Universidad Autnoma de

Zacatecas
Facultad de Medicina Humana
Reumatologa
Dr. Juan Carlos Ramrez Snchez
Alejandro Ortega Garca
7ME
Septiembre 2013

Artritis
infecciosas

Artritis infecciosa
Padecimiento articular agudo o crnico causado
por la invasin local por algn microorganismo,
siendo agresivo y destructivo.
Sinnimos: artritis sptica y pioartritis.

Epidemiologa
Morbilidad incapacitante del 50%.
Mortalidad hasta del 20%.
Ingreso hospitalario 0.1-2%.

Vas de acceso
Microorganismo atrapado en membrana sinovial.
Va hematgena (80-90% casos).
Contiguidad
Osteomielitis - Abscesos
Celulitis - Tendosinovitis
Bursitis spticas.

Inoculacin directa
Artrocentesis
Artroscopia
Trauma
*Hueso cortical (Hombro/Cadera)

Patogenia
Microorganism
o

Espacio
subsinovial

PMN fagocitan
(24-48 hrs)

Proliferacin,
neovasculariza
cin

Destruccin
cartlago y
granulacin

Glucosa
Lactato

Hueso y
cartlago
interaccionan
(Presin IA )

Lquido
purulento
(sinovial)

Agresin
directa
(Proceso
inflamatorio)

Factores predisponentes
Sistmicos

Locales

Infecciones previas

Lesiones articulares
(traumas)

Enfermedades reumticas
inflamatorias
Neoplasias (Hematolgicas)
Enfermedades crnicas
Drogas IV
Factores iatrognicos
VIH

Osteoartrosis
Gota, Ciruga (Prtesis)
Neuroartropata
Osteonecrosis
Artrocentesis, Artroscopia.

Cuadro Clnico
Monoartritis aguda (80%).
Inflamacin, fiebre, escalofros y ataque al estado
general.
Pacientes inmunosuprimidos, RN,
postrados y
ancianos:
monoartrosis
(No
signos
de
inflamacin).
Adulto: Rodilla (+) Nios: Cadera (+)
Tobillo, Hombro, Codo.

Diagnstico
1.
2.
3.
4.

Clnica.
Interrogatorio (factores predisponentes).
Exploracin fsica completa.
Artrocentesis
- LS purulento, leucocitos 50,000/mm3, coagulo
mucina , glucosa , pH , cido lctico .
5. Tincin Gram
6. Cultivo
7. Imagenologa

Diagnstico diferencial

Gota
Pseudogota
Bursitis Infecciosa
Hemofilia (hemartrosis)
Artritis reactiva
Artritis postraumtica
Enfermedad de Lyme

Imagenologa
Radiografa simple (control y patolgica).

Partes blandas y espacio articular

Erosiones, osteomielitis.
Destruccin de cartlago, esclerosis.
Pannus, anquilosis fibrosa y sea.
Necrosis, calcificacin y aire.

RMN
Osteoporosis, infeccin osteoarticular, sinovitis
osteonecrosis.
Evala lesiones de cartlago, sinoviales y capsulares

Gammagrafa tecnesio y galio

Sacroilitis.

TAC
Articulaciones de difcil acceso.

Formas clnicas
Agudas

Artritis gonoccica
Neisseria gonorrhoeae
Mujeres jvenes sexualmente activas.
Infeccin gonoccica diseminada (IGD).
Periodo menstrual, dficit de C5 C9, embarazo,
infeccin asintomtica y localizacin extragenital.

CC: Tenosinovitis (dorso de mano, dorso dedos,

mueca, tobillo, Aquileano), lesiones cutneas
(mculas y ppulas mltiples), oligoartritis
purulenta, afeccin mueca, rodilla, tobillo y
manos.
LS: 35 80 000 clulas/mm3. 90% PMN.

Artritis brucelsica
Brucella melitensis. 30 % de AI.
Varios sndromes:
Artritis perifrica tipo reactivo: nios y adultos
jvenes, sacroilitis uni o bilateral absceso.
Espondilitis brucelsica: Mayores de 50 aos con
brucelosis crnica predileccin columna vertebral
baja. Dx diferencial espondilitis tuberculosa.

Artritis por Salmonella sp.

Afecta
grandes
articulaciones
MIs.
Buen
pronstico en pacientes inmunocompetentes.
S. enteritis agresiva presencia de osteomielitis e
incapacidad
funcional
posible
ciruga.
Artrocentesis tres veces o ms por da para
remover lquido purulento.
Tratamiento
con
cefalosporinas
tercera
generacin y quinolonas durante 2 a 4 semanas
va parenteral.

Artritis en drogadictos
Drogas
IV
riesgo
por
Gram
negativos
(Pseudomona sp, E. coli) en articulaciones
diartrodiales, snfisis del pubis, sacroiliaca,
esternoclavicular.
CC: Fiebre, flogosis articular, lumbalgia, dolor
citica.
Presencia
de
osteomielitis,
abscesos
frecuentemente.

Artritis en neonatos
Streptococos beta y Staphylococos aureus
Neonatos 0.4%.
Expuestos a catteres umbilicales, afeccin
multiorgnica y hospitalizacin.
CC:
Agudo,
poliarticular,
polibacteriano,
seudoparlisis, llanto al movilizar articulacin.
Abscesos y osteomielitis es frecuente.

