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T PU
D R. C H AV E Z R I M A RAC H I N M A N U E L
ALU MNO: VEL ASQUEZ AGUIL AR
RICARDO
DEFINICIN: TUBERCULOSIS
Enfermedad
infecciosa
crnica
pulmonar y extrapulmonar, adquirida
mediante inhalacin, en la estructura
alveolar del pulmn a travs de gotitas
que contienen el bacilo de la TBC
(Mycobacterium
tuberculosis);
se
caracteriza por perodos de infeccin
temprana
(a menudo asintomtica),
AGENTE CAUSAL:
latencia
y potencial
Bacteria intracelular
aerobio recurrencia.
estricto.
Forma bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3 m.
EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:9MILLONES
MORTALIDAD:1.5MILLONES
MDR:480000;3.5% DE LOS CASOS
NUEVOS;20% DE LOS CASOS CON
RETRATAMIENTO
PEDIATRIA:550000 CASOS y MORTALIDAD
80000
OMS2013
PATOGENIA E INMUNIDAD
Virulencia del bacilo
tuberculoso:
codifica la catalasa
------- enzima
protectora frente a agresiones oxidativas
Gen katG
inicia la transcripcin de
Gen rpoV
Gen erp
Bacilos en
macrfag
os
TBC:
PATOGENIA
Multiplicac
in
Macrfago se
lisa
Las etapas
iniciales de la
infeccin
suelen ser
asintomtica
s
TBC: PATOGENIA.
2- 4 semanas postinfeccin
Respuesta inmune
celular con
activacin de
macrfagos
Lesiones
Granulomatosas
hipersensibilidad
retardada
TUBERCULOSIS PULMONAR
PRIMARIA
Aparece consecutiva a infeccin
inicial.
Localizada principalmente en campos
MEDIOS E INFERIORES de los
pulmones. ms
Localizacin
frecuente:
LBULO
MEDIO
DERECHO:
Rodeado
ms
En
densamente
el perodo de multiplicacin previo a
Respuesta
Inmune, hay invasin torrente
por
ndulos linfticos.
TBC PRIMARIA
Aparicin
Necrosis Caseosa.
lesin de
Ghon.
TBC PRIMARIA
MANIFESTACIONES CLNICAS (NIOS)
Derrame
TBC
POSTPRIMARIA
Sinnimos: TBC secundaria, de
reactivacin,
del adulto,
reinfeccin endgena.
Representa 90% de los casos adultos no
VIH.
Se debe a la REACTIVACIN ENDGENA
de una infeccin tuberculosa LATENTE.
Multiplicacin activa
10-14 das
N
crtico para producir enfermedad cavitaria.
Localizacin ms frecuente:
Segmentos apicales y posteriores de los
lbulos superiores.
TBC POSTPRIMARIA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicio insidioso.
Tos (50-70%).
Prdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoracin nocturna (50%).
Dolor torcico y disnea (70%).
Afectacin de vas respiratorias
altas: disfona, ronquera y/o
Examen
fsico: puede
ser completamente normal o
disfagia
dolorosa.
evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos
anfricos en las reas con cavitaciones grandes y
DIAGNSTIC
O
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico considera dos fases:
Primera Fase de induccin o bactericida: de
administracin diaria, sirve para reducir rpidamente la
poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida y
para prevenir la resistencia y con ello el fracaso.
ESQUEMA DOS:
2RHEZS - 1RHEZ /
5R2H2E2
Para aquellas personas con TB Antes
Tratados (AT)
quienes tienen el antecedente de haber recibido
tratamiento anti TB por ms de 30 das, incluye
recadas y abandonos recuperados.
TRATAMIENTO DE LA TB
MDR
Retratamiento Individualizado para TB
MDR
Esquema aprobado por el CERI en base a
los resultados de la prueba de
sensibilidad.
Duracin: 24 meses
En
la
elaboracin
de
los
esquemas
individualizados debe considerarse la eleccin
de los frmacos en el siguiente orden:
Grupo 1: Frmacos orales de primera lnea (H, R,
E, Z)
Grupo
2:
Inyectables
capreomicina).
