Sistema Osteoarticular,

Pele e Anexos
Alisson Andrade Glauco Gustavo
Ana Gabriela kopke Joice Ribeiro
Andr Andrade Luana Moura

Lucas Nicolau
Felipe Benincasa Pamella Freitas
Carolina Rosa

Aparelho Osteoarticular
Inclui ossos, articulaes,
msculos e estruturas periarticulares. Deve-se considerar o
desenvolvimento, assimetria e os
aspectos funcionais das
extremidades e da coluna, atravs
da inspeo, palpao e avaliao
da mobilidade articular.

Aparelho Osteoarticular

Marcha

Observar a postura do paciente e sua deambulao. A

presena de claudicao sempre patolgica e deve ser
investigada. Na criana pequena, o equivalente a
claudicao pode ser a recusa em andar ou ficar em p.

Aparelho Osteoarticular

Postura

Examinar o paciente em p, estando atento

sua movimentao no consultrio.

Msculos

Prestar ateno nas alteraes de volume muscular

(hipertrofia e atrofia) e nas contraturas. Anlise da
movimentao visa detectar a presena de fraqueza
muscular.

Aparelho Osteoarticular

Desvio

So geralmente normais e devem ser avaliados com paciente na posio

ortosttica. So comuns os desvios nos mmii, que geralmente no
refletem nenhum distrbio e desaparecem espontaneamente durante o
crescimento. O genu varum (6 meses a 1 ano), o genu valgum (2 anos e
meio a 5 anos) e o genu recurvatum (arqueamento posterior) no devem
ser encarados como desvios anormais da criana.

Aparelho Osteoarticular

Esqueleto
axial

A inspeo deve ser feita com o paciente em p expondo

a parte posterior dos ombros e regio dorso-lombar,
enquanto mantm os membros inferiores em extenso e
um pouco afastados. Pesquisar alteraes das curvas
fisiolgicas como cifose e lordose, bem como escoliose.

Aparelho Osteoarticular

Ossos

Palpar os ossos do esqueleto axial e perifrico

para pesquisa de dor, alm de pesquisar calor
e edema nos tecidos adjacentes.

Osteognese imperfeita - diferenciao anormal das clulas

Aparelho Osteoarticular

Inspeo dos
membros

Busca detectar diferenas no comprimento,

desvios do posicionamento e no alinhamento,
aumento de volume articular e alteraes
trficas musculares (atrofia, hipotrofia ou
hipertrofia).

Diferena de
tamanho dos
membros

A diferena de comprimento pode ser

resultado de um maior ou menor crescimento
das epfises decorrente da inflamao
crnica.

Exame Fsico

Inspeo

Aumento de
volume
Hiperemia da
pele adjacente
ou
deformidades.

Palpao
Aumento de
volume da
articulao
Temperatura
Cor
Crepitao

Movimentao

Manobras
Passivas
Manobras
Ativas

Avaliao da
amplitude

Aparelho Osteoarticular

Observar amplitude do
Movimentao movimento articular ao
movimentar suas articulaes
de cada
at o limite permitido pela
articulao
dor.

Aparelho Osteoarticular
Articulao
tmporo-mandibular
Ombro

Cotovelo

Deve ser avaliado 3 eixos com os seguintes movimetos:

abertura e fechamento, protuso e retrao da
mandbula e lateralidade direita-esquerda.

3 eixos com os seguintes movimentos: flexo e extenso,

abduo e aduo, rotao interna e externa.

2 eixos: flexo e extenso, rotao interna e externa.

Aparelho Osteoarticular
Punho e ossos do
carpo
Metacarpofalngicas e
interfalngicas

Coluna

2 eixos: flexo e extenso, desvio medial e desvio lateral. Obs.: pequenas

limitaes do punho podem acarretar diminuio na capacidade funcional
em algumas atividades. Ex.: escrever, desenhar.

2 eixos: flexo e extenso, abduo e aduo.

realizar com o paciente em p; os segmentos da coluna so avaliados

individualmente. A coluna cervical se movimenta em 3 eixos: flexo e
extenso, rotao pra direita e esquerda e movimentos de lateralidade. A
coluna traco-lombar movimenta-se em 2 eixos: flexo e extenso e
lateralidade..

Aparelho Osteoarticular

Meningimielocele - malformao decorrente de defeito morfolgico durante o segundo ms de gestao.

Aparelho Osteoarticular

Quadril

Movimenta-se em 3 eixos: flexo e extenso, abduo e

aduo, rotao interna e externa. Manobras de ortolani e
barlow (displasia do desenvolvimento do quadril).

Aparelho Osteoarticular

Joelho
Tornozelo

1 eixo: flexo e extenso.

3 eixos: dorsiflexo e flexo plantar,
supinao e pronao, aduo e abduo.

Aparelho Osteoarticular
Estruturas peri-articulares: tendes e bainha tendinosa.
Cistos sinoviais: estruturas arredondadas geralmente mveis,
indolores, adjacentes s articulaes.
nteses: locais de insero dos tendes, ligamentos e fcias. A
entesite importante para o diagnstico da artrite idioptica
juvenil.
Pontos dolorosos/fibromialgia

Propedutica da Pele

Anamnese;
Exame fsico;
Toda a pele;
Mucosas;
Pelos;
Unhas;

O diagnstico se baseia
fundamentalmente na
morfologia das leses

O exame fsico
ponto mais
importante!!!!

