Evaluacin Psicolgica I

SIC 394
Escuela de Psicologa

Clase 28: Conceptos Fundamentales para la

Evaluacin de la Funcin Gestltica
Visomotora y del Dao Orgnico Cerebral
Ps. Ana Karina rroz.
Profesora Catedrtica Ps. Daniela Castillo M.

Cdigo y Nombre de La Asignatura

Universidad de Las Amricas 2006

Evaluacin Neuropsicolgica
NEUROPSICOLOGA:
Rama de la Psicologa que se enfoca en la relacin entre el cerebro en
funcionamiento y el comportamiento.
Explorar en busca de signos y sntomas de deficiencia neurolgica, que pueden
presentarse (observarse) durante:
La historia clnica del sujeto (reportar cada con prdida de conciencia)
La entrevista (sujeto se queja de jaquecas)
El desarrollo de las pruebas psicolgicas (observar movimientos
involuntarios)
Resultado de las pruebas (Discrepancias CIV y CIM en las pruebas
Weschler)
Objetivo de la evaluacin neuropsicolgica:
Extraer inferencias de las caractersticas estructurales y funcionales del cerebro de
un sujeto evaluando su comportamiento en situaciones de estmulo respuesta
(Benton, 1994, p.1)

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Cerebro y Comportamiento
En otras palabras, lo que la neuropsicologa busca es evaluar la conducta de los sujetos
para establecer hiptesis sobre el nivel de integridad o funcionamiento en varias partes
del cerebro.
Control contralateral: cada uno de los dos hemisferios cerebrales recibe informacin
sensorial y controla las respuestas motoras en el lado opuesto del cuerpo. Se debe a
esto que una lesin en el lado derecho del cerebro pueda dar como resultado defectos
sensoriales o motores en lado izquierdo del cuerpo. El punto de reunin de los dos
hemisferios es el cuerpo calloso, aunque un hemisferio (con mayor frecuencia el
izquierdo) es dominante.
Hemisferio izquierdo (persona diestra): lectura, escritura, aritmtica, habla.
Hemisferio derecho (persona zurda): reconocimiento espacial y de texturas, apreciacin
artstica y musical.
Los hemisferios estn divididos por fisuras en:

Lbulo
Lbulo
Lbulo
Lbulo

frontal
temporal
occipital
parietal

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Algunas Caractersticas
Cerebro Comportamiento
Sitio

Caracterstica

Dao

Lbulos Temporales

Recepcin auditiva.

Discriminacin, reconocimiento y
comprensin de sonidos.

Lbulos Occipitales

reas de recepcin visual.

Ceguera Deficiencia en el
reconocimiento de objetos

Lbulos Parietales

Sentido del tacto y de la posicin corporal.

Desorganizacin y distorsin de la
autopercepcin.

Lbulos Frontales

Ordenamiento informacin, clasificacin de

estmulos.

Fallas de concentracin atencin,

pensamiento abstracto, el habla,
capacidad motora gruesa y fina.

Tlamo

Selecciona informacin sensorial que se

trasmite a la corteza cerebral.

Estados alterados de excitacin,

memoria, apata y desorientacin.

Hipotlamo

Funciones corporales (comer, beber,

temperatura corporal, emocin)

Comer o beber sin control hasta

alteraciones leves del nimo

Cerebelo

Regulacin del equilibrio, respiracin,

postura.

Control y coordinacin motora fina.

Sistema Lmbico

Expresin emociones

Afeccin profunda del

comportamiento emocional.

Mdula Espinal

Actividad refleja, coordinacin de los

movimientos motores.

Diversos grados de parlisis.

