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Anlise da Marcha Humana

marcha normal exige:


Estabilidade.
Mobilidade.
Controle motor.

Avaliar a marcha corretamente com as avaliaes de:


Fora.
Mobilidade passiva.
Tnus muscular (espasticidade).
Controle motor.
Sensibilidade.

A extenso da base no deve exceder 5 a 10cm de um


calcanhar a outro.
A pelve e o tronco desviam-se lateralmente cerca de 2cm do
lado que sustentar o peso do corpo durante aquele passo.
Os braos balanam alternadamente para frente e para trs
devido a transferncia de peso para frente.
Quando um p vai a frente o brao do lado oposto balana
tambm para frente em conseqncia da velocidade da
marcha.
Cada passada representa um ciclo de marcha que dividido
em dois perodos: apoio (fase em que o p encontra-se em
contato com o solo) e balano (fase em que o p elevado
do solo para o avano do membro).

FASE DE APOIO

FASE DE
BALANO

FONTE: Jessica Rose e James G. Gamble. Marcha


humana. 2. ed. So Paulo: Editorial Premier, 1998,
p. 25 (com adaptaes).

Contato Inicial

apoio do calcanhar, ante-p elevado


A posio do p e o apoio do calcanhar promovem o
primeiro piv de rolamento do tornozelo.
Movimentos: flexo de quadril, joelho neutro (extenso),
tornozelo neutro.
Msculos importantes: tibial anterior, extensor longo do
hlux, quadrceps, excntrica dos extensores de quadril
(glteo, isquiotibiais).

Padres anormais
Toque baixo do calcanhar: um perodo observado de contato
isolado do calcanhar flexo dorsal inadequada.
paciente apia o calcanhar no cho e tem uma diminuio da
angulao da planta do p em relao ao solo.
Fraqueza: tibial anterior, hipertonia dos flexores plantares,
limitao da ADM para dorsoflexores (contratura do
trceps sural).
Causas: flexores dorsais fracos, leve contratura em flexo
plantar ou ativao prematura dos flexores plantares.

Contato total: toque simultneo do ante-p e do calcanhar. No h


rolamento do calcanhar.
Causas: contratura leve em flexo de joelho, msculos flexores de
joelho espsticos, quadrceps fraco ou espstico, flexores dorsais
fracos ou contratura leve em flexo plantar.
Contato do ante-p: elimina o contato do calcanhar.
comum em diparticos espsticos, paciente anda em tesoura, ou
seja, em flexo plantar.
Causas: disfunes em joelho ou tornozelo, contraturas ou
espasticidade de quadril ou joelho. Flexores plantares e tibial
anterior hiperativos com diminuio da ao dos msculos fibulares.

Resposta de Carga

aplainamento do ante-p
O peso totalmente transferido para o membro de apoio,
aplainamento do ante-p.
Movimentos: flexo de quadril, 10 a 15 graus de flexo de
joelho (ao excntrica do quadrceps), flexo plantar.
Msculos importantes: contrao excntrica do tibial
anterior, extensor longo do hlux, quadrceps (contrao),
extensores de quadril (concntricos).
contrao de quadrceps: paciente fica em leve ngulo de
flexo plantar.
joelho e quadril em leve flexo.
quando tem resposta de carga o outro membro est na fase
de balano - glteo forte

Resposta de Carga

aplainamento do ante-p
para que haja o aplainamento do ante-p o msculo que age
o tibial anterior na sua forma excntrica.
paciente que est com leso no msculo tibial anterior, no
contato inicial ele no apia o calcanhar e sim o ante-p.
paciente que tem contato inicial com o p inteiro, a resposta
dele ser nula.
paciente: contato inicial com apoio de ante-p depois apia
o calcanhar que a resposta de carga invertida, chamada de
Aplainamento do Calcneo.

Padres anormais
Extenso do joelho: pacientes com o quadrceps fraco,
deslocam o peso do corpo anteriormente ao eixo da
articulao do joelho.
Contratura, fraqueza e espasticidade do trceps sural.

Mdio Apoio

momento que avana o corpo para frente


Ocorre a ao de piv de rolamento do tornozelo,
para avanar o membro sobre o p estacionado
(anteriorizao da tbia). Toda a regio plantar do
p permanece em contato com o solo,
anteriorizando a tbia.
Movimentos: quadril neutro, extenso de joelho e
dorsiflexo.
Msculos importantes: ao excntrica do trceps
sural para controlar a velocidade da dorsiflexo,
concntrica dos extensores do quadril.

