HEMATOLOGA CLNICA

TEMA: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

DOCENTE:
INTEGRANTES

Dr. Jos O. Capillo Torres

:

Castro Caldern Oscar

Cutipa Valentn Favio Cesar

Daz Trigoso Miler
Felipe Saavedra Geraldine
Huamn Guevara Karen
Paulino Crdova Alexander

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIO

funcin del aparato respiratorio

garantizar que el intercambio pulmonar de gases sea
adecuado
Por medio de funciones esenciales:
control de la ventilacin,
ventilacin alveolar,
difusin alveolo-capilar y
perfusin pulmonar,

DEFINICION
Cualquier alteracin en una o en varias de las
funciones esenciales de la respiracin( control
de la ventilacin, ventilacin alveolar, difusin
alveolo-capilar y perfusin pulmonar), origina el
fallo en el intercambio pulmonar de gases que
provoca insuficiencia respiratoria.

Mecanismos de hipoxemia e
hipercapnia arterial

Definamos

sobredosis de
sedantes,
enfermedades
del SNC y de los
msculos perifricos
y obstrucciones de la
va respiratoria
principal.

Termino que
se emplea
cuando la
disminucin
de o2
disminuye en
los tejidos

Cuadro clnico
Manifestaciones clnicas de la hipoxemia

PaO2 se halle por debajo de 40-50 mmHg.

Manifestaciones clnicas de la hipercapnia

CLASICFICACIN
La clasificacin de la insuficiencia respiratoria puede establecerse segn: criterios clnicos evolutivos
(agua o crnica), al mecanismo patognico subyacente (por desequilibrio en las relaciones VA/Q
o hipoventilacin alveolar) o a sus caractersticas gasomtricas (hipercpnica o hipoxmica).

INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
HIPERCAPNICA CON
PARENQUIMA
PULMONAR SANO

Determinada por el mecanismo de hipoventilacin alveolar

Causas y cuadro clnico

Las principales causas pueden localizarse:
- SNC
- Las vas nerviosas y medulares descendentes
- La placa neuromotora
- Los msculos respiratorios
- La caja torcica osteomuscular
- Obstrucciones graves de la va respiratoria
principal (laringe, trquea).

Intoxicacin por sobredosis de sedantes que reducen la actividad

del SNC:
Cuadro clnico:
- Somnolencia
- Obnubilacin
- Coma profundo con grave compromiso de las funciones vitales
- Reduccin o la perdida de los reflejos (deglucin, vomito, sed)
- Disminucin generalizada del tono muscular
- Anomalas de la actividad mucociliar y del transporte de
partculas en las vas areas

Hipoventilacin alveolar primaria ligada al sndrome de apneas

durante el sueo:
Cuadro clnico:

Paradas respiratorias durante el sueo

Agenesia parcial del sistema nervioso entrico
Disfagia
Anomalas de la pupila
Somnolencia
Fatiga
Dolores de cabeza

Trastornos neuromusculares generalizados:

Cuadro clnico:
- Fatiga
- Debilidad
- Disfuncin muscular respiratoria
- La simple inspeccin clnica puede orientar el diagnostico al
observar el movimiento paradjico de la musculatura abdominal
durante la inspiracin (retraccin en lugar de protrusin) o la
retraccin esternal inspiratoria

Enfermedades de la caja torcica

La insuficiencia respiratoria suele aparecer de forma aguda a
causas:
- Del propio trastorno muscular
- Por complicaciones sobreaadidas de origen pulmonar
- Yatrgeno
En otros casos cursa de forma crnica:
- Facilita la presentacin de infecciones pulmonares repetidas

Obstruccin de la va area principal:

Cuadro clnico:
- Estridor a la auscultacin
- Aleteo nasal
- Tiraje intercostal
- Empleo desproporcionado de la musculatura
respiratoria accesoria
- Movimientos paradjicos toracoabdominales
- Hipercapnia

Tratamiento
En sobredosis de sedantes o de opiceos:

Ventilacin mecnica
Eliminacin rpida del medicamento ingerido
Tratar la acidosis metablica
Instaurar oxigenoterapia con mascarilla de flujo alto al 24% o cnula nasal (a
1L/min)

En pacientes con sndromes de apneas durante el sueo:

- Oxigenoterapia a travs del empleo de la mascarilla con presin positiva

continua en la va respiratoria principal
En los casos de insuficiencia respiratoria asociada a trastornos neuromusculares:

- Ventilacin mecnica no invasiva

En la obstruccin grave de la va respiratoria principal:

- Mantener libre dicha va

- Administrar O2 con mascarilla de flujo elevado (al 24-28%) o
lentillas nasales (a 1 L/min)
- Garantizar una ventilacin adecuada
- Broncoscopa
- Glucocorticoides i.v. en dosis elvadas (metilprednisolona 1g)

INSUFICINCIA RESPIRATORIA
CON ALTERACION DEL
PARENQUIMA PULMONAR

Incapaz de eliminar CO2 .