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Dao Neurolgico y el Concepto de

Organicidad
Dao Neurolgico: Puede adoptar la forma de una lesin en el cerebro o en cualquier
otro sitio dentro del sistema nervioso central o perifrico.
Lesin: Alteracin patolgica del tejido, como la que podra resultar de una herida o
una infeccin.
Lesiones Neurolgicas:
Pueden ser de naturaleza fsica o qumica.
Pueden ser FOCALES (circunscritas relativamente a un sitio) o DIFUSAS
(dispersas en varios sitios)
Debido a que diferentes sitios del cerebro controlan varias funciones, las lesiones
focales y difusas se manifiestan en deficiencias conductuales variadas:
Una lesin focal puede tener ramificaciones difusas con respecto a las
deficiencias conductuales (es decir, una lesin en un rea del cerebro puede
afectar muchas clases distintas de comportamiento)
A la inversa, una lesin difusa puede afectar una o ms reas de funcionamiento
en forma tan severa que pasa como una lesin focal.

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Algunas Deficiencias Sensoriales y Motoras

Discalculia: Incapacidad para realizar clculos aritmticos.
Agnosia: Deficiencia en el reconocimiento de estmulos sensoriales (por ejemplo: la
agnosia auditiva es la dificultad para reconocer estmulos auditivos).
Afasia: Trastorno del lenguaje hablado.
Alexia: Incapacidad para leer.
Amnesia: Prdida de la memoria.
Anosmia: Deficiencia en el sentido del olfato.
Apraxia: Trastorno del movimiento voluntario en ausencia de parlisis (el sujeto no
puede llevar a cabo movimientos previamente aprendidos, Ej.: saludar, martillar, silbar,
etc.).
Agrafia: Deficiencia en la capacidad para escribir.

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Sobre el concepto de Organicidad

Dao Cerebral Dao Neurolgico Organicidad se han usado indistintamente en
gran parte de la literatura psicolgica.
Dao Neurolgico: es ms global, ya que no slo abarca el dao al cerebro sino
tambin el dao a la mdula espinal y a todos los componentes del sistema nervioso
perifrico.
Organicidad:
Kurt Goldstein (neurlogo alemn) acuo el trmino tras su estudio con
soldados que padecan heridas cerebrales durante la primera guerra mundial.
Hablo de Sndrome cerebral orgnico u Organicidad refirindose a la prdida
de la capacidad de abstraccin, deficiencia en la capacidad de razonamiento,
inflexibilidad en la tarea de resolucin de problemas.
Werner y Strauss (dcada 50): correlato entre cerebro y comportamiento en
nios con retardo mental y lesiones cerebrales. Intentan delinear caractersticas
comunes a TODAS las personas con lesiones cerebrales.

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Sobre el concepto de Organicidad

Dcada 60: Ningn conjunto de caractersticas conductuales puede aplicarse a todas
las personas con lesin cerebral, porque:
El funcionamiento premrbido del paciente, el sitio y difusin de la lesin, su
causa y velocidad de diseminacin pueden hacer que un orgnico parezca
bastante distinto desde el punto de vista clnico (conducta) a otro.
Pueden haber sntomas parecidos en personas con lesiones diferentes.
Muchas condiciones que no se deben a dao cerebral (ej: psicosis, depresin,
etc.) pueden producir datos que indiquen dao orgnico cerebral.
Personas con dao cerebral pueden producir respuestas o exhibir conductas que
son consecuencia ms que correlatos del dao cerebral (psicosis, depresin,
fatiga, etc.)
Las personas con dao cerebral son capaces de compensar (en ocasiones) sus
deficiencias a tal grado que algunas funciones son sustituidas por otras partes
ms intactas del cerebro.

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El Examen Neuropsicolgico
La Funcin del Neuropsiclogo:

Examinar el comportamiento tratando de determinar si existe lesin neurolgica.

Determinar la extensin del deterioro conductual debido a un trastorno neurolgico.
Disear programas de rehabilitacin.
Evaluar consecuencias de tratamientos farmacolgicos, readaptacin fsica y otras terapias.

Las pruebas y procedimientos empleados para la exploracin neuropsicolgica, variarn

dependiendo de distintos factores como el propsito del examen, la integridad
neurolgica del examinado , la minuciosidad del examen, etc.
Cualquier aplicacin rutinaria de una batera de pruebas psicolgicas tambin puede
servir en la exploracin neuropsicolgica; pues en el curso de una prueba de inteligencia
o de personalidad el psiclogo puede ser alertado por resultados sospechosos que
indican la necesidad de un examen neuropsicolgico ms profundo.

