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ESPINAL
R3 Dr. Flavio Torres
R2 Dra. Paulina Lpez Buenrostro
R1 Dr. Daniel Pacheco Covarrubias
BENEMERITO HOSPITAL CIVIL FRAY ANTONIO ALCALDE / ESPECIALIDAD
EN MEDICINA DE REHABILITACIN
EPIDEMIOLOGIA GENERALIDADES
En Estados Unidos de Amrica, 30 a 60 casos nuevos por 1
milln de habitantes por ao de su poblacin.
INCIDENCIA:
EDAD PROMEDIO: 37.1 aos 56% de todas las lesiones ocurren entre los 16 a 30
aos de edad y
solo 4.5% son pacientes peditricos; los mayores de 60 aos
conforman el 10%
TIPO DE LESIN:
Tetraplejia: C5 Paraplejia:T1
Steven Kirshblum, M.D., Priscila Gonzalez, M.D., Sara Cuccurullo, M.D., and Lisa
Luciano, D.O. SPINAL CORD INJURIES. PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION BOARD
REVIEW. ED. DEMOS New York 2004.
EPIDEMIOLOGIA
ESPECIFICACIONES
MECANISMO
Tetraplejia
51.9%
Paraplejia
46.27%
Tetraplejia incompleta
29.6%
Paraplejia completa
28.1%
Paraplejia incompleta
21.5%
Tetraplejia completa
18.5%
ANATOMIA
7
cervicales
12
torcicas
5
lumbares
5 sacras
4
coccgeas
Conserva la estructura
Michel Latarjet, Alfredo Ruiz Liard. Anatoma Humana, 1er tomo; 4 Edicin. Editorial
Panamericana; Buenos Aires, Argentina, 2004.
Propiocepcion de
M. pelvico
Tacto fino y
vibracion
2 Faciculo
cuneiforme
Columna dorsal
lateral
Propiocepcion de
M. toracico
Tacto fino y
vibracion
3 Espinocerebelar
Columna lateral
superficial
Posicion muscular
y tono
Propiocepcion
inconciente
4 Corticoespinal
lateral
[piramidal]
Columna lateral
profunda
Motor:
Cervicales >
Sacro
5 Espinotalamico
lateral
Columna
ventrolateral
Dolor y
temperature
6 Espino-
Columna ventral
Tacto grueso y
Ascendentes:
Tracto espino-talamico, cruce
C1-C2
Columna dorsal
Descendentes:
Tracto cortico-espinal
Tracto espino-cerebelar
VASCULARIZACION
PATOLOGIA
fracturada
La fuerza ejercida rompe las superficies articulares y
aplasta el cuerpo en su porcin anterior
Radiograficamente se observar EN CUA
Puede involucrar dao radicular o espinal al proyectar
los fragmentos al canal medular
Sus ligamentos son muy estables por lo que rara vez
se daan
OTRAS FRACTURAS
region cervical
FRACTURA DE JEFFERSON
Fractura del arco anterior y posterior del Atlas C1
Su mecanismo suele relacionarse a compression axial e
hiperextensin
Si el paciente sobrevive, frecuentemente se observa sin
compromise neurolgico por la amplitud del canal a este nivel
C2
Frecuentemente son simtricas, la
separacin del cuerpo de su element
posterior permite la descompresin
de la medulla espinal
Si el paciente sobrevive, con
adecuado tratamiento puede haber
solo clnica neurolgica transitoria
asociada
FRACTURA ODONTOIDEA
La apfisis odontoide del Axis C2 se fractura
desde su base
Comnmente secundaria a traumatismo
Frecuentemente no pone en riesgo la vida del
paciente Y con adecuado tratamiento puede
haber solo clnica neurolgica transitoria
asociada
TORACOLUMBARES
FRACTURA DE CHANCE
El rasgo de fractura compromete de
lleno el cuerpo vertebral, con un rasgo
horizontal generalmente ubicado en la
mitad de su espesor [antero-posterior]
Asociado al uso de cinturn de
seguridad solo en cadera
Lo mas comn es que cursen sin
compromise
neurolgico,
ocasionalmente lo habr si se observa
desplazamiento de los fragmentos
SCIWORA
SPINAL CORD INJURY WITHOUT
RADIOLOGIC ABNORMALITY
EDAD PEDIATRICA
Mecanismo de lesion asociado a:
Traccin en un parto plvico
Movimientos violentos de flexo-extensin
Factores de riesgo
Desproporcin del tamao cabeza-cuello
Hiperlaxitud de los fibrocartilagos de la columna vertebral
Orientacin cervical de las articulaciones facetarias cervicales
PACIENTES GERIATRICOS
Mecanismos frecuentemente asociados:
Una cada hacia adelante y un golpe en la cabeza que causa un
sndrome de mdula central aguda. Los ligamentos pueden
protruir hacia canal medular comprometiendo hasta un 50%
Un inicio o parlisis retardada pueden ocurrir debido a un
mecanismo vascular de la acumulacin de edema en el sitio de la
lesin, aunque esto es raro
Se recomienda dirigir la exploracion siempre que se identique
dolor de cabeza o cuello acompanado de sintomas neurologicos
La flexo-extensin se hara con cautela y una vez que se halla
descartado cualquier lesion radiolgica, tambin a tolerancia de
dolor en caso de haberlo
El uso emprico de collarin durante 24 horas se acompaa de
mejora en la prctica