GASTROENTEROLOGA

CASOS CLNICOS 03/05/2016

DRA. NIRA SANCHEZ ALVAREZ

CASO CLNICO 01
Paciente femenino de 56 aos que acude a consulta por presentar desde hace varios meses de dificultad para tragar tanto
lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra
esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del
esfnter esofgico inferior tras la deglucin.
Seale en cul de las siguientes enfermedades la manometra esofgica estacionaria constituye la prueba diagnstica
definitiva:
1)

Enfermedad por reflujo gastroesofgico.

2)

Acalasia.

3)

Esfago de Barrett.

4)

Enfermedad esofgica por custicos.

La acalasia primaria detecta anomalias de los componentes nerviosos y musculares. Lo ms importante es una marcada
reduccin de cuerpos neuronales de los plexos mioentericos, sobre todo de neuronas inhibidoras.

CASO CLNICO 02
Masculino de 54 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dispepsia y pirosis. Le
realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de un color
enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa.
En relacin con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de las siguientes
respuestas es la correcta:
1)

El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la prevencin.

2)

La funduplicacin esofgica laparoscpica, al prevenir el reflujo, previne el cncer.

3)

La nica estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectoma.

4)

La mejor prevencin del carcinoma invasivo, es un seguimiento endoscpico peridico, cada 12-18 meses, procediendo
a la ciruga cuando se desarrolle un carcinoma.

El esofago toracico se debe realizar esofaguectoma con reconstruccin del trnsito esofgico

CASO CLINICO 03
Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente
con ranitidina, acude a su consulta por exacerbacin de la sintomatologa. En el interrogatorio, Vd. descubre que desde hace
tres meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparicin reciente.
Cul de los siguientes frmacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los sntomas de la ERGE?:
1)

Fluoxentina.

2)

Hidroclorotiacida.

3)

Propanol.

4)

Nifedipino.

En menos de 3%: astenia, adinamia, dolor, palpitaciones, insomnio, nerviosismo, parestesia, somnolencia, prurito, rash, dolor
abdominal, diarrea, dispepsia, flatulencia, artralgias, dolor en el pecho, disnea, impotencia, poliuria. En menos de 1%: edema
facial, fiebre, edema periorbitario, arritmias, hipotensin, aumento en la presentacin de angina, taquicardia, sncope,
ansiedad, ataxia, disminucin de la libido, depresin, hipertona, hipoestesia, migraa, paranoia, vrtigo, alopecia, aumento
en la sudoracin, urticaria, prpura, reflujo gastroesofgico, melena, vmito, aumento de peso, dolor de espalda, mialgias,
lagrimeo anormal, visin anormal y tinnitus.

CASO CLINICO 04
En un enfermo diagnosticado hace ocho aos de hernia hiatal y esofagitis con esfago de Barrett, mantenido hasta el momento
con tratamiento mdico, se detecta en la ltima exploracin displasia severa.
Cul ser, de las propuestas, la conducta a Seguir?:
1)

Repetir el estudio histolgico y citolgico.

2)

Nutricin parenteral, omeprazol intravenoso y alcalinos por va oral.

3)

Reparacin quirrgica de la hernia y esofagofunduplastia.

4)

Reseccin esofgica y reconstruccin

La esofaguectoma es el nico tratamiento que puede erradicar completamente el esofago de Barret, as como el riesgo de
progresin a displasia y cncer. Est indicada en pacientes con displasia de alto grado. Ello se pone en manifiesto en el hecho
de que al operar a estos paciente se encuentra adenocarcinoma en el 50% de ellos

CASO CLINICO 05
Masculino 47 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta reagudizaciones
estacionales que trata con Ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera
bulbar en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva.
Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente?:
1)

Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal durante 7 das.

2)

Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol durante 10 das.

3)

Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol durante 20 das.

4)

Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 das.

El tratamiento de eleccin es Omeprazol + Claritromicina + Amoxicilina. Pese al coste de ello es ms deseable usar
metronidazol