(Aminoglicsidos,
Quinolonas
(ciprofloxacino,
Retratamiento Emprico
para TB MDR
Esquema de tratamiento transitorio,
hasta que cuente con una Prueba de
Sensibilidad.
Duracin: transitorio. 18-24 meses
Esquema
de
Retratamiento
Estandarizado para TB MDR
Esquema de tratamiento transitorio, normatizado,
hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Composicin: EZKmCxEthCsPas/ ZECxEthCsPas
Etambutol, Pirazinamida, Kanamicina, Ciprofloxacino,
Ethionamida, Cicloserina, PAS
Los aminoglicsidos pueden aplicarse en forma diaria
durante 2-4 meses y luego de manera intermitente (2-3
veces por semana), hasta tener por lo menos el
resultado de seis cultivos mensuales negativos
consecutivos u ocho meses de tratamiento cronolgico,
a partir de la conversin.
INDICACIONES TERAPUTICAS
ESPECIALES
Tuberculosis en personas con Enfermedad Heptica
Si el paciente es portador de enfermedad heptica
crnica y permanece estable, puede recibir
cualquiera de estos tres esquemas:
TTO COMPLEMENTARIO
Nutricin
Dieta rica en protenas de alto valor biolgico. En pacientes crnicos
con tendencia a retener CO2, deben recibir dieta baja en
carbohidratos.
Solicitar evaluacin del nutricionista.
Dar suplemento de vitaminas (Piridoxina), para evitar los efectos
adversos en todos aquellos casos necesarios (diabetes, pacientes
con TBMDR en retratamiento, desnutridos, gestantes, alcohlicos,
adultos mayores de ms de 65 aos).
La dosis preventiva de Piridoxina es 50 mg/da en neuropata
perifrica por isoniazida. Para el tratamiento de la neuropata la dosis
de Piridoxina es 150 mg/da.
50 mg. de piridoxina por cada 250 mg de cicloserina.
FRMACOVIGILANCIA Y
ATENCIN CLNICA DE LAS
RAFA
Tipo A o dosis dependiente
(acciones del frmaco).
Tipo B o dosis independiente
(reacciones del paciente).
COINFECCION TBC/VIH-SIDA
Sospechar de coinfeccin TB/VIH y SIDA en las siguientes
situaciones:
La personas con TB tiene una disminucin de peso
mayor del 10% de su peso habitual ideal.
Diarreas frecuentes.
Micosis oral.
Presencia de TB ganglionar y extrapulmonar en general.
Conducta social de riesgo.
Presencia de RAFA.
Fracaso al tto. Anti-TB
TTO. TBC/VIH-SIDA
El tratamiento para personas con VIH y SIDA sin TARGA
sigue los mismos lineamientos que para el caso de
pacientes No VIH, incluyendo los casos de TB MDR.
CD4 >200 cl./ml., mientras reciben terapia antituberculosis,
esperar hasta completar el tto., antes de iniciar TARGA.
CD4 entre 100-200 cl./ml, se recomienda diferir el inicio de
TARGA hasta el trmino de la fase intensiva de
tratamiento antituberculosis (2 meses).
CD4 <100 cl./ml, no existen datos (2 primeros meses).
En las personas en tratamiento para TB que incluye
rifampicina, debe excluirse antiproteasas del esquema
TARGA.
QUIMIOPROFILAXIS
La dosis de Isoniacida es de 5mg/ Kg por da, en una
sola toma, en horas de la maana, con un mximo
de 300mg durante 12 meses.
Control de tratamiento
A todas las personas infectadas con VIH/SIDA,
tratados por tuberculosis con esquemas primarios
se les deber realizar obligatoriamente un control
de baciloscopa mensual por seis meses
consecutivos y al trmino del tratamiento se
solicitar cultivo de BK.
El control post- alta se realizar con baciloscopia
mensual hasta completar un ao y Cultivos al
tercero, sexto y dcimo Segundo mes.