BUEN

DA

Dr. Godofredo Avalos Pea

12 febrero 2015

HISTORIA
Desde la antiguedad
existen descripciones de
gemelos unidos por alguna
parte del cuerpo,
Ambroise Pare, cirujano
del siglo XVI, en su obra
"De monstruos y
prodigios" describe
alrededor de 11 causas que
explican la creacin de
monstruos simples o
dobles.

SIAMESES
En honor de los hermanos Chan Chun y
Eng-in Bunker, pareja de gemelos unidos por
el torax, nacidos en Siam (actual Tailandia),
11 de Mayo de 1811.
Fueron los primeros fidedignamente
registrados y los que dieron origen al vocablo
"siams" para designar el singular fenmeno.

ENG-IN

CHAN CHUN

Vivieron 63 aos
En un comienzo fueron escondidos por
sus familiares, segn la costumbre,
deban ser sacrificados pblicamente
para ahuyentar a satanas.
En 1829 fueron llevados a Boston y
luego exhibidos por todo el mundo.

Se instalaron en Carolina del Norte

adoptaron el apellido Bunker; siendo la
atraccion en los circos, se casaron a la
edad de 44 aos con dos hermanas
inglesas (Sallie y Adelaide Yates). Los
problemas de convivencia entre ellas los
oblig a vivir en casas separadas que
visitaban alternativamente.

Tuvieron 21 hijos:
Chang 11
Eng 10
Ninguno tuvo gemelos.
Murieron en 1874, a los 63 aos de
edad, con apenas 2 horas de
diferencia.

Etiologia
Raza
Edad
Paridad
Iatrogenia
Diagnostico
Examen fisico
Examen de gabinete
Cuidados prenatales
Complicaciones en el embarazo
Analgesia
Induccion
Conduccion
Via del parto
Atencion del parto

Fertilizacin de dos vulos

separados durante un ciclo
ovulatorio nico, son
gemelos fraternos de doble
huevo o bicigticos.

LOS GEMELOS BICIGOTOS NO SON

GEMELOS VERDADEROS PUESTO QUE
PROVIENEN DE LA MADURACION Y
FERTILIZACION DE DOS OVULOS
DURANTE UN UNICO CILCLO DE
OVULACION

1 de cada 3 se originan de un nico

vulo fertilizado que posteriormente
se divide en otras estructuras
similares desarrollando un individuo
separado = gemelos idnticos de un
nico huevo o monocigtico.

Los bicigotos o hermanos

gemelos del mismo sexo se
pueden parecer, son mas
identicos al nacer que los dos
gemelos monocigticos

Monocigticos no siempre son

idnticos.

GENESIS
DE LOS MONOCIGOTICOS

gemelos mocigticos se
originan de la divisin de un
vulo fertilizado en diferntes
estadios del desarrollo.

1. Si la divisin ocurre
antes de que se forme la
masa celular interna
(morula) y de que la
capa externa del
blastocisto todava no
est diferenciada para
transformarse en
corion (dentro de las 72
horas post fertilizacin)
se desarrollarn dos
embriones, dos amnios
y dos sacos corinicos

ANTES DEL CORION

BICORIONICO
BIAMNIOTICO

si la divisin se
produce antes
de las 72 hs de
fertilizacin los
embriones
desarrollarn
dos membranas
corinicas y 2
membranas
amniticas
separadas, por
ello se los
denomina:
GEMELOS
BICORIONICOS

Si la divisin ocurre
entre el cuarto y
octavo da despus que
se ha formado la masa
celular interna y las
clulas destinadas a
formar el corion ya se
han diferenciado pero
las del amnios no, se
desarrollaran dos
embriones cada uno
de ellos en sacos
amniticos separados

DEPUES DEL CORION

ANTES DEL AMNIOS

MONOCORINICO
BIAMNITICO

si la divisin
ocurre entre el
4to y 8vo da de
la fecundacin
los embriones
desarrollarn
cada uno su
bolsa amnitica
pero incluidos
dentro de una
sola bolsa
corinica:
GEMELOS

DESPUES DEL CORION

Si el amnios ya se
ha estblecido, lo
que ocurre
alrededor de 8das
despus de la
fertilizacin, la
divisin dar
como resultado
dos embriones
dentro de un saco
amnitico comn.

DESPUES DEL AMNIOS

MONOCORIONICO
MONOAMNIOTICO

si la divisin ocurre
luego de 8 das de la
fecundacin los
embriones se
desarrollarn dentro de
una sola bolsa amnitica
y una sola bolsa
corinica, por lo tanto
sern: GEMELOS
MONOCORIONICOS
MONOAMNIOTICOS y
tendrn 1 sola placenta.

DESPUES DEL AMNIOS

DESPUES DELCORION
DESPUES DEL DISCO EMBRIONARIO

Si la divisin se inicia
despus de la formacin
del disco embrionario y es

MONOCORIONICO

incompleta se forman

MONOAMNIOTICO

gemelos unidos o
siameses

UNIDOS

ALGUNAS DIFERENCIAS

CLASIFICACION
DE LOS
SIAMESES

Cefalopagos

Extremadamente raro.
La unin se localiza
en la parte superior
del cuerpo con dos
rostros en posiciones
opuestas.
Extremadamente raro

Cranipagos

Unidos por el crneo.

Se presenta de este
modo el 2% de los
siameses

Craneotoraco
pagos

La unin de la cabeza y el torax.

