Facultad de Obstetricia y Enfermera

PLACENTA
POSTGRADO 2da ESPECIALIDAD:

rgano materno fetal, altamente

vascularizado;
permite POR
el
MONITOREO
FETAL que
Y DIAGNOSTICO
IMAGENES
intercambio de sustancias, entre
FISIOLOGIA
DE LA materno
PLACENTA
el torrente sanguneo
y el
torrente
sanguneo
fetal
LIQUIDO
AMNIOTICO

PONENTES:

Obst.
Obst.
Obst.
Obst.

Katia N. AZAA HEREDIA

ELVA Roxana LEN MASGO
Mery Luz Pachas Quispe
Narghis Angelica YARINGAO PIZARRO

PLACENTA
rgano materno fetal, altamente
vascularizado;
que
permite
el
intercambio de sustancias, entre el
torrente sanguneo materno y el
torrente sanguneo fetal

DESARROLLO DE
LA PLACENTA

Las clulas
centrales del
Blastocisto

Masa celular
interna

Da lugar al
embrion

Masa celular
externa

La parte
embrionaria
correspondient
e

A la
Placenta

Da 8

Trofoblasto se
diferencia en dos
capas:

Una capa
interna de
clulas
mononucleada
s
Una zona
externa
multinucleada

Citotrofoblasto

Sincitiotrofobla
sto

Da 9

Al
fusionarse
estas
vacuolas

Forman
grandes
lagunas

Por lo cual
esta fase
del
desarrollo
del
Trofoblasto

Se
denomina
Perodo
Lacunar.

Das 1112

Los
sinusoides

sangre
materna

Penetra en el sistema
lacunar

Establecind
ose

La circulacin
teroplacentari
a.

Da 13

El Trofoblasto se
caracteriza por
presentar
estructuras
vellosas.

Las clulas del

Citotrofoblasto
proliferan localmente
y se introducen en el
Sincitiotrofoblasto,
donde forman
columnas celulares
rodeadas de Sincitio.

Las columnas
celulares con
revestimiento sincitial
reciben el nombre de
Vellosidades
Primarias.

Semana 3

Desarrollo
de las
Vellosidades
:

Vellosidades
Primarias:

Vellosidades
Secundarias:

Vellosidades
Terciarias:

Formadas por un
centro
Citotrofoblstico
cubierto por una
capa Sincitial.

Clulas
mesodrmicas
penetran en el
centro de las
vellosidades
primarias en
direccin de la
decidua.

Las clulas
mesodrmicas se
diferencian en clulas
sanguneas y en
vasos sanguneos de
pequeo calibre.

Semana 3

Estos
vasos, a
su vez

Establecen
contacto con
el sistema
circulatorio
intraembriona
rio

De modo
que quedan
conectados

la
placenta
El
embrin.

Hacia el final de la tercera semana se han establecido las

organizaciones anatmicas necesarias para los intercambios
fisiolgicos entre la madre y su embrin.

A finales de la cuarta semana se forma una compleja red

vascular en la placenta que facilita los intercambios materno
embrionarios de gases, nutrientes y productos metablicos
de desecho.

Elevacin de la decidua capsular por crecimiento del saco

corinico

 Las vellosidades corinicas recubren todo el saco

corinico hasta el comienzo de la 8 semana .
A medida que crece este saco, las vellosidades
asociadas a la decidua capsular se comprimen
reduciendo su riego y degenerando en seguida
constituyendo el Corion Liso .
Paralelamente las vellosidades asociadas a la
decidua basal
aumentan de tamao y de
nmero, se ramifican generando el
Corion
Velloso .

La placenta desarrollada plenamente recubre

entre el 15 al 30% de la decidua y pesa Mes 4
aproximadamente una sexta parte del feto.

Forma Discoidal
Dimetro: 15-25cm
(185mm)
Espesor: 3cm (23mm)
Peso: 500-600gr (508gr)

UNION
FETOMATERNA

COTILEDONES Y ESPACIO
INTERVELLOSO

Circulacin de la Placenta
Los Cotiledones reciben sangre a travs de
las arterias espirales, que impulsan la sangre
hacia la profundidad de los espacios
intervellosos y baa las abundantes
vellosidades.
Al disminuir la presin, la sangre retorna
desde la lmina corinica hacia la decidua,
donde entra en las venas endometriales.

