Evaluacin

Estado Nutricional

Alumno
Docente
Curso

: Cristian Mendoza
: Dr. Landaeta
: Pediatra
Mircoles, 4 de Mayo de 2016

Introduccin
La valoracin del estado nutricional es uno de los mejores
indicadores de salud en nios ya que su crecimiento y desarrollo est
muy condicionado por la alimentacin y nutricin1
El estado nutricional de un individuo es la resultante final del balance
entre:

Alimentos

Necesidade
s

Ingesta
Absorcin
Utilizacin

Desarrollo
Mantenimiento
Funciones

F. Ruza. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos. Tercera edicin. Vol II

Objetivos
Determinar estado nutricional y decidir su adecuacin, detectando y
cuantificando alteraciones estructurales (antropomtricas) y/o
funcionales (metablicas).
Permitir una orientacin etiolgica en caso de alteraciones.
Pesquisar pacientes en riesgo nutricional que requieran apoyo
especializado.

Evaluacin Nutricional

Debe incluir

Historia mdica y
diettica (anamnesis
nutricional)

Examen
fsico,
incluyendo
antropometra

Exmenes de
laboratorio22

Adecuado
diagnstico nutricional
Dra. M. Isabel Hodgson B. Evaluacin del estado nutricional. Manual de pediatra Universidad Catlica
de Chile
2

Historia mdica y diettica

(anamnesis nutricional)

Peso y Talla
de nacimiento

Lactantes: Edad
gestacional

(Prematuros:
(Prematuros: Edad
Edad
corregida)
corregida)

Antecedente de
patologa crnica o de
infecciones
recurrentes

Encuesta
nutricional

Cuntos meses de edad tiene un nio de 4 meses que naci a las 32 semanas de
gestacin?
Tiene 2 meses de edad corregida

Historia mdica y diettica

- Duracin de Lactancia
- Edad de introduccin de alimentacin lctea artificial

Encuesta
nutricional

- Preparacin de mamaderas (volumen tipo y cantidad de

ingredientes)
- Total de frmula recibida en el da
- Introduccin de alimentos no lcteos (tipo, cantidad,
preparacin)
- Suplementos vitamnicos y minerales
- Impresin de la madre acerca del apetito del nio

Examen fsico
Aspecto general del
nio
Observacin de las
masas musculares
Estimacin del
panculo adiposo

Impresin
nutricional

En Chile, las carencias especficas son poco frecuentes, con excepcin

del hierro en lactantes, y posiblemente el zinc en preescolares y
escolares.
Infecciones graves
Sndrome de mala absorcin
Desnutricin proteica
Desnutridos en recuperacin nutricional
Nios sometidos a nutricin parenteral prolongada que no han recibido suplementacin
adecuada.

Proporciona informacin de patologas no nutricionales que pueden

Examen fsico
Signos Clnicos Asociados con Alteraciones Nutricionales

Referencia: Hubbard, V.S., Hubbard, L.R.: Clinical Assessment of Nutritional Status. In: Walker, W.A. and
Watkinhs, J.B., edits. Nutrition in Pediatrics, 1997.
3

Examen fsico
Antropometra
Proporciona informacin fundamentalmente acerca de la suficiencia del
aporte de macronutrientes.

Las mediciones antropomtricas nicas representan slo una

instantnea y pueden inducir a errores en el diagnstico, especialmente
en lactantes.
Las mediciones seriadas son una de las mejores guas del estado
nutricional del nio.

Examen fsico
Antropometra
La OMS recomienda el uso de las curvas de crecimiento elaboradas por el
National Center for Health Statistics (NCHS).
El MINSAL lo adopt como patrn de referencia para nios chilenos en
1994. A partir de la referencia de crecimiento OMS 2006 el Ministerio de
Salud ha diseado siete grficos para cada sexo.

Examen fsico
Antropometra
Menores de 2 aos
Lactantes hasta 16 kiios

Peso

Masa corporal

Talla

Dimensiones
longitudinales

Menor de 3 aos
< 100 cm
Mayores de 2 aos

Permetro
Permetro craneal
craneal
Permetro
Permetro cintura
cintura
Permetro
Permetro braquial
braquial
Grosor
Grosor de
de pliegues
pliegues
cutneos
cutneos

Desarrollo SNC
Hasta los 3 aos

Composicin corporal y reserva de energa

y protenas

NORMAS MINSAL
Nios menores de seis aos:
1er ao de vida
Curva peso para la edad (P/E)
Curva longitud, estatura o talla para la edad (T/E)
Relacin peso para la longitud o peso/talla (P/T) e ndice
Porcentual Peso/Talla (IPT%)
Circunferencia craneana para la edad.