Hay desequilibrio relaciones VA/Q.
Insuficiencia respiratoria en paciente con EPOC
Es el ms frecuente en la prctica diaria
hospitalaria.
La mayora de los casos es de origen infeccioso,
respiratorio, bacteriana, vricas, o por
contaminacin ambiental.

Cuadro clnico:
En las manifestaciones respiratorias:
Disnea
Taquipnea
En las manifestaciones cardiovasculares:
Taquicardia sinusal
Arritmia cardiaca
Hipertensin arterial
En las manifestaciones neuropsiquicas:
Desorientacin temporoespacial
Incapacidad intelectual
Trastorno de la conducta

Tratamiento:
Oxigenoterapia mascara venturi a bajas concentraciones (24-28%) para
que aumente la PaO2 a valores aceptables.
Evitr el exeso de correcion de la hipoxemia arterial ya que puede
causar depresin respiratoria.
Si es grave donde la oxigenoretapa no puede corregir la hipoxemia
arterial y pacientes que desarrolln acidosis respiratoria, se indicaras
oporte ventilatorio

OXIGENOTERAP
IA

La oxigenoterapia es un tratamiento de
prescripcin mdica en el que se
administra oxgeno en concentraciones
elevadas con la finalidad de prevenir o
tratar la deficiencia de oxgeno
(hipoxia) en la sangre, las clulas y los
tejidos del organismo.

Material para la administracin de

oxgeno
Es el lugar en el que se
almacena el oxgeno y a
partir
del
cual
se
distribuye.

Al cilindro de presin se le
acopla siempre un manmetro y
un manorreductor.
En los hospitales el oxgeno que
procede del tanque ya llega a la
toma de O2 con la presin
reducida, por lo que no son
necesarios ni el manmetro
ni el manorreductor.

Flujmetro o caudalmetro.
Es un dispositivo que normalmente
se acopla al mano reductor y que
permite controlar la cantidad de litros
por minuto (flujo) que salen de la
fuente de suministro de oxgeno.

Humidificado
r
El
oxgeno
se
guarda
comprimido y para ello hay que
licuarlo, enfriarlo y secarlo.

Sistemas para la administracin de

oxgeno
Sistemas de bajo flujo (cnulas o gafas nasales y mascarillas simples
de oxgeno). Criterios para su uso:
Volumen tidal: 300-700 ml
Frecuencia respiratoria: <25 rpm
Patrn respiratorio: Consistente y uniforme

Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi).

Gafas
nasales
Se debe limitar el flujo a travs del
sistema a menos de 5 L/min., ya que
flujos mayores secan la mucosa
nasal, provocan irritaciones y no
consiguen aumentar la FiO2.
Mascarilla simple
Este dispositivo carece de vlvulas y de
reservorio, slo dispone de unos
agujeros laterales para permitir la
salida del aire espirado al ambiente.

Mascarilla tipo Venturi.

Sistema que permite la

administracin
de
una
concentracin exacta de
oxgeno,
proporcionando
niveles de FiO2 entre 24
60%, con independencia del
patrn
ventilatorio
del
paciente.

Insuficiencia respiratoria
hipercpnica por asma aguda

Hipoxemia moderada (entre 50-60mmHg)

Hipocapnia
Alcalosis respiratoria
Desequilibrio VA/Q secundario a la inflamacin de las vas
areas
Se trata con broncodilatadores y corticoides
A la auscultacin se escuchan roncus y sibilancias
El uso de aines bloquean los beta adrenrgicos

TRATAMIENTO
Oxigenoterapia de alto flujo FIO2 al 24% o 28%
Cuando se adjunta con hipercapnia se nebulizar con
salbutamol
En medicamentos se debe administrar glucocorticoides,
broncodilatadores, agonistas B2 adrenrgicos.
Se puede asociar metilxantinas o con bromuro de
ipratropio

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
NO HIPERCPNICA

Enfermedades pulmonares
crnicas.
Enfermedades con limitacin crnica del flujo respiratorio
que no retienen CO2 .
Pacientes con enfermedades de larga evolucin.
Se encuentran como principales a la EPOC,
asma,enfermedades intersticiales y enfermedades
vasculares.

ENFERMEDADES PULMANES
AGUDAS NO DIFUSAS
Neumonas graves y tromboembolias pulmonar agudas.
aumento del corto circuito intrapulmonar y un desequilibrio
de las relaciones VA/Q
Atelectasia es otro ejemplo, pero ms infrecuente y solo
cruza con corto circuito intrapulmonar.
La disnea y la taquipnea son las manifestaciones ms
frecuentes
Se debe tratar con oxigenoterapia a flujo bajo.

EDEMA PULMONAR (difusa)

Enfermedades que cursan con hipoxemia por el aumento
del agua pulmonar extavascular
Este edema puede ser cardiognico( aumento de la
presin capilar) o no cardiognico( aumento de la
permeabilidad capilar)