UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

MARTN
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA

Fernndez Daz, Royer

Guevara Chvez, Hector Arturo
Hidalgo Bardlez, Wendy Karol
Ilasaca Gaona, Yorvi

Ledesma Gonzlez, Mara Isabel

Molocho Quiroz, Eugenio Neptal

Generalidades.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DEFINICIN
Reduccin
del
filtrado
glomerular
potencialmente
reversible y que se desarrolla en
un periodo de horas o das.

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE IRA

- [ ] DE CREATININA: elevacin sobre los VR.
- DIURESIS: disminucin de FG (en 48 h), no todos lo
Valor normal de VFG:
presentan.
125 ml/ min o 180 L/da

0,5 1,3
mg/dl
Valor de referencia de creatinina
0,3 1,1
mg/dl

Pacientes con
OLIGURIA < 400ml/da
ANURIA < 50 ml/ da
tienen peor pronstico por expresin de
dao renal.

Cuadro de estadios segn RIFLE y AKIN para IRA

* El acrnimo RIFLE clasifica la gravedad creciente de una insuficiencia renal aguda en dos resultados posibles. Especficamente R, I y F
significan riesgo, dao (injury, en ingls) y falla o insuficiencia, mientras que L y E representan prdida (loss, en ingls) y estadio final (end
stage, en ingls) respectivamente.
** En 2004, el grupo de ADQI y representantes de tres sociedades de nefrologa estableci la Red de la Lesin Renal Aguda (Acute Kidney
Injury Network - AKIN).

EPIDEMIOLOGA
Se presentan 200 casos por milln de la poblacin adulta/ao.
IRA Complica aproximadamente el 5-20% de los ingresos hospitalarios.
La IRA se presenta en el 30% de los pacientes que se encuentran en UCI.
Es ms frecuente en las personas mayores de 60 aos.
Entre un 20 a un 60% de los pacientes requerir dilisis.
Mortalidad 7% ingresan por IRA.
En Estados Unidos, desde 1988 la incidencia de AKI ha aumentado ms de cuatro veces
y se ha calculado que tiene una incidencia anual de 500 casos por 100 000 personas,
cifra mayor que la incidencia anual de la apopleja o enfermedad cardiovascular.

FACTORES DE RIESGO

TIPOS DE IRA
1. PRERRENAL:(70%)
2. RENAL (25%)
3. POST RENAL (5%)

PRERRENAL
Disminucin significativa del flujo
sanguneo renal con un incremento de la
concentracin de creatinina srica o de
BUN.
No comprende dao funcin tubular renal.

PRERRENAL

Causas:

RENAL O INTRNSECA
Provocada por padecimientos
que causan dao a las estructuras
internas del rin.

RRENAL O INTRNSECA

Causas:

IRA prerrenal VS NTA

POST RENAL
Es el resultado de
obstruccin del flujo en
vas urinarias.

POST RENAL
Causas:

CUADRO CLNICO
ANAMNESIS:
Enfermedades previas.
Antecedentes de ingesta de frmacos y
exposicin a txicos.
Sexo.
Revisar en la HC el balance de fluidos (vmitos,
diarreas).

EXAMEN FSICO:

En el examen fsico evaluaremos:

Signos de
deshidratacin
:
Piel y mucosas
secas.
Hipotensin
arterial
ortosttica.
Taquicardia.

IRA prerrenal

Signos y
sntomas de
sobrehidrataci
n:

Signo de la
fvea.
Estertores
crepitantes a
nivel pulmonar.
Inyurgutacin
yugular.
HTA.
Ortopnea.

IRA
parenquimatosa

Oligoanuria:
Descenso del
filtado
glomerular.
Menor a 500
mL/24 h.

IRA posrenal

Retencin
nitrogenada:

Acidosis
metablica:

Aumento de la
creatinina srica
(0,5 1,5 mg/dL
por da).
Aumento de la
urea (20 40
mg/dL por da).

Se manifiesta
clnicamente por
la respiracin de
Kussmaul.

Hiperpotasemina:
Ascenso del potasio
srico superipr a 5,5
mEq/L.
Debilidad muscular.
Arritmia ventricular.

Hipermagnesemia:
Hipermilasemia:

2 - 3 mg/dL.
Retencin de
Depresin del
amilasa.
sistema nervioso.
Hipotensin arterial.

Hipocalcemia:
Calcio 6 8
mg/dL.

Hiperfosfatemia:
Fsforo > 6
mg/dL.

Anemia:
Dficit de la
sntesis de
eritropoyetina,
despus de
producirse la IRA.