FUNCIONES
Metabolismo:
Sintetiza glucgeno y
cidos grasos.

Transporte:

Secrecin Endocrina:

Gases
Sustancias nutricionales
Hormonas
Electrolitos
Anticuerpos maternos
Productos de desecho
Frmacos y metabolitos de
drogas
Agentes infecciosos

Gonadotropina corinica
humana
Somatomamotropina
corinica humana
Tirotropina corinica humana
Corticotropina corinica
humana
Estrgenos
Progesterona

INTERCAMBIO DE GASES

INTERCAMBIO DE NUTRIENTES Y DE
ELECTRLITOS
El intercambio
de nutrientes y
de electrlitos,
como:

Gluco
sa

Amin
ocid
os

cido
s
graso
s
libres

Carbo
K, Na,
Vitam
hidrat
Cl,
inas
os
etc..

El intercambio es rpido y aumenta a medida

que avanza el embarazo, se realiza mediante
difusin facilitada, esto gracias a la accin de
molculas transportadoras.

EXCRECIN DE PRODUCTOS DE
DESECHO
Los productos de
desecho que se forman
en el feto pasan
tambin a la sangre de
la madre, esto por
medio de difusin
simple, y estos son:
Urea
cido rico
Creatinina

TRANSMISIN DE ANTICUERPOS
MATERNOS
La competencia inmunolgica comienza a
desarrollarse tardamente en el primer
trimestre, debido a que en este momento el
feto puede producir todos los componentes del
complemento.
Las inmunoglobulinas corresponden casi en su
totalidad a las inmunoglobulinas G maternas
(IgG) que comienzan a ser transportadas de la
madre al feto a partir de la semana 14
(inmunidad pasiva)

PRODUCCIN DE HORMONAS
Tasas de produccin (mg/24hrs)
Sin embarazo

Con embarazo

0.1-0.6

15-20

0.02-0.1

50-150

0.1-40

250-600

Aldosterona

0.05-0.1

0.250-0.600

Desoxicorticost
erona

0.05-0.5

1-12

10-30

10-20

Esteroides
17B-estradiol
Estriol
Progesterona

Cortisol

Somatomamotrofina (Lactgeno placentario humano):

Comienza a ser secretada por la placenta hacia la 5
semana del embarazo. Esta secrecin aumenta
progresivamente durante el embarazo en proporcin
directa al peso de la placenta.
Estimula el desarrollo de las mamas para la produccin de
leche.
Almacenamiento de protenas en los tejidos (hormona del
crecimiento)
Liplisis materna y un aumento en la concentracin de
cidos grasos libres circulantes.
Disminuye la sensibilidad a la insulina y la utilizacin de la
glucosa en la madre (diabetgena), lo que permite que
haya mayores cantidades de glucosa disponibles para el
feto.

Grados de Maduracin
Placentaria

ANORMALIDADES
PLACENTARIAS

PLACENTA PREVIA

PLACENTA ACCRETA, INCRETA Y

PERCRETA

LIQUIDO
AMNIOTICO

FORMACIN

Desde las 9 semanas

Cavidad Amnitica.
Produccin

75% orina, 25% Pulmones

Eliminacin

62% Deglucin fetal.

38% absorcin corioamniotica

Volumen aumenta desde 10 ml a las 9 sem, hasta 1000 ml a las

32 sem.

Recambio

Hasta 3 veces en 24 horas.

Semana 14

100 ml.

Semana 20

400 ml.

Semana 25

600 ml.

Mximo
volumen en
las semanas
32-34
Semana 42

1000 ml. Semana 40: Se ha reducido

en un 20%, siendo el volumen de 800
ml.
Se ha reducido un 50% (500 ml)
Semana 44: Se reduce un 85%,
quedando tan solo 150-200 ml.