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Papel del Psicodiagnstico

1.

El sujeto puede ser enviado especficamente para explorar problemas neurolgicos;

en tal caso se aplica una batera de pruebas, consistentes a lo menos de:

Prueba de inteligencia

Personalidad

Perceptivo motora

Memoria
Si se descubren signos neurolgicos, el sujeto deber someterse a una
evaluacin neurolgica ms detallada y profunda.

2.

Sujeto enviado por neurlogo que busca averiguar ms sobre las consecuencias
cognoscitivas y conductuales de una lesin sospechada o conocida.

3.

Evaluar si el comportamiento observado en un sujeto es de origen orgnico o

funcional:

Orgnico: Base fsica

Funcional: Base psicolgica

En estos casos se requiere de un examen profundo de la personalidad del
sujeto.

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Papel del Psicodiagnstico

Son comunes a todas las exploraciones neuropsicolgicas la elaboracin de la

historia clnica del sujeto y la realizacin del examen del estado mental, adems de
la aplicacin de pruebas especficas:

A.

Historia clnica: comprende la historia mdica del sujeto y de su familia; presencia

ausencia de ciertos hitos del desarrollo; historia psicosocial; carcter, gravedad y
progreso de cualquier historia de malestares que impliquen perturbaciones en la
vista, audicin, olfato, tacto, gusto o equilibrio, as como perturbaciones en el tono,
fuerza y movimiento muscular, o en funciones autnomas como la respiracin,
adems de dolor (en particular de cabeza y facial); etc.

B.

Examen del Estado Mental: se hace evidente durante la entrevista (tics faciales,
problemas de locomocin, etc.). Comprende evaluar el nivel de conciencia del
sujeto, estado emocional, contenido y claridad del pensamiento, memoria,
percepcin sensorial, lenguaje, etc.

Un sntoma por lo comn asociado con deficiencias neurolgicas, sin importar el sitio o causa
exacta del problema, es la incapacidad o disminucin en la capacidad para pensar en forma
abstracta
Ello puede ser evaluado a travs de la subprueba semejanzas de Wechsler o en la entrevista
(examen mental) pidiendo al sujeto que interprete un proverbio o refrn, como por ej.: Una
puntada a la vez ahorra nueve

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La Funcin Gestltica Visomotora

Los individuos con deterioro neurolgico pueden exhibir dificultades perceptivas,
motoras y/o perceptivo-motoras.
Diversas pruebas estn diseadas para evaluar la integracin visomotora.
Una prueba ampliamente usada como dispositivo de exploracin neuropsicolgica es la
prueba Bender Gestalt.
La funcin Gestalt es esa funcin del organismo o cerebro integrado en la que
responde a una constelacin de estmulos dada como un todo, siendo la
respuesta en s un proceso motor que sigue el modelo de la gestalt percibida
(Bender, 1970, p.30)

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Evaluacin de la Funcin Gestltica Visomotora

Fundamentos:

Psicologa de la Gestalt: la experiencia no consiste en un cmulo de sensaciones y respuestas

frente a la estimulacin que reciben los organismos. La experiencia es estructurada por el
organismo.
La organizacin de la experiencia obedece a las caractersticas del funcionamiento del sistema
nerviosos central y por ello es afectada por las modificaciones naturales que este experimenta
a lo largo del desarrollo y por los procesos patolgicos que pudiera sufrir.

Lauretta Bender supone que es posible estudiar los procesos de maduracin y de

alteracin patolgica del funcionamiento cerebral, exponiendo al sujeto a estmulos
visuales y observando las modificaciones con respecto a ellos que aparecen en su
reproduccin, por la accin de este sistema integrador y mediador del individuo.
Hasta que el nio logra copiar los dibujos del test como un adulto, pasa por diversas
etapas.
El estudio de estas etapas permite establecer su nivel de maduracin de la funcin
gestltica y las alteraciones que esta sufre por la accin de distintos procesos
patolgicos.

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