AMPUTACIONES

UNIVERSIDAD MARIANO GALVEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: TCNICO EN FISIOTERAPIA

EPIDEMIOLOGA

ETIOLOGA:

85% son debidas a enfermedad vascular perifrica con o sin Diabetes

10-12% son de origen traumtico y un

3-5% son de otra ndole

Existen dos circunstancias clnicas en las que la amputacin se

constituye como nica opcin teraputica: en la extensa necrosis tisular,
o cuando las diversas alternativas teraputicas expuestas han
fracasado.

DEFINICIN DE TRMINOS
Amputaci
n:

a) Amputacin
Primaria o
Traumtica.b) Amputacin
Secundaria o
Quirrgica.La amputacin es
irreversible
Desarticulaci
n:

Gran utilidad en
los nios porque
conservan la
lmina de
crecimiento.

Mun o
miembro
residual:

Es lo que queda de la extremidad

despus de la amputacin.
Buen mun : una musculatura
potente
no trastornos
circulatorios
la piel est bien
endurecida
Re
amputacin:

Es el acto
quirrgico realizado
sobre un mun,
para la correccin
de dificultades que
no le permiten ser
utilizado como tal.

Enfermedad Vascular
Generalmente va asociada a Diabetes Mellitus
El predictor ms significativo de la amputacin en
este tipo de pacientes:
NEUROPATA PERIFRICA
Medida por el test de
monofilamento de Semmes- Weinstein.

Traumticas.
El trauma es la causa que encabeza las
indicaciones de amputacin en pacientes
jvenes

MEES (score de severidad de la extremidad

lesionada) evala la injuria basndose en la
energa que caus el dao, la isquemia de
la extremidad , la edad del paciente .
Con una puntuacin de 7 ms, la
amputacin est indicada.

MEES (score de severidad de la extremidad

lesionada)

Quemaduras

Infeccin.
En ciertos casos, una infeccin
agresiva localizada en una
extremidad, adems de producir
compromiso focal, compromete
seriamente el estado general

Osteomielitis,
Gangrena gaseosa
La lepra

Congelamiento
Cuando la prdida de calor excede
a la capacidad del cuerpo de mantenerse en
homeostasis, el flujo sanguneo a las extremidades
disminuye para mantener la temperatura central.

Injuria directa a travs de la

formacin de cristales de hielo en
el espacio extracelular

2
mecani
smos

Injuria isqumica como resultado

del dao del endotelio ,
formacin de cogulos y reaccin
simptica.

Deformidades
Congnitas o adquiridas. Nios
con defectos parciales o totales
de la extremidad pueden
requerir intervencin quirrgica
para hacer ms funcional la
extremidad afectada.

Neoplasias.
Sobre todo si son tumores malignos
y primarios, requieren un
tratamiento radical, antes que den
metstasis o si el dolor es intenso, si
la neoplasia se ha ulcerado, o por
fractura patolgica

PRINCIPIOS DE LAS
AMPUTACIONES
Abiertas
La piel no es cerrada al final del mun.

Cerradas
Se realiza en pacientes previamente evaluados
y sin peligro de infeccin. El ideal es cerrar el
mun de amputacin, bien cicatrizado y
altamente funcional.

DETERMINACIN DEL NIVEL DE

AMPUTACIN
Deben considerar estas 4 preguntas
cuando se evala la posibilidad de una
amputacin:
1

La supervivencia se ver afectada por esta opcin de

tratamiento?

Cul es la morbilidad a corto y a largo plazo?

La funcin del miembro salvado ser mejor que el uso de

una prtesis?

Existen consecuencias psicolgicas para el paciente?

NIVELES DE AMPUTACIN

Amputaciones en la regin del pie

Amputaciones del retropi y tobillo

Amputacin transtibial

Amputacin transfemoral

AMPUTACIONES EN LA
REGIN DEL PIE
Amputacin del primer dedo
Amputacin del segundo dedo
Amputacin de todos los dedos
Amputacin transmetatarsiana
Amputacin del antepi y mediopi

Amputacin Transmetatarsal
Nivel: unin del tercio
medio y el distal

Amputacin Transmetatarsiana

Aceptable funcionalidad del pie

Rehabilitacin no tan compleja

Amputacin Infracondilea (Transtibial)

Preserva articulacin de rodilla

Indicaciones

Fracaso de la amputacin transmetatarsiana.

Gangrena de pie que invade la regin metatarsiana e impide realizar una

amputacin a este nivel.

Contraindicaciones

Gangrena extensa de la pierna.

Articulacin de la rodilla en flexin irreductible de ms de veinte grados.

Amputacin supracondilea

Indicaciones

Fracaso de cicatrizacin en la amputacin infracondlea.

Contractura de los msculos de la pantorrilla con flexin en la articulacin

de la rodilla.

Contraindicaciones

Extensin de la gangrena o la infeccin a nivel del muslo.

Amputacin en Guillotina

Indicada cuando la infeccin abarca amplias estructuras del pie con

progresin extensa a travs de las vainas tendinosas de la pierna.
Consiste en una seccin por encima de los malolos y perpendicular al
eje de la pierna, de la piel,tejidos blandos y huesos. Una vez
controlada la infeccin se procede a realizar, en un segundo tiempo,
una amputacin estandarizada.

COMPLICACIONES

INMEDIATAS:

Hematoma: demora la cicatrizacin ,fuente infecciones

Necrosis: de los bordes cutneos , sutura a tensin, reamputacin

Infecciones: vasculopatia perifrica, drenar los abscesos , cultivos y

antibogramas

Sensacin del miembro fantasma: es la percepcin de q la parte

amputada esta presente , desaparece si se usa una prtesis

COMPLICACIONES

MEDIATAS:

Contractura de las articulaciones del mun: se previenen

colocando el mun en posicin correcta o en traccin, realizando
ejercicios y movilizacin

Neuroma: el disconfort se debe a la traccin del nervio cuando el

neuroma se encuentra adherido por tej. Cicatricial

Mun no funcional

lceras por compresin