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Emmanuelle Tenrio Godoi

Febre e Hipotermia

Recife, 2015

FEBRE E HIPOTERMIA
ANAMNESE
Godoi ETAM

Trazer de volta memria


Boa histria clinica a
Principal chave para o
Diagnstico da
Causas de febre e hipotermia

ram a

FEBRE E HIPOTERMIA

Exame Clnico
Godoi ETAM

Mtodo de
imagem

Laboratrio
Mtodo Clnico
Anamnese

Inspeo

Palpao

Percusso

Ausculta

ram a

FEBRE E HIPOTERMIA
Mtodo Clnico
Godoi ETAM

Histria da
Doena Atual
e
Interrogatrio
Sintomatolgico

Antecedentes
pessoais e
familiares

Exame clnico
geral

Exame
especfico do
sistema
predominante

HISTRICO
HISTRICO
Termmetro
Godoi ETAM

Santorio Santorio
1561-1636
1 termmetro
1612

Galileu Galilei
Indicador de temperatura
1596

Ren Antoine de Ramur


Anders Celsius
Termmetro de escala 0-80
Termmetro de escala 0-100
1731
1742

Gro-Duque da Toscana
Fernandino II
Termmetro com lcool
1654

Lord Kelvin
William Thomson
1 Kelvin = 1 Celsius
1848

Gabriel Fahrenheit
Termmetro de Mercrio
1714

FEBRE E HIPOTERMIA
TEMPERATURA CORPORAL
Temperatura interna do corpo
permanece constante com
variao em torno de 0,6C
Temperatura externa do corpo
Varia em funo das condies
ambientais

REGULAO DA TEMPERATURA
Calor gerado no interior do corpo
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atinge a superfcie corporal por meio
dos vasos sanguneos
Pouco calor se difunde para
superfcie efeito isolante da camada
do tecido adiposo
Fluxo sanguneo da pele 10-30% do DC
Elevao do fluxo sanguneo calor
Vasoconstrico regulada pelo SNS
Na superfcie corporal o calor
transferido ao meio externo por
irradiao e conduo
Evaporao 600ml/dia pele e pulmes
Suor fibras simpticas- gls. sudorparas
Mecanismos nervosos de retroalimentao
regulam temperatura corporal - hipotlamo

FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
SINAIS E SINTOMAS
GERAIS
Febre
Astenia
Fadiga
Alteraes de peso
Sudorese
Cimbras
Calafrios
Prurido

Godoi ETAM

FEBRE E
HIPOTERMIA
FEBRE
Febre o aumento da
temperatura corporal acima de
37C na axila
Pode passar despercebida se
a elevao gradual e no
atingir temperaturas elevadas
As manifestaes dependem
da idade, condies gerais,
modo de iniciar...
Valorizar sensao anormal
de calor
expresso
direta da febre
A febre tem um significado
biolgico mecanismo de
defesa

Febre no sinal e sintoma,


mas uma sndrome
Sintomas subjetivos da febre:
astenia, inapetncia, nuseas e
vmitos, palpitaes,calafrios,
taquisfigmia, taquipnia, delrio,
confuso mental,sudorese
oligria e cefalia
Cada grau aumentado acima de
37 aumenta 10bpm
Em crianas pode ser a convulso
a primeira manifestao

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FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
Locais de aferio da
temperatura do indivduo
Axilar, oral e retal. Porm a
axilar muito mais usada
temp. axilar: 35,5 a 37 C
temp. oral: 36 a 37,4 C
temp. retal: 36 a 37,5 C
Normalmente usamos os
termmetros de mxima
(mxima temperatura)
Sempre que tiver febre
colocar o termmetro
Combater o mau hbito de
automedicar sem diagnstico

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Tcnica de aferio
Limpara axila; no ficar
suado
Pegar no termmetro
pelo lado oposto parte
sensvel
Ter certeza do contato
do termmetro com a
pele
Esperar uns trs
minutos
Quando usar o
termmetro abaix-lo

FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
Doenas que causam febre
A. Causam aumento na produo
de calor:
Hipertireoidismo
B. Provocam dificuldade ou
bloqueio na perda de calor:
Ausncia congnita de gls.
Sudorparas (ictiose),
desidratao grave e ICC
C. Leso tecidual resulta em
produo de substncias
pirognicas
Doenas infecciosas e
parasitrias, neoplasias, TVP,
necrose e hemorragias

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doenas hemolinfopoiticas e
doenas imunolgicas
D. Estimulam centro regulador
da temperatura corporal
no hipotlamo
Neoplasias e hemorragias do
SNC
E. Ao de medicamentos
F. Origem psicognica

FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
Modo de iniciar
Durao
Evoluo
Intensidade
Modo de terminar

Modo de iniciar
Sbito ou gradual
Febre de incio sbito
Pneumonia, erisipela, malria,
infeco de vias urinrias
Avaliar sempre sintomas
Freqentemente acompanhada
associados
ou precedida de calafrios
Amigdalite, dor pleurtica, O paciente agasalha-se
expectorao hemoptica Incio gradual
paciente pode no perceber
nas pneumonias, dor e
Predominam os outros sintomas:
vermelhido na pele na
Cefalia, sudorese e inapetncia

erisipela, disria e
polaciria na cistite

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EXAME FSICO
FEBRE
Intensidade
Medida axilar da temperatura
Normotermia: 36,0 a 37,0C
Hipotermia: de 36,0C
Subfebris: 37,0 a 37,5C
Febre baixa: 37,5 a 38,5C
Febre moderada: 38,5 a 39,5C
Febre alta: 39,5 a 40,5C
Hiperpirexia: de 40,5C
Febre leve ou febrcula: at 37,5C
Febre moderada: de 37,6C a 38,5C
Febre alta ou elevada: acima de 38,5C
Pacientes com EG comprometido podem no
apresentar febre mau prognstico