Mdio Apoio

momento que avana o corpo para frente


quadril neutro, indo para extenso.
joelho em extenso (para estabilizar).
tornozelo neutro indo para dorsiflexo.
piv de rolamento de tornozelo: tem o
movimento do tornozelo.
marcha com rtese mantm o tornozelo neutro,
no tendo o piv de rolamento.

Padres anormais
Desprendimento prematuro do calcneo: devido contratura ou
espasticidade dos flexores plantares.
quando comea avanar o corpo para frente ele tira o calcanhar do cho,
podendo ser por limitao de ADM da dorsiflexo, hipertonia do trceps
sural ou hiperextenso de joelho (no tem o movimento isomtrico do
quadrceps, por isso que s aparece nesta fase).
Flexo de joelho: quando a flexo dorsal est aumentada, a tbia movese para frente, induzindo a flexo do joelho, aumentando a demanda
sobre o quadrceps, que ao final pode induzir elevao do calcanhar.
Hiperextenso de joelho: fraqueza de quadrceps.

Apoio Terminal

avana o corpo para frente e retirada do calcneo


Avano do corpo para frente do p.
Movimentos: extenso de quadril, extenso de
joelho,
flexo
plantar
(desprendimento
do
calcneo).
Msculos importantes: gastrocnmios, sleo, flexor
longo do hlux, isquiotibiais.
quadril e joelhos em extenso.
tornozelo em flexo plantar.
trceps sural age concentricamente, quem age
muito o quadrceps.

Padres anormais
Contato prolongado do calcanhar: fraqueza dos
msculos flexores plantares.
o p fica inteiro apoiado no cho, porque no tem
fora no trceps sural para fazer o movimento.

Pr - balano

momento final antes de tirar o p do cho


momento final da fase de apoio.
tem o aumento da flexo plantar.
Movimentos: flexo de quadril, inicia a flexo de
joelho (35 40%) com desprendimento dos
dedos e avano do membro, mxima flexo
plantar.
Msculos importantes: trceps sural, isquiotibiais,
flexor longo dos dedos, quadrceps
(excntrico e concntrico).

Balano Inicial

momento em que tira o p do cho


inicia o movimento de dorsiflexo, porm com o
tornozelo neutro, se mantiver o tornozelo em
flexo plantar, o paciente arrasta o p no cho.
Movimentos: quadril flete 20, flexo de 60 de
joelho, tornozelo est neutro, pois parte da
flexo plantar para a dorsiflexo.
Msculos importantes: flexores dorsais do
tornozelo, isquiotibiais, quadrceps (concntrico
e excntrico).

Padres anormais
Diminuio da flexo de joelho: ao compensatria com
movimento excessivo de tronco, rotao plvica, elevao
lateral da pelve, elevao do calcneo contralateral.
paciente no tem flexo de joelho, ele faz a extenso e
movimentos de inclinao do quadril.

Mdio Apoio

aumenta a flexo do quadril, diminui a flexo de


joelho e faz a dorsiflexo
Movimentos: 25 de flexo de quadril, diminuio
da flexo de joelho, dorsiflexo.
Msculos importantes: quadrceps, glteo mdio
contra lateral, tibial anterior.
se o tornozelo estiver neutro ou em flexo
plantar o paciente arrasta p.

Balano Final

movimento anterior a apoiar o p no cho


logo depois do balano final temos o contato
inicial.
Movimentos: diminuio da flexo de quadril,
extenso de joelho, tornozelo neutro.
Msculos importantes: quadrceps, tibial
anterior, extensor longo do hlux e excntrica
de isquiotibiais e glteo mximo.

Anlise da Marcha Atravs da Observao


Selecionar a rea que o paciente andar.
Selecionar a articulao ou segmento que deseja avaliar
primeiramente e rever mentalmente os padres normais de
deslocamento e funes musculares.
Selecionar uma observao em plano sagital ou plano frontal.
Sempre observar ambos os lados.

