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BIPOLARES
Qu es el trastorno afectivo
bipolar?
Es un trastorno mental
grave,
recurrente
e
incapacitante.
Se
caracteriza por episodios
de depresin y mana
durante los cuales ocurren
cambios extremos en el
estado
de
nimo,
las
cogniciones y las conductas
(Ramrez-Basco y Thase,
1997 p.576)
Cambios cognitivos
EN LA DEPRESIN
Distorsiones cognitivas en
la percepcin de uno mismo,
el mundo y el futuro.
Cambios
cognitivos:
pensamiento
ms
lento,
problemas para encontrar
las
palabras
y
poca
concentracin.
Virtual parlisis en la toma
de decisiones y una prdida
o inhibicin de la actividad
volitiva.
EN LA MANA
Cambios en el contenido:
Cambios de la percepcin de s
mismo, el mundo y el futuro:
grandiosidad,
temeridad,
optimismo, estar absorto en s
mismo.
Cambios en el proceso:
Pensamiento
a
elevada
velocidad,
distraibilidad,
deterioro
de
juicio,
y
alucinaciones
auditivas
y
visuales.
Adherencia al
tratamiento
farmacolgico
y
psicoeducaci
n
Terapia
marital y
familiar
Terapia
cognitivoconductal
Terapia
interpersonal
y del ritmo
social
MAYOR EVIDENCIA
Terapia cognitivo-conductual en
TAB
La terapia cognitivo-conductual puede
ayudar a aumentar el control mdico a
travs de:
1. Mejorar la adherencia farmacolgica
2. Ayudar en la identificacin de
sntomas subsindrmicos.
3. Proporcionar tcnicas que ayuden a
detener el empeoramiento de los
sntomas subsindrmicos.
4. Ensear a los pacientes estrategias
para
afrontar
los
estmulos
estresantes
sociales
e
interpersonales.
1. MEJORA DE LA ADHERENCIA
AL TRATAMIENTO
Las evaluaciones de las actitudes de los pacientes
acerca del litio y de la comprensin del tratamiento
mostraron una mejora significativa en las actitudes
y en el conocimiento de los mismos sobre las
enfermedades y su intervencin
Cochran (1984) asign aleatoriamente a pacientes
con un trastorno bipolar con mantenimiento por
litio al cuidado clnico estndar o a una
intervencin
cognitiva
individual
breve
(6
semanas). Era menos probable que los pacientes
a los que se les haba asignado la intervencin
cognitiva de seis semanas tuvieran problemas de
adherencia al tratamiento comparados con el
grupo de cuidado estndar.
3. TERAPIA COGNITIVA
EN TAB
Jarret et al. (1993) encontraron que el
perodo de tiempo sin trastorno es
significativamente ms largo para
los que responden a la TCC cuando la
terapia aguda se complementa con
un amplio curso de terapia de
continuacin.
Aunque nunca se ha comprobado con
los sntomas prodrmicos de la mana,
la TCC ha demostrado tener xito en el
tratamiento de los sntomas residuales
fsicos, cognitivos y conductuales
asociados con la depresin (Fava et al.,
1994).
LOS PRINCIPALES
OBJETIVOS DE LA TCC
EN PACIENTES CON TAB
Educar sobre el
trastorno, su
tratamiento y
frecuentes
dificultades
asociadas
Ensear mtodos
para registrar
ocurrencia,
gravedad y el
curso de los
sntomas
Facilitar la
adherencia a la
medicacin
prescrita
Proporcionar
estrategias para
afrontar los
sntomas
cognitivos y
conductuales
Ensear
habilidades para
afrontar
problemas
psicolgicos
derivados
2. DETECCIN DE LOS
SNTOMAS
Estrategias:
Representaciones grficas del curso de vida,
una lnea histrica que representa los episodios
del trastorno.
Un resumen de los sntomas (fsicos, cognitivos,
emocionales y conductuales)
Representaciones grficas del estado de nimo,
evaluaciones diarias del estado de nimo u
otros sntomas que probablemente cambien en
los primeros momentos durante el curso de un
episodio.
un
los
una
de
el
3. MEJORAR LA ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO
El nfasis en la optimizacin
de la adherencia supone que
incluso bajo las circunstancias
ms favorables, la mayora de
la gente ser incapaz de
cumplir perfectamente con el
tratamiento en todas las
ocasiones, especialmente si
ste dura gran parte de la
vida.
