canalizar
cifras
al
contacto
su
condicin
tensionales
secundario
actual
Determinacin de Na, K, C,
CO2,
depuracin
de
creatinina,
renograma,
angiografa renal.
TX:
Tratar
la
causa
temprana,
Dieta,
psicoterapia,
tranquilizantes,
ejercicio,
medicamentos
hipertensivos
Prevencin
Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria
Prevencin terciaria
terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL
NATURAL DE
DE LA
LA CARDIOPATA
CARDIOPATA
ISQUMICA

Periodo Prepatognico
Husped:
Intrnsecos
Hipertensin arterial
Genticos
Herencia
Edad
Sexo (menopausia,
anticonceptivos
orales)
Personalidad
Metablicos
Diabetes mellitus
Hipercolesterolemia
Hipertrigliceridemia
Obesidad
Hiperhomocisteinem
ia
Hiperandrogenismo
Ambientales:
Extrnsecos
Estilos de vida:
Alimentacin
Hbitos nocivos
Tabaquismo
Sedentarismo
Estrs
Agente:

Estmulo
descencadenante

Prevencin
Prevencin primaria
primaria

Periodo Patognico

Muerte
Muerte
Invalidez
Cronicidad

Lesin
Signos y
Sntomas
inespecficos
y
Especficos

Cambios
Tisulares y
fisiolgicos no
perceptibles a
examen simple

Estra

grasa
Clulas
espumosas
Placa
ateromatos
a
Fractura de
la placa
Presencia
de trombos
Obstrucci
n de la luz

Dolor
(retroester
nal, M.T.
izquierdo)
Disnea
( pequeos
, medianos
y grandes
esfuerzos),
aumenta
con
ejercicio
Nuseas
Fatiga

Cambios en
ECG
Angina
durante la P.
de Esfuerzo
Alteraciones
en el
Ecocardiogr
ama
Aumento en
niveles de
enzimas
cardiacas
Insuficiencia
cardiaca

Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Angina
estable
Cardiopat
a
hipertensi
Horizonte
va

Arritmias
malignas
Enfermedad
cerebrovascul
ar
Nefropatas

Limitacin
Limitacin
del
del dao
dao
Curacin
Curacin

clnico

Prevencin
Prevencin terciaria
terciaria

Historia Natural de la Enfermedad

HISTORIA
HISTORIA NATURAL DE LA CARDIOPATA
ISQUMICA
ISQUMICA
Periodo Prepatognico
Promocin de la
salud
Educacin
sanitaria
Dieta
individualizad
a
Terapia
de
estrs
para
favorecer
ambiente
clido en el
hogar
y
trabajo
Bsqueda de
FR
con
exmenes
peridicos

Proteccin
especfica
Estudio de
lpidos
a
partir de los
35 aos
Ingesta
diaria
mxima de
Co 200mg
Terapia
hormonal
de
reemplazo

Prevencin
Prevencin primaria
primaria

Niveles de prevencin
Diagnstico temprano
y tratamiento oportuno
Vigilancia de niveles
de:
colesterol,
triglicridos, glicemia
cifras tensionales
Tx
con
antiagregantes
plaquetarios
Tx especfico para
padecimientos
concomitantes
ECA seriado
Ecocardiograma
P. Esfuerzo
Cardiologa nuclear

Periodo Patognico

Limitacin de la
incapacidad
Intervencin
percutnea
Colocacin
de
baln
de
contrapulso
Uso de Stent
Revascularizaci
n miocrdica
Transplante

Prevencin
Prevencin secundaria
secundaria

Rehabilitacin
Integracin
la familia
tratamiento
Grupos
autoayuda

de
al
de

Prevencin
Prevencin terciaria
terciaria

Historia natural de la malaria

Hospedero definitivo:
Humano
Malaria: enfermedad infecciosa del hombre caracterizada por
hospedero
fiebre, escalofros, anemia y esplenomegalia, causada por un
protozoario intracelular obligatorio del genero plamodium,
inmediato:
mosquito anopheles transmitida por mosquitos hembras del genero anopheles
agente:
plasmodium falciparum
medio ambiente:
puede presentarse a
cualquier edad pero es
mas peligroso nios,
embarazadas
factores de riesgo:
tipo ecolgico como la
pluviosidad,
temperatura y
humedad.

Historia Natural de la Enfermedad

C
A
R
G

S
A
I