Nios de seis aos y ms:

ndice de Masa Corporal para la edad (IMC/E),

corregido por grado de maduracin puberal (estado de tanner).

Permetro de cintura / edad

Talla para la edad (T/E).

En lactantes > a 1 mes obesos clnicamente es

preferible utilizar el parmetro P/T con la
finalidad de diferenciar paciente realmente
obeso de uno grande.

Encaso de estar clnicamente desnutrido

tambin usar parmetro P/T para diferenciar
paciente pequeo de uno realmente
desnutrido.

EVALUACIN TALLA
INDICE TALLA EDAD (T/E)

Es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo

Se altera en forma ms tarda que el peso

Puede mostrar un problema de salud crnico o recurrente cuando est alterado,

o ser secundario a talla de nacimiento o a carga gentica familiar.

Este ndice es til a toda edad, hasta completar el crecimiento.

Interpretacin del ndice talla para la edad

Fuente: Norma Tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en APS.

EVALUACIN TALLA
INDICE TALLA EDAD (T/E)
Para interpretar la talla es siempre importante considerar la carga gentica
individual.

La frmula para determinar la talla final aproximada de nios y nias segn

su carga gentica es la siguiente:

[(talla paterna-13)+talla
materna]/2
[(talla materna+13)+talla
paterna]/2

EVALUACIN TALLA
INDICE TALLA EDAD (T/E)
El resultado de estas frmulas se lleva a la curva de talla/edad al nivel
de los 18 aos y se ve si el canal de crecimiento del nio o la nia
corresponde al que se ha calculado con los datos de ambos padres.

Cuando un nio o una nia tenga talla alta o baja y no se justifique por
talla familiar, se debe derivar a mdico para una eventual derivacin a
endocrinologa, dando prioridad a aquellos que han cado de carril.

Recordar que en la transicin de medicin en decbito a

evaluacin de pie, no debiera existir una diferencia mayor a 2
cm.

EVALUACIN PESO
La evaluacin de peso vara segn la edad del nio o la nia, a
saber:
Evaluacin nutricional en
MENORES
MENORES DE
DE 6
6 AOS
AOS

Para este grupo se deben utilizar las curvas OMS (menores de 5 aos) y
CDC/NCHS entre 5 y 6 aos para la evaluacin nutricional.

Diagnstico nutricional de nios y nias de 0 a 5 aos 11 meses y 29 das

EVALUACIN PESO

Evaluacin nutricional en
MENORES
MENORES DE
DE 6
6 AOS
AOS

Existen casos que por causas genticas o constitucionales un nio o

una nia puedan estar por encima o por debajo de la curva normal, sin
constituir un problema de salud necesariamente.
Un cambio de carril de peso/talla es siempre una seal de alerta,
debiendo evaluar las causas, ya sea de un incremento o descenso.
En nios y nias entre los 6 meses y el ao existen adecuaciones al
canal de crecimiento debido a su carga gentica adquiriendo su propio
canal.

EVALUACIN PESO
Evaluacin nutricional
ENTRE
ENTRE 6
6A
A9
9 AOS
AOS

Para este grupo se deben utilizar las curvas de la CDC/NCHS corregidas por
madurez biolgica y los siguientes indicadores

Talla para
la edad
(T/E)

Permetro
de
cintura/eda
d.
ndice de Masa
Corporal para la
edad (IMC/E),
corregido por grado
de maduracin
puberal
(estado de tanner)

INDICE DE PESO PARA LA TALLA (IPT)

Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un
conocimiento preciso de la edad.
Es til para el diagnstico, tanto de desnutricin como de sobrepeso y
obesidad.
Su uso como nico parmetro de evaluacin puede no diagnosticar
como desnutridos a algunos nios que efectivamente lo son (por
ejemplo, algunos casos de retraso global de crecimiento).
Se recomienda el uso combinado de los ndices P/T y T/E, lo que
permite una evaluacin ms precisa.
IPT (%) = peso actual x
100
peso aceptable

Se considera como peso aceptable el peso esperado (p 50) para la talla

INDICE DE PESO PARA LA TALLA (IPT)

Entre 90 y 110%
NORMAL

Menor a 90%
DESNUTRICION

Menor a 75%
DESNUTRICION
GRAVE

IPT (%) = peso actual x

100
peso aceptable

Mayor a
110%
SOBREPESO

Mayor a
120%
SUGERENTE
OBESIDAD

Se considera como peso aceptable el peso esperado (p 50) para la talla

EVALUACION PERIMETRO CRANEANO

Para interpretar los valores obtenidos se utilizan las tablas OMS

de permetro craneano para la edad corregido por talla.
Se consideran normales las CC que se encuentran entre el
percentil 5 y 95 corregidos por la talla.