Anamnese

Evoluo
Temporal

Extenso e
evoluo

Uso de
medicamentos

Sintomatologia
associada

Resposta ao
tratamento

Exame Fsico

Inspeo

Forma
Borda
Cor
Localizao
Tamanho
Superfcie

Palpao

Dura/Mole
mida/Seca
Mvel/Aderida
Superficial/profunda
Fria/quente
Dolorosa/Indolor

Digitopresso

Compresso

Pele do Recm Nascido

Vrnix Caseoso

Mancha Monglica

Pele recoberta de induto sebceo espesso e

esbranquiado que desaparece em 24 horas

Leses Maculosas azuis ou azul-acinzentadas

com margens de definio varivel presente
nas coxas, pernas e dorso

Hiperplasia Sebcea
Manifestadas por ppulas branco-amareladas das
glndulas sebceas

Eritema Txico
Ppulas ou pstulas de 1 a 2 mm, brancoamareladas, firmes e circundada por eritema

Millium
Ppula de 1 a 2 mm de dimetro com colorao
branco perolada presente principalmente na face

Ctis Marmrea

Melanose Pustulosa Neonatal

Transitria

Alterao vascular por uma resposta vasomotora

fisiolgica acentuada

Pode se manifestar como mculas

hiperpigmentas

Alterao da Colorao da Pele

Eritema
Fenmeno
transitrio que
ocorre por
vasodilatao e
desaparece com a
digitopresso.
Rubor
Enantema (Mucosa)
Exantema (Disseminado)

Prpura
Mancha vermelha
causada pelo
extravasamento de
hemcias na derme.
Que no desaparece
na vitropresso
Petquias (< 1cm)
Equimose (> 1cm)

Discromias
Alterao da
concentrao de
melanina na derme

Hipercrmica
Hipocrmica
Acrmica

Pigmentao Anormal
Depsito de
pigmentos e
substncias na
derme

Endgeno
(bilirrubina,
hemossiderina)
Exgeno (caroteno)

Leses Elementares da Pele

Leses Primrias

Mcula
Mancha
Ppula
Placa
Ndulo
Vescula
Bolha
Pstula
Tumor

Ocorre na pele
sadia

Leses Secundrias

Escama
Crosta
Escara
Eroso
Escoriao
Fissura
lcera
Cicatriz

Consequncia das
leses primrias

Leses Elementares da Pele

Mancha
(Mcula)

Alterao da colorao da pele sem alterao do

relevo

Leses Elementares da Pele

Ppula

Elevao slida, palpvel e circunscrita da

superfcie da pele com menos de 1 cm de dimetro

Leses Elementares da Pele

Ndulos

Elevao slida de localizao hipodrmica com

at 3 cm de dimetro

Leses Elementares da Pele

Vegetaes

Leso slida, exoftica, pediculada com aspecto de couve-flor,

facilmente sangrante consequente papilomatose e acantose.

Leses Elementares da Pele

Liquenificao

Espessamento da pele, com acentuao dos sulcos e da cor

normal da pele, configurando aspecto quadriculado da superfcie
cutnea

Leses Elementares da Pele

Vescula
Leso elevada e
circunscrita com at 1
cm de dimetro
preenchida por lquido
claro
Herpes e Varicela

Bolha ou Flictena
Leso elevada e
circunscrita com mais
de 1 cm de dimetro
preenchida por lquido
claro
Pnfigo e
Queimaduras

Pstula
Leso elevada e
circunscrita com at 1
cm de dimetro
preenchida por lquido
purulento
Impetigo e
Foliculite

Leses Elementares da Pele

Escama

Pequena lmina epidrmica que se desprende

espontaneamente da pele

Crosta

Leso formada por ressecamento de lquidos orgnicos,

podendo ser serosa, sangunea ou purulenta. Ex:
Impetigo

Ulcera

Perda da derme/hipoderme, deixando cicatrizes

aps a cura. Ex: lcera por estase venosa

Infeces da Pele
Epiderme
Impetigo, Ectima

Vias linfticas e tecido celular subcutneo

Erisipela, Celulite

Anexos Cutneos
Foliculite (folculo piloso)
Furnculo ou Antraz (folculos pilosos e tec. subcutneo)

Anexos de Pele

Alopecia Universal
Alopecia Areata
Hipertricose

Cabelos

Unhas

Inspecionar e
palpar os cabelos,
observando a sua
quantidade,
distribuio e
textura

Inspecionar e
palpar as unhas
das mos e dos ps
Observar cor,
formato e
presena de leses

Anonquia
Paquionquia
Baqueteamento

Bibliografia

Semiologia Peditrica. Yvon Toledo Rodrigues.

Pediatria Diagnstico e tratamento. Jayme Murahovschi
Semiologia da Criana e do Adolescente. Rosana Fiorini Puccini