Disartria

DIEGO CATALDO A.

Definicin
La disartria es un trastorno motor del habla de origen
neurolgico que est caracterizado por lentitud,
debilidad, imprecisin, incoordinacin, movimientos
involuntarios , etc.

Como es de origen Neurolgico y tiene diversas formas

sintomticas , es preferible dilucidar el concepto de forma
especfica .

Etiologa

Edad de inicio

Curso natural

Severidad

Nivel de lesin

Semiologa de la
lesin

Caractersticas
perceptuales y
clasificacin .

ACV
P.Cerebral
S. Guillain-Barre
Tumor cerebral
Traumas craneales
E. Wilson
Miastenia Gravis
E. Neurodegenerativas
Poliomielitis
Encefalitis

Etiologa

Congnita

Edad de
inicio
Adquirida

Edad de
inicio

Desarrollo
Parlisis
cerebral

Progresivo

Fluctuante

E.Parkison

Esclerosis
mltiple

Severidad

leve
Severa
Anartria.

Estable
Pc.adulto

regresivo

Acv

Nivel de la lesin
INTEGRACIN MOTORA DEL ENCFALO RELACIONADA CON EL HABLA.

Sistema
piramidal

Tracto
corticoespinal

Movimiento
finos de
miembros

Tracto
Corticobulbar

Inerva a
nervios
craneales

Tracto
corticopontino

Va a ncleos de
protuberancia y
cerebelo

Semiologa S.piramidal

Semiologa S.Piramidal : Pares craneales

S.Extrapiramidal

Ganglios basales

Sistema
extrapiramidal

Ncleo
Subtalmico

Ncleo Rojo

Sustancia Nigra

N. Caudado
G.Pallido
Putamen

Semiologa S.Extrapiramidal

OJO : En este caso se afecta La

Motoneurona Inferior !

Cerebelo
A
A travs
travs de
de los
los
pednculos
pednculos
cerebelosos
cerebelosos se
se
conecta
conecta con
con

Corteza
Corteza Motora
Motora yy
Sensitiva
Sensitiva

Mdula
Mdula espinal
espinal

Troncocerebral
Troncocerebral

Sistema
Sistema
Extrapiramidal
Extrapiramidal

Funciones

-Modulacin inhibidora de la actividad motora ( acta en el s.piramidal , extrapiramidal y s.reticular.).

-Sinergia
(accin (cooperativa
los msculos).
-Modulacin inhibidora
de la muscular
actividad motora
acta en el de
s.piramidal
, extrapiramidal y s.reticular.).
-Coordinacin
motora(accin
fina y movimientos
secuenciales.
-Sinergia muscular
cooperativa de
los msculos).
y equilibrio
-Coordinacin-Postura
motora fina
y movimientos secuenciales.
-Tono
Muscular.
-Postura
y equilibrio
-Tono Muscular.

Semiologa Cerebelosa

Marcha ebriosa o
atxica cerebelosa

Marcha atxica
sensitiva (afectacin
de la propiocepcin
sensitiva).

Ataxia : alteracin de
la coordinacin
motora voluntaria

Alteracin en el
control postural

Perdida del
equilibrio

Hipotona ( - tono
muscular)

Dismetra

Temblor de
intencin

Articulacin
Disminuida

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

Ante todo , en el habla existen procesos motores
bsicos :
I. Respiracin
Los componentes
II. Prosodia
funcionales del habla:
Y
I. Naturalidad
III. Fonacin
II. Inteligibilidad
IV. Articulacin
III. Velocidad del habla
IV. Comprensibilidad
V. Resonancia

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

Segn Pratter :
D. Por trastorno de la motoneurona
superior
D. Por trastorno de la motoneurona
inferior
Segn la lesin

D.Trastornos cerebelosos
D. Por trastornos extrapiramidales
D. Por trastornos de mltiples sistemas motores
o mixta

CLASIFICACIN DE LAS DISARTRIAS

(*) Segn Darley, Aronson, Brown ( modificado por

Duffy JR 2005) :
D.Espstica

D.Flcida
Por las
caractersticas
sintomatolgicas

D.Atxica
Hipercintica
D.Discintica
Hipocintica
D.Mixta

caractersticas sintomatolgicas:
stica

Etiopagenia
Accidentes
vasculares ,
tumores , parlisis
cerebral infantil ,
arteriosclerosis
,Parlisis
Pseudobulbar,etc.
El dao es la zona
corticobulbar o
otras .

Signos o Sntomas
Espasticidad de
labios , mejillas y
lengua.
Lentitud de los
movimientos
Atrofia muscular
Reflejos
patolgicos
presentes.
Tono aumentado
Otro

Caractersticas
Perceptuales
Voz ahogada ,
Montona y
hiperrinofona
estrangulante
Habla imprecisa
ataque vocal duro.
Lentitud
articulatoria.
Distorsin
consonntica e
hipernasalidad
(IVF)

D.Flcida
Etiopagenia
Acv , parlisis
bulbar de los
n.craneales,
miastenia grave
,traumas
cerebrales,etc.
Enfermedad que
afecta la
motoneurona
inferior

Caractersticas
perceptuales

Signos o Sntomas
Hipotona muscular
Disminucin de los
reflejos.
Fasciculaciones por
perdida de aporte
motor
Atrofia muscular
Insuficiencia
respiratoria
Trastornos
deglutorios
(masticacin).

Voz soplada
Voz dbil
Hipernasalidad
Distorsin
consonntica
T.Fundamental
descendido
Voz montona
Reduccin bilateral
de la aduccin y
abduccin.