El crecimiento ceflico anormal puede ser signo de patologas que requieren

intervencin, como hidrocefalia o craneosinostosis . Por lo tanto si se encuentra
una micro o macrocefalia al corregir por talla, es fundamental la evaluacin por
un especialista neurlogo.

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

6
+

Es el indicador que mejor se correlaciona con la cantidad de adiposidad

y es consistente con los valores de IMC de la vida adulta.
Cuando los nios son mayores de 10 aos y nias mayores de 8 aos, el
IMC es ms preciso cuando se corrige y se interpreta el valor segn la
edad biolgica (qu tan desarrollado est puberalmente un nio o nia)
ms que por la edad cronolgica.
Clasificacin nutricional segn IMC
< p 10 :
Bajo peso
entre p10 y < p 85 :
Normal
entre p 85 y < p 95:
Riesgo de obesidad
> p 95 :
Obesidad

Fuente: Norma tcnica de evaluacin nutricional del nio de

6 a 18 aos. Ao 2003 2003

EN NIOS
MENORES DE 10
AOS Y NIAS
MENORES DE 8
NO ES
NECESARIO
CORREGIR POR
EDAD
BIOLGICA.
Fuente: Norma tcnica de evaluacin nutricional del nio de
6 a 18 aos. Ao 2003

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

Cambio del canal de crecimiento del IMC en dos

controles (por
(por ejemplo,
ejemplo, cambio
cambio del
del IMC
IMC
desde
desde el
el rango
rango percentil
percentil 50-75
50-75 a
a percentil
percentil 75-85).
75-85).

Aumento del IMC > 1,5 puntos en seis meses.

6
+

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

PERMETRO DE CINTURA

6
+

Es un indicador que permite diferenciar a aquellos nios y nias con

malnutricin por exceso con mayor riesgo.

Permetro de
cintura mayor
al percentil
90

Eventos
cardiovascula
res en
poblacin
adulta

INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)

PERMETRO DE CINTURA

6
+

Ante el hallazgo de un permetro de cintura mayor al p90, se pueden solicitar los

siguientes exmenes para descartar sndrome metablico:
- Colesterol total y triglicridos (idealmente perfil lipdico).
- Glicemia en ayunas (idealmente con insulinemia basal).
Criterios para diagnostico sndrome metablico (Cook Modificados)

Se recomienda derivacin a Programa Vida Sana, de lo contrario se recomienda

control mdico, por enfermera, nutricionista o psiclogo, orientado a generar un
estilo de vida saludable de alimentacin y actividad fsica.

Actividad
Actividad fsica
fsica

Terapia
Terapia de
de apoyo
apoyo
psicolgico
psicolgico individual
individual y
y
familiar
familiar

Educacin
Educacin alimentaria
alimentaria nutricional
nutricional

PLIEGUES CUTNEOS

6
+

La medicin de pliegues cutneos es un indicador de masa grasa y por

lo tanto, especialmente til en el diagnstico de obesidad.

A nivel peditrico el ms usado es el pliegue tricipital.

- Para medirlo, se requiere de un evaluador entrenado y un calibrador

("caliper")
especialmente diseado.

- El diagnstico de obesidad se plantea con valores sobre percentil 90.

- La medicin simultnea de varios pliegues cutneos (tricipital, bicipital,
subescapular y suprailaco) permite una estimacin aproximada del porcentaje de
masa grasa.

Nios y Nias con NECESIDADES

ESPECIALES

EVALUACION EN NIOS Y NIAS PREMATUROS

La evaluacin nutricional en prematuro debe hacerse con Curvas Intrauterinas

Nacionales hasta las 40 semanas y posteriormente se usan las curvas OMS para
poblacin general el ao de vida corregido.
Tablas de crecimiento segn peso al nacer de nios y nias prematuros
<
< DE
DE 32
32 SEMANAS
SEMANAS

32
32 33
33 SEM
SEM +
+6
6
DAS
DAS

34
34 36
36 SEM
SEM +
+6
6
DAS
DAS

Adicionalmente, segn el peso y edad gestacional al nacer debe realizarse la

clasificacin de la adecuacin peso/edad gestacional segn Curva de
Crecimiento Intrauterina.