COMPLICACIONES
Uremia.
Hipervolemia e hipovolemia
Hiponatremia.
Hiperpotasemia.
Acidosis.
Hiperfosfatemia e hipocalcemia
Hemorragias
Infecciones.
Complicaciones cardiacas.
Desnutricin.

MTODOS DE AYUDA DIAGNSTICA

PRUEBAS DE LABORATORIO

- Se encuentra elevados las cifras de creatinina y BUN plasmticos.

-IRA Pre-Renal: >BUN que la creatinina.
- En la IRA Pre-Renal, a creatinina suele fluctuar segn el estado de volemia.
-Se aumenta en (24-48h) en isquemia renal o CR.
- En la IRA (Neurotxicas) la creatinina alcanza entre los 7-10 das.
- Pruebas de sedimento de orina: (presencia de cilindros y cristales)
-IRA PRE-RENAL: es normal.
-IRA RENAL: Cilindros granulosos o cilindros de clulas epiteliales, microhematuria.
-IRA POST-RENAL: es normal o presentar hematuria o leucocituria.

ANALISIS BIOQUIMICO

PRUEBAS DE
IMAGEN
-Ecografa
renal.
-TC.
-Ecografa Doppler renal.
-Angio-RM.

BIOPSIA
-No muy usada, pero se realiza en casos
especficos donde no se sabe la causa de
IRA, o para realizar tratamiento especfico
(Nefritis intersticial alrgica, IRA asociada a
mieloma, microangiopatias trombticas).

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA PRE-RENAL
-Se revierte rpidamente al recuperar la perfusin renal.
-Varia segn el origen de la causa de la hipovolemia.
-Hemorragia.
-Prdidas plasmticas.
-Urinarias y Gastrointestinales.
-Fallo Cardiaco.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POST-RENAL

-Es fundamental la desobstruccin precoz del tracto urinario (Sondaje vesical
sonda de refrostoma o cateterizacin ureteral retrograda)
-Tras la desobstruir suele aparecer poliuria.

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA RENAL

MEDIDAS GENERALES:
-Su manejo de IRA por NTA se basa en la prevencin y tratamiento de las distintas complicaciones de la uremia.
-La utilizacin de furosemida no produce ningn beneficio clnico en el tratamiento de IRA y se asocia a
ototoxicidad.
MEDIDAS ESPECIFICAS:
ENFERMEDADES

MEDIDAS

Trombosis de arteria y vena renal

Uso de anticoagulantes sistmicos.

Vasculitis o glomerulonefritis

Esteroides, inmunosupresores y
plasmafresis

Nefritis intersticial.

Suspender el frmaco causante.

TRATANIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

Hipervolemia.

Restriccin de lquidos y sal (<500 ml/da)

Soluciones Hipertnicas.
Diurticos de asa.

Hiperpotasemia.

Suspender potasio en la dieta e infusiones.

K>6.5 mEq/l Se utiliza calcio intravenoso, bicarbonato sdico, etc.

Acidosis Metablica

Bicarbonato sdico IV cuando la cifra de bicarbonato en plasma < 1518 mEq/l.

Hiperfosfatemia: Carbonato clcico.
Hipercalcemia: no se trata si o produce sntomas.

Anemia:

Pacientes sintomticos se debe transfundir concentraciones de hemates.

PREVENCIN
La medida preventiva ms eficaz es el
mantenimiento de una presin arterial y
volumen adecuados.
En pacientes susceptibles utilizar con extremo
cuidado o evitar en lo posible los agentes
nefrotxicos (contrastes, AINE).

PRONSTICO
La mortalidad de los pacientes crticos afectos de IRA intrnseca se aproxima al 50%
La mortalidad de los pacientes no crticos y con IRA menos grave va de un 15% a un
30%.
Entre los factores que se asocian a mayor mortalidad estn:
la edad,
el sexo masculino,
la oliguria,
los eventos cardiovasculares,
la sepsis,
el fallo heptico,

PRONSTICO
La mayora de los pacientes con IRA recupera la funcin renal.
No obstante, un 5% pasa a depender de la dilisis y en un 5% adicional presenta
insuficiencia renal progresiva despus de la recuperacin inicial.
En aproximadamente un 50% de los pacientes quedan alteraciones subclnicas en la
funcin tubular y, en ocasiones, fibrosis glomerular y tubulointersticial.
Los pacientes que han sobrevivido a un episodio de IRA son mas susceptibles a
desarrollar otro episodio si son sometidos a isquemia o nefrotoxinas.