Enfermedad

plvica
inflamataria
Hospital Nacional Especializado de
Maternidad
Dr. Farid Danilo Iraheta Cruz
Perinatlogo
San salvador 04 de Marzo de 2015

Definicin
Patologa inflamatoria del tracto
genital superior que incluyen
dos ms de las siguientes
afecciones:
+
+
+
+
+

Cervicitis
Endometritis
Salpingitis
Pelviperitonitis
Abceso tubo ovrico.

Gua de atencin de infecciones de transmisin

sexual. Junio 26

Etiologa
Polimicrobiana. Las ms frecuentes:
Neisseria G. : 2- 80%
Clamidia T. : 5- 40%
Bacterias anaerbicas y aerbicas
facultativos:
25-50%.
Anaerobios: Bacteriodes sp.,
peptoestreptococos, peptococos sp.
Aerbicos facultativos:
Gardnerella vaginallis, Streptoccocus sp
agalactiae, E. coli, Haemophilus influenzae
Otros:
Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealiticum.

Factores de riesgo
I.

Conducta sexual

a.
b.
c.

Edad temprana en que se inicia la vida sexualMltiples parejas sexuales

Nuevas parejas en los 30 das previos al episodio de
EPI

II.

Mtodos anticonceptivos:
Mtodos de barrera . Protegen contra ITS y EPI
Mtodos hormonales: No protegen frente a EPI
DIU: Incrementa el riesgo de ITS

a.
b.
c.

III. Otros:
Duchas vaginales, tabaquismo, drogas, etc.

Patogenesis: Se considera una

Infeccin canalicular ascendente

Diagnstico. Criterios de
Hager:
I.

a.
b.
c.
II.
a.
b.
c.
d.
e.

Criterios mayores:
Sensibilidad abdominal con o sin signo de blumberg
Sensibilidad anexial al tacto vaginal.
Sensibilidad a la movilizacin de cervix o el tero.
Criterios menores:
Temperatura > 38.C
Leucocitosis > 10,000 cel/mm.
Gram cervical con diplocococos gram negativos
intraceluares.
Complejo inflamatorio anexial al examen bimanual
USG.
Material purulento en liquido peritoneal (Culdocentesis)

Mtodos de diagnstico
Exmenes de laboratorio:
Hemograma con ERS.
Protena C reactiva
Uroanalisis
II. Ecografa transvaginal: alta especificidad.
I.
a.
b.
c.

III.
.
.
.

Laparoscopa: Es el Gold Estndar:

PIP Leve: Trompas libres
PIP Modera: Trompas ocluidas
PIP Severa: Piosalpinx , complejo T-O

Clasificacion de Gainesville

Diagnostico diferencial
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Apendicitis aguda
Endometriosis
Torsin o ruptura de ovario
Embarazo ectpico
Infeccin de vas urinarias
Sindrome de colon irritable

Tratamiento
El tratamiento integral de la paciente con EPI
incluye:
1. Evaluacin de la severidad de la infeccin.
2. Administracin de los antibiticos adecuados.
3. Procedimientos quirrgicos en los casos
indicados.
4. Medidas de soporte.
5. Tratamiento del compaero sexual.

Objetivo del Tratamiento

El objetivo del tratamiento es evitar las secuelas
de la enfermedad.
La hospitalizacin est indicada en los siguientes
casos:
1. Sospecha o diagnstico de absceso plvico
o peritonitis.
2. Curso clnico severo.
3. Sndrome sptico.
4. Pacientes negligentes o de difcil seguimiento.
5. Pacientes embarazadas.
6. Fracaso teraputico al tratamiento ambulatorio.
7. Posibilidad de tratamiento quirrgico.

TERAPIA ANTIMICROBIANA
I
Se han diseado dos esquemas de manejo:
para pacientes ambulatorios (que son la
mayora) y otro para pacientes hospitalizadas.
Las recomendaciones del Centro de Control
de Enfermedades de Atlanta (CDC) se basan
en que el rgimen dado deber cubrir N.
gonorroheae,
C. trachomatis, anaerobios, incluyendo
B. fragilis y aerobios, incluyendo E. coli

TERAPIA ANTIMICROBIANA

II

Esquema ambulatorio:
Rgimen A:
* Cefoxitina 2 g IM + probenecid 1g VO
* Ceftriaxona 250 mg IM.
Seguido de:
Tetraciclina 500 mg VO c/6 horas por 10-14 das Doxiciclina 100
mg VO c/12 horas por 10-14 das
Rgimen B:
Ofloxacina 400 mg VO c/12 h por 14 das , ms metronidazol
500 mg c/12h por 14 das.
Importante:
Reexaminar a la paciente 24-48 horas despus de iniciar la terapia,
para evaluar la respuesta ya que hasta 10% de pacientes no
responden a la terapia oral.

TERAPIA ANTIMICROBIANA
III
El tratamiento intrahospitalario
Se basa en el reposo, la hidratacin parenteral, la administracin de
antiinflamatorios no esteroideos y toma de exmenes de laboratorio antes
de iniciar el tratamiento antibitico.
Los CDC recomiendanlos siguientes esquemas:
Rgimen A:
Cefoxitina 2 g IV c/6 horas o cefotetan, 2gr , cefotaxime o ceftriaxona 1
gr c/12 h;
seguido de: doxiciclina 100 mg IV o VO c/12 horas por 10-14 das.
Rgimen B:
Gentamicina 80 mg IV c/8 horas + clindamicina 900mg c/8 horas
seguido de:
doxiciclina 100 mg VO c/12horas por 10-14 das.
Rgimen C:
Aztreonam 2-4 g/da IV + Clindamicina
600 mg IV c/6 horas.
Los compaeros sexuales de la mujer se deben buscar y ofrecerles
consejera y tamizaje para gonorrea y Chlamydia. Si no se puede realizar el

COMPLICACIONES
Revisando slo las consecuencias mdicas
tenemos:
1/4 de todas las pacientes que experimentan EPI van a
desarrollar una ms secuelas a largo trmino, siendo la
ms comn e importante la infertilidad con un 20%.
La tasa de embarazos ectpicos se incrementa de 6-10
veces en pacientes que hantenido EPI.
Otras secuelas incluyen: dolor plvico crnico,
dispareunia, pio o hidrosalpinx, abscesostubo-ovricos,
adherencias plvicas que se estima ocurren en 15-20%.

Bibliografia recomendada:
Gua de atencin de infecciones de transmisin sexual, junio 2006
Ministerio de salud publica y asistencia social.

GRACIAS POR SU ATENCION

Dr. Farid D. Iraheta