D. Discintica o Hipercintica rpida

Etiopagenia

Signos o Sntomas

Sndrome de corea , S.
Gilles de la Tourette, y
Balismo.
S.Extrapiramidal
Desequilibrio de la
dopamina y acetilcolina
en los msculos
estriados.
O por una mutacin
gentica !.
Atrofia ncleo caudado.

Movimientos
involuntarios
Tono muscular variable.
Movimientos
fluctuantes de los
msculos gestuales.
Alteracin de las
funciones Mnsicas.
Ansiedad , paranoia, etc.
Perdida de expresin
facial
Incapacidad para
compensar el ajuste
postural.

Caractersticas
perceptuales
Distorsin consonntica
en intervalos
prolongados y variables.
Velocidad variable del
habla.
Voz spera
Distorsin voclica
Variaciones de
intensidad.
Alteracin de la
repeticin.
Alteracin funciones
visuoespaciales

D. Hipercintica lenta
Etiopagenia

Signos o Sntomas

Atetosis , distona y
las discinesias
tardas.
Por
hiperbilirrubinemia
a perinatal que daa
los ncleos de base
y el cortex.
La hipoxia ,
encefalitis y las
enfermedades
degenerativas
tambin pueden
provocarla.

Movimientos
retorcidos
involuntarios.
Hipertona.
Movimientos
irregulares de boca ,
labios , lengua y
mandbula.
Que puede afectar
tanto tronco como
los miembros.

Caractersticas
perceptuales

Voz spera
Voz Estrangulada.
Quiebres
Articulatorios
irregulares.
Monotona
Monointensidad.
Poca inteligibilidad.
Aprosodia.

D.Hipocintica

E. Parkinson
Enfermedad
neurodegenerativa
del
S.Extrapiramidal ,
ganglios basales y
sustancia nigra de
causa desconocida
.

Caractersticas
perceptuales

Signos o Sntomas

Etiopagenia

Bradicinesia
Rigidez
Temblor de reposo
Movimientos
labiales sin
emisin de
sonidos por
insuficiencia
respiratoria
Problemas
posturales
Problemas de
equilibrio

Hipofona
Monointensidad
Monotonalidad
Falta de
acentuacin
Articulacin
disminuida
Puede llegar hasta
la ininteligibilidad
Ecolalia
Quinesia
paradojal

D.Atxica
Etiopagenia
ACV , Paralasis
cerebral Atxica,
Infecciones
,txicos ,
traumatismos ,
alcohol , Ataxia de
Friedrich , entre
otras.
Interrupcin de la
coordinacin
motora.
vermis

Signos o Sntomas
Irregularidad de
los movimientos
alternos de los
labios.
Movimientos
irregulares del
velo del paladar
Incoordinacin
fonorespiratoria
Postura irregular.
Otro

Caractersticas
Perceptuales
Articulacin
imprecisa
Bradiartria
Superficialidad
disprosodia
Aumenta la
articulacin al
emitir un fonema.
Voz temblorosa
Monotona
Intensidad
explosiva

D.Mixta
Etiopagenia

Signos o Sntomas

El resultado de
alternaciones en dos
o mas sistemas
implicado en la
produccin del
habla y la
integracin motora .
ELA , EM, ACV
severo , P.Cerebral
Mixta y la
Enfermedad de
Wilson.

Sus caractersticas
son combinaciones
de los defectos ms
o menos puros
descrito
previamente ! .
Espstica + Flcida
Espstica + atxica
Hipocintica
Espstica +flcida
atxica.

Caractersticas
perceptuales
Sus caractersticas
son combinaciones
de los defectos ms
o menos puros
descrito
previamente !

Diagnstico
Tiene que ser evaluado por un medico general o

Neurlogo para diagnostica el tipo de disartria , a

partir de :
Tomografa axial
computarizada

EEG

VFSE

Resonancia
magntica

EEM

Mediciones
objetivas de las
estructuras
larngeas

Otros

Ejemplos de tac

VFSE

M. Objetivas de la voz

Ev. Fonoaudilogo
En este caso se va complementar al diagnstico basal

para poder diferenciar con mejor claridad el tipo de

tratamiento que se va hacer en las disartria
correspondientes :
Pratt : Ev. Acstica
de la voz

Protocolo de
evaluacin del
habla de Gonzlez
y L.toledo,

Sistema de
visualizacin
Nasal.

Ev. Clnica del

habla

Texto el abuelo.

Ev. Capacidad
funcional del
habla.

Otras.

Ejemplos:

Bibliografa
Rothenberg, M. Rethinking Nasalance and Nasal Emission. Nueva York.
Ferri Ll. Sistema nervioso perifrico y alteraciones del habla. Rev Neurol 2014; 58 (Supl 1):

S99-105.
Ferri Ll. Cerebelo y lenguaje: intervencin logopdica en sus trastornos. Rev Neurol 2015;60
(Supl 1): S57-62.
Lenneberg EH. Biological foundations of language. Oxford:Wiley; 1967.
American Speech-Language-Hearing Association. Dysarthria.
Speech disorders;2013.
Duffy JR. Motor speech disorders: substrates, differential diagnosis and management. St.
Louis: Elsevier Mosby; 2005.
Darley FL, Aronson AE, Brown JR. Alteraciones motrices del habla. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana; 1978.
Weir, Jamie et al. 2005. Neurologia clinica. Barcelona: Elsevier Espaa.
Martnez Oviedo, A., Estabn Boldova, V., & Sanchis Yago, B. (2008). Semiologa y exploracin
neurolgica. Madrid.
Martnez Oviedo, A., Estabn Boldova, V., & Sanchis Yago, B. (2008). Semiologa y exploracin
neurolgica. Madrid