Contrato conductual
El metamensaje de esta intervencin es que
debera haber una atribucin interna en cuanto al
grado en que la gente se adhiere al tratamiento y
a los resultados de su adherencia (p. ej., Sigo
este tratamiento correctamente porque pienso
que me es til y redunda en mi propio inters).
Relacin emocinpensamiento
1. El paciente escribe los pensamientos asociados
a la emocin descrita.
2. Se evala la intensidad con la que, segn se
piensa, se daba el pensamiento automtico en
el momento de ocurrencia del acontecimiento.
3. Se selecciona uno de los P.A que est asociado
con el cambio emocional ms intenso
4. Anlisis lgico: generar evidencias que apoyen y
cuestionen el P.A, revisar pruebas objetivas y
sacar una conclusin.
5. Si el pensamiento no es vlido, se ayuda a
revisar el P.A original para hacerlo ms correcto.
Si este es vlido, se evalan las consecuencias
potenciales y la probabilidad de que ocurran.
A. Establecimiento de
objetivos
El establecimiento de objetivos
ayuda
a
organizar
los
pensamientos y los planes del
paciente.
Existen muchos formatos para
el establecimiento de objetivos.
Normalmente
empiezan
haciendo que el paciente ponga
en
una
lista
todas
las
actividades o conductas que
quiere o tiene que realizar
En la depresin, la cantidad de
actividad asignada depender
del nivel de energa del paciente.
Se asignar slo la actividad que
pueda ser llevada a cabo de
forma realista antes de la
siguiente sesin de terapia
En la hipomana, se tiene que
limitar tambin la cantidad de
actividad asignada como tarea
para casa
ESTRATEGIA: LISTA A/ LISTA B
La solucin a problemas
psicosociales
1. La identificacin y definicin del
problema.
2. Generacin de soluciones potenciales
al problema.
3. Revisin de soluciones potenciales.
4. Especificacin de cmo, cundo, y
por quin se llevar a cabo la
solucin y se asigna esto como tarea
para casa.
5. Evaluacin de resultados y, si no son
completamente satisfactorios, se
revisa el plan existente para abordar
mejor el problema
Comunicacin
interpersonal
El trastorno bipolar est caracterizado por cambios
emocionales extremos que se acompaan por cambios en
la visin de uno mismo y de los dems. Tanto los cambios
cognitivos o actitudinales como los cambios emocionales
afectarn a cmo son enviados y recibidos los mensajes.
Esto tiene como resultado que en el puesto de oyente
se escuchen cosas diferentes de las que se
intentaron enviar. Las respuestas reflejarn, a su
vez, lo que se oy en vez de lo que se intent
comunicar.
Reglas de la comunicacin:
Permanece tranquilo/a.
Organzate.
S especfico.
S claro.
S un buen oyente.
S flexible.
S creativo/a.
Hazlo sencillo.
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Ramrez-Basco, M. y Thase, M. (1997) Tratamiento cognitivo
conductual de los trastornos bipolares. En V. Caballo (1997)
Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los
trastornos psicolgicos. Madrid: Siglo XXI 575-602
Ministerio de Sanidad (2012) Gua de prctica clnica sobre
Trastorno Bipolar. Gobierno de Espaa. Recuperado de http://
www.guiasalud.es/GPC/GPC_510_Trastorno_Bipolar_compl.pdf
Becoa, E. y Lorenzo, C. (2001) Tratamientos psicolgicos
eficaces para trastorno bipolar. Psicothema 13(3) 511-522.
Recuperado de http://www.psicothema.com/pdf/472.pdf
Ministerio de salud y proteccin social (2015) Encuesta nacional
de salud mental. Gobierno de Colombia. Recuperado de
http://www.odc.gov.co/Portals/1/publicaciones/pdf/consumo/estu
dios/nacionales/CO031102015-salud_mental_tomoI.pdf