RESFRIADO COMUN

PUEBLA FARIAS DORIS

AMANDA

INTRODUCCIN
El resfriado es el diagnstico ms
frecuente en una consulta de
pediatra de Atencin Primaria.
La enorme cantidad de recursos que
se dedican a esta enfermedad obliga
a que el pediatra acte como
educador de la familia, con el objetivo
de lograr un mayor automanejo.

ETIOLOGA

Se ha observado que, en raras ocasiones, infecciones no vricas

pueden dar
en fases iniciales sntomas indistinguibles de un resfriado comn :
Mycoplasma
pneumoniae,
Coccidioides
inmitis,
Histoplasma,
capsulatum, Bordetella pertussis,

 El nmero de episodios clnicos es

muy elevado en la infancia (entre 4
y 8 por ao); si bien, son an ms
frecuentes
las
infecciones
subclnico
o
totalmente
asintomticas.
Estos episodios son ms frecuentes
an en nios que asisten a
guardera. El nmero de ataques va
disminuyendo con la edad hasta
llegar a lo normal en el adulto, que

 El gran nmero de virus implicados (101

serotipos
de
rinovirus)
impide
el
desarrollo de una inmunidad absoluta
ante la enfermedad, pese a que la
inmunidad especfica de serotipo es de
por vida

 En ocasiones, la sintomatologa
clnica de un proceso se superpone
con la del siguiente, dando la falsa
impresin de que se trata de una
infeccin crnica.

PATOGENIA

El virus invade las clulas epiteliales del tracto respiratorio superior,

provocando la liberacin de mediadores de la inflamacin, que alteran la
permeabilidad vascular, causando edema y la consiguiente obstruccin
nasal, y estimulan el sistema colinrgico, ocasionando rinorrea y,
raramente,
broncoconstriccin
(muy
frecuente
en
caso
de
hiperreactividad bronquial).

 El rinovirus se transmite por contacto

directo con secreciones nasales
infectadas; de ah, la importancia del
lavado frecuente de manos para
disminuir la cadena de transmisin.
No est claro si la transmisin
tambin se produce por inhalacin de
partculas a partir de gotitas de
Flugge.

 La enfermedad tiene un perodo de

incubacin de 2 a 5 das.
La eliminacin del virus es mxima
entre los 2 y 7 das, pero puede durar
hasta 2 semanas; por lo que, ninguna
medida de aislamiento para romper la
cadena de contagio resulta utilizable
en la prctica.

FIEBRE

Ms frecuente en nios entre 3 meses y

3 aos, pero se puede presentar en
cualquier edad. Puede preceder en unas
horas al resto de la sintomatologa, pero
es ms frecuente que lo haga despus
del inicio del cuadro respiratorio. Puede
ser muy elevada y durar 72 horas, sin
que este hecho, por s solo, implique la
existencia de sobreinfeccin bacteriana.

RINORREA

De intensidad variable, inicialmente

acuosa y progresivamente espesa por la
infiltracin neutrofila , sin que este hecho
comporte por s solo la presencia de
sobreinfeccin bacteriana ni la necesidad
de utilizar antibiticos.

 La
predominante
en
lactantes,
especialmente de menos de 3 meses,
estornudos, lagrimeo y congestin
ocular.

TOS
Inicialmente no productiva, a veces tan
intensa que interfiere con la alimentacin
y
el
descanso,
y
posteriormente
acompaada de
expectoracin, tanto
ms eficaz cuanto mayor sea el nio.

 La duracin de la enfermedad oscila entre

los 4 y 10 das, pasados los cuales suele
persistir una leve sintomatologa residual,
generalmente en forma de tos. Sin
embargo, no es excepcional observar
cuadros de hasta 3 semanas de duracin,
sin sobreinfeccin bacteriana.

Cuando la fase de defervescencia

coincide con una nueva infeccin, se
produce un aparente empeoramiento y la
familia tiene el convencimiento de que se
trata del mismo proceso.

Hay que ser muy escrupuloso en la

anamnesis
para
diferenciar
adecuadamente ambas situaciones, que
tendrn manejos teraputicos distintos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gripe:
La fiebre suele preceder al
cuadro
catarral,
tiene
una
evolucin ms larga
(hasta 5 das) y predomina la
sintomatologa sistmica (fiebre,
mialgias,
artralgias,
decaimiento, malestar general)
sobre la catarral, especialmente
en la infeccin por virus
Influenza A. La tos es ms
intensa, y en ocasiones solo
responde a la codena. La nocin
epidmica es importante de
cara a sospecharla y evitar el
uso de cido acetilsaliclico.

TRATAMIENTO
El tratamiento debe basarse en consejos,
medidas caseras, muy ocasionalmente
frmacos, para el alivio sintomtico
(fiebre, dolor, tos) y slo antibiticos con
la presencia de criterios clnicos muy
restringidos
de
sospecha
de
sobreinfeccin.