Marchas Patolgicas

Anserina
Pertence ao grupo da marcha nas miopatias, onde
esto presentes as afeces muculares, com dficit
muscular principalmente nas cinturas plvica e
escapular.
Nessa marcha se observa uma anteroverso plvica,
membros inferiores em abduo, rotao externa,
apoio em ante-p, aumento da lordose lombar,
abdmen protuso, ombros elevados, escpulas
aladas,

cabea

anteriorizada

oscilatrios dos quadris.

movimentos

Em bloco
no tem dissociao de cinturas.
Ocorre na Sndrome Extrapiramidal Parkinsoniana.
H uma diminuio ou ausncia dos membros superiores durante a
marcha, passos curtos, s vezes arrastando os ps, com hesitao
no incio, aceleraes involuntrias (marcha festinada), cabea e
tronco inclinados para frente, vagarosa.
Pacientes tem uma diminuio dos movimentos (bradcinesia), e
adquire postura em flexo.
Marcha lenta, s vezes no tem nem a fase de balano.
Paciente pode ter uma excitao no incio do movimento e tem
dificuldade em iniciar o movimento, s vezes perante obstculos ele
no consegue parar, por exemplo, guia na calada.

Ceifante
na fase de balano no faz flexo de quadril e joelho.
Presente na Sndrome Piramidal, nos pacientes hemiparticos.
Ao tentar fletir o membro partico para dar o passo, ocorre uma
abduo de quadril e circunduo.
Na fase de apoio a hipertonia extensora do membro inferior junto
com a flexo plantar faz com que o p toque o solo pela borda
lateral e ponta.
comum em pacientes hemiparticos espsticos.
hipertonia tpica em flexo de membros superiores.
membro inferior tem hipertonia do trceps sural e joelhos.
fase de apoio em flexo plantar.
fase de balano em extenso de joelho.

Ebriosa
rara.
Caractersticas

de

intoxicao

alcolica

ou

por

barbitricos, em que o paciente titubeia, cambaleia, inclinase para frente e para trs, parecendo que est prestes a
perder o equilbrio e cair. Os passos so irregulares e
incertos.

Atxica
marcha irregular
Observada na ataxia cerebelar, esclerose mltipla, onde o equilbrio
alterado. As pernas mantm-se afastadas, os passos so irregulares,
impedindo a marcha em linha reta. Ocorre a dana dos tendes, que so
oscilaes do equilbrio esttico, obrigando o paciente a manter os ps
afastados para ampliar a base de sustentao.
Em leses unilaterais do cerebelo, h tendncias a desvios para o lado
afetado.
O fechamento dos olhos no tem efeito algum na habilidade em manter o
equilbrio.
paciente no consegue manter o tnus sentado ou em p.
apresenta muita oscilao.
comum em leso cerebelar.

Coreatetsica ou distnica
Presente em pacientes com Coria de Sydenham, Doena de Huntington
e PC. Caracteriza-se por movimentos de flexo, extenso e rotao do
pescoo, juntamente com caretas faciais, movimentos de rotao de
tronco e dos membros e rpido movimento dos dedos, tipo tocar piano.
Alm disso, sbitos movimentos da pelve se lanando para frente ou
para o lado e rpidos movimentos de rotao do tronco e dos membros
ocasionam uma marcha que se assemelha a uma srie de passos de
dana.
Punho e dedos realizam flexo e extenso, supinao e pronao
alternados: os lbios retraem-se e projetam-se alternadamente, com
protuso intermitente da lngua.
o que d mais estabilidade para pacientes com esta marcha o andador.
tambm comum em PC.

Marcha em tesoura
Encontrada na Paralisia Cerebral Dipartica Espstica e
caracterizada por hipertonia dos extensores e adutores da coxa.
A marcha ocorre com passos curtos, joelhos unidos podendo
entrecruz-los, com grande dificuldade e s vezes o paciente faz
uso de muletas canadenses.
uma marcha instvel, a maioria deambula.
aduo de coxa, rotao interna e flexo plantar.
s faz aplicao de botox e tenotomia quando h contratura.

Por que o Paciente tem Alterao da Marcha


A interrupo da funo normal introduz limitaes que requerem
ao compensatria.
O potencial de cada paciente para a marcha funcional varia com a
natureza e com a gravidade da patologia primariam e tambm com
sua capacidade de utilizar a funo residual para a ao
substituta.
A compensao depende de fora muscular, controle motor,
mobilidade articular e capacidade sensorial residuais.
O padro em marcha resultante uma mistura de desvios
causados pela disfuno primaria, assim como pelo movimento
compensatrio ditado pela funo residual.

Reeducao da Marcha
Segurana.
Relativamente sem esforo (econmica).
Executada em nvel automtico.
Possvel sem uso de apoios externos.