Artritis en nios
Menores de 2 aos (+ frecuente).
Cadera, rodilla, codo siendo monoartritis sbita,
irritabilidad, hiporexia, fiebre.
Imagenologa muestra ensanchamiento espacio
articular, desplazamiento de cojinetes grasos
(edema).
Complicaciones: luxacin por distensin capsular
y de ligamentos, destruccin cartlago articular y
de crecimiento, coxa magna, osteomielitis,
osteonecrosis.

Agente infeccioso
Cada
agente
puede
tener
diferente
comportamiento dentro de la articulacin.
Gram +, Gram -, Virus, Hongos.
Salmonella sp.( Gram () ms frecuente)
Staphylococcus aureus (Gram (+) ms frecuente)

Gram +

Gram -

Hongos

S. Aureus

S. Enteritis

C. Albicans

S. Pneumonae

E. Coli

N. Brazilensis

S. epidermidis

P. Aeruginosa

A. fumigatus

Tratamiento
Inicio ante sospecha de AI y despus de
artrocentesis.
Antibioticoterapia y punciones evacuadoras
repetidas es el tratamiento de eleccin.
Hospitalizacin y va parenteral mnimo 2
semanas.
Artrocentesis, artroscopia, y/o drenaje quirrgico
(artrotoma).
Prohibido inmovilizar.

 Cocos Gram (+)

Dicloxacilina 4 a 12 g/da en 4 dosis

Cocos Gram (-)

Penicilina G 8 a 12 millones de unidades/da.

Bacilos Gram (-)

Penicilina + Aminoglucosido (amikacina, trobamicina) o
cefalosporinas 3ra generacin (ceftriaxona 1 g c/8 hrs) o
quinolonas (ciprofloxaina).

Bacilos Gram (+)

Ampicilina 50
generacin.

mg/kg/da

cefalosporina

de

3ra

Pronstico
Depende:

Estado clnico del paciente.

Articulacin afectada.
Tiempo antes de iniciar el tratamiento.
Virulencia del microorganismo.

*Oportuno tratamiento: Bueno y funcional.

Artritis infecciosas crnicas

Artritis tuberculosa
Complicacin rara (1 5%).
Antecedente de Tb, signos pulmonares de Tb o
activa (5%).
Destruccin articular al no ser tratada.
Factores
precipitantes:
desnutricin,
hacinamiento, drogadiccin, VIH.
Espondilitis tuberculosa, artritis granulomatosa.
Diagnstico por PCR.

 CC: Dolor, fiebre, molestias mnimas, tumefaccin

blanda articular, claudicacin, atrofia muscular y
fistulizacin.
Vertebral (50-60%), 40- 60 aos, ambos sexos,
espondilodiscitis dorsal baja o lumbar alta (L1)
Dficit neurolgico, abscesos fros, giba dorsal, y
fistulas cutneas.
Rodilla, cadera, tobillo o cualquier articulacin.
Tenosinovitis, bursitis, quiste de Baker, Sndrome
del tnel carpiano.

 Etapas:
Invasin no hay evidencia clnica
Destruccin con erosiones cartilaginosas y partes
blandas
Inactiva (no progresin).
Curacin con anquilosis fibrosa

 Diagnstico
Radiologa:
osteoporosis,
disminucin
espacio
articular, erosiones y quistes con esclerosis seas
signo del beso, periostitis y calcificaciones.
Identificar micobacteria, biopsia membrana sinovial,
tincin ZN, cultivo LJ, estudio histopatolgico.
Recomendable estudiar orina, esputo, jugo gstrico,
liquido pleural, biopsia ganglionar, PCR.

 Deshibridacin quirrgico
Tratamiento

12 meses mnimo
Isoniazida 10 a 15 mg/da
Rifampicina 10-15 mg/kg/da
Etambutol 25 mg/kg/da
Pirazinamida 20-30 mg/kg/da

Artritis mictica
Cuadro clnico insidioso, indolente y progresivo,
aparicin tarda de dolor y disminucin, de
movilidad.
LS: leucos de 3000 a 25 000/mm3 PMN., estudio
histolgico, cultivo y radiografas etapa tarda.

 Tratamiento:
Anfotericina B IV 0.3 A 0.7 mg/kg
dosis de 1 a 3 g en 6 a 10 semanas.
Coccidioides immitis.
Esporotricosis
Blastomyces

hasta alcanzar

Artritis por cndida

Oportunista
DM, neoplasias, desnutricin, medicamentos
inmunosupresores.
CC: Monoartritis por puncin o ciruga (rodilla),
sndrome mono o pauciarticular (complicacin),
fiebre, dolor, ataque al estado general, aumento
de volumen y disminucin de movilidad.
Diagnstico: LS, cultivo, biopsia.

 Tratamiento:

Artrocentesis repetida
Anfotericina B
5-fluorcitosina150 mg/kg en 4 tomas.
Ketoconazol 400 a 800 mm/da
Fluconazol 400 mg/da por 5 semanas y 200 mg/da
durante 6 semanas ms
Quirrgico en retirar implantes.

Graci
as