ANTITRMICOS

OBSTRUCCIN NASAL
TRATAMIENTO POSTURAL: colocar al
lactante de ms de 6 meses
decbito lateral. El nio mayor
debe
dormir
en
posicin
semisentada.

OTROS TRATAMIENTOS

ANTIHISTAMINICOS
ANTITUSIVOS
MUCOLITICOS
ANTIBIOTICOS

ANTIHISTAMINICOS
Por su accin atropnica, espesadora de
secreciones, estn contraindicados en el
tratamiento del resfriado comn, salvo en
casos de rinorrea profusa, en los que
pueden ser de utilidad, especialmente en
adolescentes.

ANTITUSIGENOS
Dextrometorfn:
No debe usarse en nios de menos de 2
aos.
Codena:
nunca por debajo de los 3 aos.
Las reacciones adversas peligrosas a los opiceos descritas en nios
pequeos
sedacin, depresin del centro respiratorio.

MUCOLTICOS

El
nico
mucoltico
que
ha
demostrado concluyentemente su
eficacia es el agua; por lo que, en
todo resfriado debe recomendarse
como base de tratamiento la ingesta
abundante de lquido.

ANTIBIOTICOS
No deben utilizarse nunca en la fase
inicial. La utilizacin de antibiticos no
previene
las
complicaciones
bacterianas y selecciona la aparicin
de cepas resistentes.

CRITERIOS DE SOBREINFECCIN
BACTERIANA

FARINGOAMIGDALI
TIS

INTRODUCCIN

La faringoamigdalitis aguda (FA) es un

proceso agudo febril con inflamacin de
las mucosas del rea faringoamigdalar,
pudiendo presentar eritema, edema,
exudado, lceras o vesculas.

La mayora de las FA (70-80%) son vricas

y la faringitis aguda por Streptococcus
pyogenes (FAS) supone alrededor del
30% de las faringitis en los nios.

ETIOLOGIA

 La infeccin por EbhGA, es la causa

FA en nios de edad escolar entre 5 y
aos , no son parte de la flora normal
la nasofaringe lugar preferente
ubicacin en la infeccin aguda

de
15
de
de

La transmisin esta favorecida por el

hacinamiento y contacto ntimo en
colegios y otras instituciones cerradas y
tiene un periodo de incubacin de doce

La infeccin es autolimitada con

mejora y
desaparicin de los
sntomas en menos de 7 das pero con
el riesgo latente de que se presenten
complicaciones

COMPLICACIONES:
supurativas locales (1-2%): otitis
media, sinusitis aguda, absceso
periamigdalino,
mastoiditis,
y
excepcionalmente:
absceso
retrofarngeo, sndrome de shock
txico estreptoccico
no supurativas: que son raras en
pases desarrollados, como la Fiebre
Reumtica (FR),
glomerulonefritis
postestreptoccica y artritis reactiva.

FA VIRAL VS BACTERIANA

En funcin a la puntuacin se establece la probabilidad de riesgo de infeccin

estreptoccica : >4 puntos : 51-53% , sin embargo no es til para el dg pero si nos
ayuda a seleccionar a los candidatos a realizar pruebas de dg. microbiolgico,
fundamentalmente pacientes con 3-4 criterios

DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO
Recientes
revisiones
sistemticas
sugieren
que
debe
realizarse
el
diagnstico microbiolgico en los nios
con FA antes de iniciarse el tratamiento
antibitico a travs de:
Test rpido de deteccin antignica
(TRDA)
Cultivo farngeo

Cultivo
Se recoge el exudado farngeo con
hisopo de la superficie de ambas
amgdalas y de los pilares posteriores
de la faringe, evitando tocar la ORF o
la boca ya que el inculo de
grmenes se diluye. El resultado se
obtiene de 24-48 hs.

TRDA:
Permiten obtener resultados de 3 a 10
minutos.
Puede detercar la presencia de SBHGA,
por lo que resultados negativos no
descartan
otra
etiologa
bacteriana
menos frecuente.
Siendo recomendable realizar un cultivo
posterior de confirmacin en aquellos
nios con alta sospecha de faringitis
estreptoccica,
habitualmente
los

TRATAMIENTO
Se ha demostrado que el uso del
tratamiento
antibitico en la FA
reduce
la
contagiosidad
desapareciendo el riesgo de contagio
a las 24
horas del inicio del
tratamiento,
disminuye
la
sintomatologa como el dolor y la
fiebre, previene la FR as como las
complicaciones supurativas locales.

Penicilina G Benzatina intramuscular

profunda, en dosis nica (600.000 U en
< 12 aos o < 27 kg y 1.200.000 U en >
12 aos o 27 Kg).

La mayor variedad de presentaciones

farmacuticas,
su
mejor
sabor
y
tolerancia y la
evidencia de que es posible administrar
amoxicilina (50 mg/kg/da) no slo cada 8
horas

 En caso de alergia a la penicilina, se

recomienda principalmente el uso de
macrlidos.

GRACIAS