Slo un cerebro y comparten
corazn y sistema digestivo

Iscpagos

Unidos por la parte

inferior

Pigpagos: unidos por las nalgas

El nacimiento de gemelos unidos ocurre

uno cada 40.000 nacimientos
esta cifra se modifica a
uno cada 200.000 nacimientos
si consideramos slo los nacidos vivos.

La literatura de los ltimos 500 aos

detallan alrededor de 600 casos de
gemelos unidos, ms del 70% de ellos
fueron mujeres.

El 75% mueren dentro de las primeras

24 hs de nacidos pero algunos han
llegado a la edad adulta.

El 73% de los casos estn unidos por

el tronco o la parte alta del abdomen y
el 4% por la cabeza

Edad gestacional promedio de los

embarazos
feto nico:40 semanas
doble:36 semanas
triple:32-33 semanas
cudruple:31 semanas

Superfetacion:

Sperfecundacin:

Se produce un
intevalo del mismo
largo o mas largo
que un ciclo
ovulatorio entre las
fertilizaciones.

La fertilizacin de
dos vulos.

Requiere que haya

ovulacin en el curso
de un embarazo
establecido.Nose ha
demostrado en
humanos

Dentro de un lapso
breve no en el mismo
coito, ni
necesariamente por
esperma del mismo
hombre.
Ni por esperma de la
misma eyaculacin.

Raza: la
frecuencia
de
embarazo
mltiple es
variable
entre las
diferentes
razas y
grupos
tnicos.

Herencia: el
genotipo
materno es
mucho mas
importante
que el
paterno.

Edad y
Paridad:
cualquier
aumento de la
edad a partir
de los 40 aos o
una paridad
mayor de 7 la
frecuencia de
gemelos
aumenta.

IATROGENIA
Tratamiento de la
fertilidad: La induccin
de la ovulacin por el
uso de hormona folculo
estimulante mas
gonadotrofina corinica
o de citrato de
clomifeno aumenta
marcadamente la
probabilidad de
ovulaciones mltiples.

Reproduccin asistida:
la fertilizacin de todos
los vulos recolectados
despus de inducir la
super ovulacin y luego
depositar in tero mas
de un blastocisto
cuando lo hay, es
responsable de la
frecuencia de
embarazos mltiples.

DIAGNOSTICO
1. Antecedentes familiares
2. Examen fisico segundo trimestre
Palpacion abdominal , multiples partes fetales
Ruidos cardiacos fetales
3.Pruebas bioquimicas
Gonadotropina corionica
alfafetoproteina
4-Examenes de gabinete
USG
RX (18 semanas)

ADAPTACION MATERNA
Volmen sanguineo

Aumentedo (50-60%)

Perdida sanguinea en
post parto

Aumentada ( 935 ml.)

Requerimiento de hierro Aumentado

y folatos
Volmen minuto

Aumentado

Tamao y peso de utero

Aumentado
(10 litros 9 Kg.)

Funsin renal

Puede estar deteriorada

COMPLICACIONES
1.Aborto
2.Mortalida Perinatal
3.Bajo peso al Nacer
Prematuridad
Retrazo en el crecimiento

COMPLICACIONES
4.Malformaciones
5.Hemorragia Feto Fetal
Hipovolemia y Anemia
Hipervolemia e Hiperviscosidad
6.Hipertensin ind. por el embarazo

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
7.Anemia Materna
Perdida hemtica Aguda
Carencia de hierro
Crencia de folatos

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
8.Accidentes placentarios
Abrutio
Placenta previa
9.Otras Hemorragias Maternas
Atona uterina

COMPLICACIONES
10.Accidentes del cordn
Prolapso
Entrelazamiento
Vasos previos
11.Hidramnios

COMPLICACIONES
12.Trabajo de parto complicado
Trabajo de parto prematuro
Trabajo de parto ineficaz (Disf. Ut.)
Presentacin fetal anomala

ATENCION DEL PARTO

1. Dos Obstetras de preferencia
2. Disponibilidad de sangre
3. Lquidos endovenosos
4. Neonatlogo por cada neonato
5. Enfermera por cada neonato.
6. Anestesilogo o anestesista
7. Quirfano disponible

INDUCCIN DEL PARTO

Rotura de membranas sin un parto eficaz.
Embarazo prolongado
Hipertensin grave inducida por el
embarazo

ANALGESIA Y ANESTESIA
Durante el trabajo de parto la epidural o caudal
continua puede causar hipoperfusin de los
rganos vitales (placenta),la hipotensin
supina puede agravar el trabajo de parto
prolongado, prolonga la dilatacin hasta por
una hora y no proporciona relajacin adecuada
para manipuleo intruterino si es necesario.

ANALGESIA Y ANESTESIA
PARKLAND HOSPITAL

En cesrea es satisfactoria la ANESTESIA

GENERAL BALANCEADA
y la ANALGESIA DE CONDUCCIN
administrada por va EPIDURAL
o en el espacio subaracnoideo.

ANALGESIA Y ANESTESIA
Parkland Hospital
El bloqueo de pudendos junto con oxido
nitroso y oxgeno proporciona alivio del
dolor en parto vaginal.
Para versin interna es probable que la
mejor relajacin uterina se obtenga con
ISOFLURANO

MANEJO DEL PARTO

1. PARTO VAGINAL
2. PARTO DEL SEGUNDO GEMELO
3. VERSION PODALICA INTERNA
4. CESAREA