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FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
Durao
Curta ou prolongada
Febres de curta durao
Causas: viroses
Mais de 1 semana febre
prolongada
Causas:
TP, endocardite infecciosa,
linfoma, malria, pielonefrite,
febre tifide, doena de
chagas aguda e colagenoses

Godoi ETAM

Modo de evoluo
o que vai caracterizar a febre
Aferir pelo menos 2 vezes/dia
Construir um grfico trmico
Baseado no grfico classifica
os diferentes tipos de febre
Modo de terminar
Crise ou lise
Trmino rpido vem com
sudorese abundante
Sudorese noturna
TP e linfoma

FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE

Tipos de febre
Febre contnua
Febre remitente
Febre intermitente
Febre recorrente ou ondulante
Febre irregular ou sptica

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FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
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Tipos de febre
Febre contnua
Temperatura sempre acima de 37 C
Variao de menos de 1 C
Causas:
Pneumonias, gripes, viroses, infeces simples

FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
Godoi ETAM

Tipos de febre
Febre remitente
Temperatura acima de 37 C
Variaes de mais de 1 C
Causas:
Septicemias, pneumonia, yuberculose

FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
Godoi ETAM

Tipos de febre
Febre intermitente
Picos febris ciclicamente interrompidos por
Perodo afebril
Se o paciente faz 2 picos febris por dia
chamada de dicotidiana
Se ele faz 1 pico febril chamada de cotidiana
Se ele apresenta 1 dia de febre intercalando
1 dia sem febre chamada de ter;
Se o paciente faz febre a cada 2 dias intercalados
chamada de quart (faz febre no primeiro dia
e so vai ter outro pico no quarto dia)
Causas:
Malria

FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
Godoi ETAM

Tipos de febre
Febre recorrente ou ondulante
O paciente tem um perodo de febre
Intercalado por um perodo varivel de dias
ou semanas
Causas:
Linfomas

FEBRE E HIPOTERMIA
FEBRE
Tipos de febre
Febre irregular ou sptica
Picos muito altos intercalados com temperaturas
baixas ou perodos de apirexia
No h qualquer carter cclico
Totalmente imprevisvel
Causas:
Septicemia, abscesso pulmonares,
empiema vesicular, TP, fase inicial da malria

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FEBRE E HIPOTERMIA
HIPOTERMIA
Diminuio da temperatura corporal abaixo de 35,5 C
na regio de axila ou de 36 C no reto
Pode ser induzida artificialmente
Cirurgias e tratamento para previnir dano cerebral
Pode ser consequncia de:
Congelamento acidental
Choque
Sncope
Doenas consumitivas
Hemorragias graves e sbitas
Coma diabtico
Estados terminais de muitas doenas

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FEBRE E HIPOTERMIA
CONTROLE DA TEMPERATURA E ENVELHECIMENTO
Pacientes idosos com alteraes no sistema de regulao da temperatura
corporal, tendo ausncia de febre em processos infecciosos e tambm mais
risco de hipotermia ou hipertermia em situaes de frio ou calor extremo
A ausncia de febre nas infeces um mau prognstico
Pode apresentar com mais frequncia: confuso mental, delrios e alucinaes
quando a temperatura eleva
A fisiopatologia do descontrole da temperatura no idoso pode ser sumarizada:
Hipotermia:
Sensao de frio diminuda
Capacidade de perceber as alteraes da temperatura diminuda
Resposta autonmica vasocostrictora do frio anormal
Resposta de calafrios diminuda
Hipertermia:
Termognese diminuda
Limiar central de temperatura elevado
Sudorese diminuda ou ausente
Capacidade de percepo do calor diminuda
Resposta vasodilatadora do calor diminuda
Reserva cardiovascular diminuda

Godoi ETAM

EXAME FSICO
TEMPERATURA CORPORAL
Formas de tratamento de febre
Esfriar o ambiente
Banho frio
Fralda com lcool
Medicao sintomtica
Medicao especfica
Formas de tratamento de
Hipotermia
Aquecimento do ambiente
Aquecimento do paciente
Lenol trmico
Medicao
Tratamento especfico da causa

Godoi ETAM

EXAME FSICO
Cifoescolitico ou escolitico

Sistematizao do exame para investigar Febre e Hipotermia


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INSPEO

PALPAO

AFERIO DA
TEMPERATURA

PERCUSSO

AUSCULTA

SEMIOLOGIA
SISTEMATIZAO, CONHECIMENTO E
SUSPEIO

Godoi ETAM

"Orao do Paciente

Bem aventurados os que compreendem o meu estranho passo a caminhar e


minhas mos atrofiadas.
Bem aventurados os que sabem que meus ouvidos tm que esforar para
compreender o que ouvem.

Bem aventurados os que compreendem que ainda que meus olhos brilhem, minha
mente lenta.
Bem aventurados os que olham e no vem a comida que eu deixo cair fora do
prato.
Bem aventurados os que, com um sorriso nos lbios, me estimulam a tentar mais
uma vez.
Bem aventurados os que nunca me lembram que hoje fiz a mesma pergunta duas
vezes.
Bem aventurados os que compreendem que me difcil converter em palavras os
meus pensamentos.
Bem aventurados os que escutam, pois eu tenho algo a dizer.
Bem aventurados os que sabem o que sente meu corao embora no o possa
expressar.
Bem aventurados os que me amam como sou, to somente como sou e no como
eles gostariam que eu fosse"