Nios y Nias con NECESIDADES

ESPECIALES

EVALUACION EN NIOS Y NIAS PREMATUROS

Respecto
Respecto a
a la
la velocidad
velocidad de
de crecimiento,
crecimiento, se
se debe
debe tener
tener en
en especial
especial
consideracin
consideracin que
que algunos
algunos prematuros
prematuros y
y prematuras
prematuras pueden
pueden
demorar
demorar ms
ms de
de 24
24 meses
meses en
en alcanzar
alcanzar los
los promedios
promedios estndares
estndares de
de
nios
y
nias
no
prematuros.
nios y nias no prematuros.

En
En aquellos
aquellos que
que no
no estn
estn eutrficos
eutrficos despus
despus de
de los
los 24
24 meses,
meses, pero
pero
que
que llevan
llevan una
una buena
buena velocidad
velocidad de
de crecimiento,
crecimiento, las
las intervenciones
intervenciones
deben
estar
focalizadas
en
evitar
la
alimentacin
excesiva,
deben estar focalizadas en evitar la alimentacin excesiva, dado
dado el
el
riesgo
de
malnutricin
por
exceso.
riesgo de malnutricin por exceso.

Nios y Nias con NECESIDADES

ESPECIALES

NANEAS

La evaluacin nutricional en nios y nias con necesidades especiales

debe basarse en los parmetros habituales.
Si la condicin de salud hace que la curva de crecimiento difiera de los
parmetros establecidos para la poblacin general (parlisis cerebral, y
genopatas), el parmetro que permite una mejor evaluacin nutricional
es el peso para la talla (P/T), dado que la estatura de estos nios y
nias muchas veces no tiene un comportamiento normal.
Medicin de peso NANEAS

Medicin de talla NANEAS

Estimacin de la talla a travs de la

MEDICIN DE LA TIBIA

Nios y Nias con NECESIDADES

ESPECIALES

NANEAS

Medicin longitud brazo, tibia y taln

Permetro craneano en NANEAS

En nios y nias con necesidades especiales se aconseja realizar este
procedimiento hasta los 5 aos, ya que permite la deteccin de patologas
que implican alteraciones del crecimiento del cerebro.

Exmenes de Laboratorio

Albmina
plasmtica

Normal:
- Menores de un ao: 3 g/dl
- Edades posteriores: 3.5 g/dl

Puede no reflejar cambios recientes en la suficiencia proteica, dado que la vida media de la
albmina es de 14 a 20 das. Desnutricin crnica.
Sus niveles tienden a bajar por redistribucin en situaciones de stress, en cuyo caso un valor
bajo no implica deficiencia proteica

Pre albmina
Desnutricin aguda.

Indicador ms sensible de cambios agudos en

el balance proteico. Vida media de 2-3 das.

Exmenes de Laboratorio
Perfil bioqumico, gases y electrolitos plasmticos: permiten evaluar el
estado metablico, funcin heptica y renal.
Hemograma, saturacin de transferrina: evaluacin de dficit de hierro,
folato y B12, signos de infeccin.
Creatinuria en 24 hrs: tiene buena correlacin con la cantidad de masa
muscular del individuo
Nitrgeno ureico urinario en 24 hrs: su medicin permite evaluar el grado
de hipercatabolismo y efectuar balances en relacin a la ingesta.
Balance nitrogenado: requiere determinar nitrgeno perdido por va
urinaria y fecal, adems del contenido de nitrgeno en la dieta.
Calorimetra indirecta: permite evaluar el gasto calrico a travs del
consumo de oxgeno y produccin de CO2

Bibliografa
1. F. Ruza. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos. Tercera edicin. Vol II . Consultado
24/04/2016. Disponible en: https://
books.google.cl/books?id=HEMyOvjm1TwC&lpg=PA1324&ots=WbDjjyDk1A&dq=la%20valor
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2. Dra. M. Isabel Hodgson B. Evaluacin del estado nutricional. Manual de pediatra Universidad
Catlica de Chile. Consultado 24/04/2016. Disponible en: http://
escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/evalestadnutric.html

3. MINSAL. Norma Tcnica para la supervisin de nios y nias de 0 a 9 aos en APS.

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9%20en%20APS_web(1).
pdf
5. Revista chilena de nutricin. Norma tcnica de evaluacin nutricional del nio de 6 a 18
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www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-75182004000200007&script=sci_arttext

6. Norma para el manejo ambulatorio de ka malnutricn por dficit y exceso en el nio(a)

menor de 6 aos. Disponible en:
http://web.minsal.cl/sites/default/files/files/2007_Norma%20para%20el%20manejo%2
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s%20de%206%20a%C3%B1os.pdf

GRACIAS