CIRCULACIN DEL LQUIDO

AMNITICO
El contenido del LA cambia c/3
horas
Lquido

1. Membrana
amniocorinica (agua)

2. Cordn umbilical
y placa corinica

LA
LA en equilibrio
con la
circulacin
fetal

Sangr
e
fetal

tisular
materno

Capilares
uterinos

3. Feto deglute
LA

A.
Respiratorio
y digestivo
fetales
Sangre
mater
na

Elimina

Exceso de
agua en
sangre
fetal

Rion
es
(orina
)

Torrente
sanguneo
fetal
Desechos del
LA pasan la
membrana
placentaria

LA

COMPOSICION
Agua (98%)
Elementos orgnicos
(aminocidos, enzimas,
hormonas, lpidos,
protenas, bilirrubina)

PRL: Osmorregulacin
fetal
Insulina y cortisol:
Relacin con grado
maduracin pulmonar

Elementos inorgnicos
(electrolitos e iones)
Clulas (fibroblastos,
clulas epiteliales de
descamacin):

N mximo de
clulas a partir de
semana 16

ELIMINACIN
TRASUDACIN
piel y pulmn, placa corial,
membranas y cordn
umbilical

DEGLUCIN
>20mL/hora5001000mL/da

>18 semanas
t 1/2 = 90 min

Vasos sinusoidales
de la decidua a
travs de la
membrana

ESTIMACIN DEL VOLUMEN

DEL LQUIDO AMNITICO
MTODOS:
Evaluacin cualitativa (subjetiva)
Medicin del bolsillo aislado ms profundo
ndice de L.A. de los cuatro cuadrantes (ILA)
Otros

INDICE DEL LA

BOLSILLO AISLADO MAS

PROFUNDO

PLACENTA GRADO 2
POLIHIDRAMNIOS

AMNIOCENTESIS: Obtencin de
muestra:

ESTUDIO INDIRECTO DE SUS

CARACTERSTICAS:
ESTIMACIN
ECOGRFICA DEL
VOLUMEN.
AMNIOSCOPIA.

AMNIORREXIS

Valoracin de
bienestar fetal

OLIGOAMNIOS

1. Reduccin de la cantidad de LA
2. Volumen aprox: menor de 300 ml. 32 sem
3. Incidencia variable: 0,4 a 5,5% de los embarazos

DIAGNOSTICO
CLINICO: SOSPECHA
AU menor a la esperada
ECO:
Mximo bolsillo: < 2 cm.
ILA: < 5 cm o < p5

COMPLICACIONES
SECUENCIA
DE POTTER

POLIHIDRAMNIOS

1. Definido como el Volumen de LA mayor o igual a

2000 ml. en total. a las 32 semanas.
2. Incidencia: 0.26 al 3,3% de todos los embarazos.

ETIOLOGIA:

idioptico: 60%

LA CAUSA MATERNA MAS

COMUN ES LA DBT Y LAS
FETALES LAS
MALFORMACIONES DEL
TRACTO
GASTROINTESTINAL Y SNC

DIAGNOSTICO
CLNICA:

AU mayor a
la esperada
para la EG.

Difcil
palpacin de
partes fetales

ECO:

Mximo
bolsillo >
2cm.

ILA: > 25 cm.

COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
MATERNAS

COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO Y EL T de P

Dificultad
respiratoria
DU
Dolor abdominal
Parto prematuro
RPM
Anomalas de la
placentacin
DPPNI
Hemorragia postparto
Embolia de LA

GASTROINTESTINALES
Las ms frecuentes son: atresia esofgica,
atresia o estenosis duodenal, pncreas
anular, hernia diafragmtica y defectos de
la pared abdominal (onfalocele y
gastrosquisis).

Atresia duodenal

GASTROSQUISIS

ONFALOCEL
E

SNC
Las anormalidades
del SNC que ms
frecuentemente se
asocian a
polihidramnios son
los defectos del
cierre del tubo neural
tales como
anencefalia, espina
bfida u encefalocele.

CARDIOVASCULARES
Representan el 22%.
Malformaciones tales como
incompetencia valvular, estenosis
valvular, arritmias o enfermedad de
Ebstein pueden producir
polihidramnios como consecuencia
de la descompensacin cardaca
fetal que producen