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Definicin
Amenorrea
Ausencia de 3 ciclos
o seis meses sin
menstruacin
CLASIFICACIN
PRIMARIA
(nunca hubo
menstruacin)
SECUNDARIA
(La que se presenta
despus de
menstruacin
Amenorrea primaria
Clasificacin de la OMS
DIAGNOSTICO AMENORREA
HISTORIA CLINICA:
Antecedentes heredofamiliares
Edad de
menarquia de
madre y
hermanas
(orientaran
posible retraso
constitucional)
Enfermedades
autoinmunes
(diabetes,
patologa
tiroidea).
- Menopausia
precoz.
- Anomalas
genticas.
.
Anosmia
Caracteres sexuales
Anomalas genticas,
sistmicas, endocrinas
Historia Clnica
Interrogatorio
Infecciones o tumores de
SNC
Alteraciones nutricionales,
Tratamientos con QT o RT.
ejercicio, psicolgicas,
Y Corticoides,
farmacolgicas
psicofrmacos
Exploracin Fsica
Caracteres sexuales
secundarios
Signos de androgenizacin:
hirsutismo, acn,
hipertricosis, alopecia,
acantosis nigricans
Exploracin fsica
Genitales internos
(estrogenizacin y
descartar patologa
uterina u ovrica)
Genitales externos
(Clitoromegalia, himen
imperforado, ausencia de
vagina)
Algoritmo para
Amenorrea Primaria
Kallman, hipoplasia
suprarrenal, sx prader
willi
3
1
2
Sx. de Rokitansky
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Sndrome Kallman
Hipogonadismo hipogonadotropico
Se asocia a falla de las neuronas secretoras de GnRH para
migrar al hipotlamo, presenta falta o disminucin de pulsos
de GnRH
Se caracteriza por amenorrea primaria, desarrollo sexual
infantil, deficiencia de gonadotropinas y anosmia.
Hipogonadotropismo secundario a
hipoplasia suprarrenal:
Causado el Hipogonadotropismo por
deficiente secrecin de GnRH
Causa deficiencia severa de:
Mineralocorticoides, glucocorticoides y
andrgenos.
Algoritmo para
Amenorrea Primaria
Kallman, hipoplasia
suprarrenal, sx prader
willi
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Sx. de Rokitansky
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Villegas JD, Cuevas R, Barn G. Disgenesia gonadal pura: sndrome de Swyer-James. Presentacin de un caso y revisin de la
literatura. Rev Colomb Obstet Ginecol 1998;49:41-5.
Algoritmo para
Amenorrea Primaria
Kallman, hipoplasia
suprarrenal, sx prader
willi
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Sx. de Rokitansky
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Sndrome de Turner
Es la primera causa de
amenorrea primaria.
Frecuencia de 1-2000 a
1-7000 nacidos vivos.
Se caracteriza por
ausencia de uno de los
cromosomas X (45 X,0)
(Dx: cariotipo)
Sndrome de Turner
Caractersticas clnicas:
Baja estatura
Cuello membranoso
Paladar ojival
Micrognatia.
Enfermedad cardaca
congnita
Anomalas renales
Desrdenes autoinmunes
como la tiroiditis y la
enfermedad de Addison.
Sndrome de Turner
Se ha reportado
menstruacin espontnea
en 2 a 5% de las nias con
sndrome de Turner.
La incidencia de
gonadoblastomas es
aproximadamente del 12%
Sndrome de Turner
El tratamiento es multidisciplinario
Tratamiento de la baja talla (hGC, estrgenos)
Tratamiento del hipogonadismo: mejorar
caracteres sexuales secundarios, mejorar
masa osea y capacidad mental
Tratamiento psicolgico
TX Prader Willi
El tratamiento cclico con estrgenos y progestgenos
estimula:
El desarrollo de caracteres sexuales secundario,
Con la administracin de gonadotropinas hipofisarias induce:
La esteroidogenesis ovrica en la mayora de los casos y
puede lograrse hasta el embarazo despus de tratamiento
Algoritmo para
Amenorrea Primaria
Kallman, hipoplasia
suprarrenal, sx prader
willi
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Sx. de Rokitansky
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Insensibilidad a los
andrgenos
Incidencia de 1 en 60,000.
Anormalidad del gen que
codifica el receptor de
andrgenos
El fenotipo es femenino
El cariotipo es 46 XY
Insensibilidad a los
andrgenos
Los ovarios, tero y
trompas estn ausentes,
porque los testculos
secretan normalmente
factor inhibidor mlleriano
(MIF).
El testculo produce
normalmente testosterona y
estradiol.
Insensibilidad a los
andrgenos
Fenotipo:
Suelen ser altas y
manifiestan tendencia
eunucoide (brazos largos
con manos y pies grandes)
Teletelia. Tanner normal.
Ausencia de vello pbico y
axilar. Con hernia inguinal
uni o bilateral
Insensibilidad a los
andrgenos
El estradiol est en niveles
bajos (<30 pg/mL) debido a
la oposicin andrognica.
El nivel de testosterona
est en nivel masculino.
Insensibilidad a los
andrgenos
Tratamiento
multidisciplinario.
La asignacin del sexo es
femenino.
Gonadectomia por riesgo
de malignidad de 22%.
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Kallman, hipoplasia
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Sx. de Rokitansky
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Gurtcheff SE, Hatasaka H, Lambert P, Empey R, Morris E, Hammoud A. Clinical presentation of Mullerian anomalies in a
large population cohort. Fertility and Sterility 2008;90(1):S153-S154
Agenesia mlleriana
Paciente con amenorrea primaria pero con caracteres
sexuales secundarios normales.
En ocasiones hay dficit de uno de los dos riones, esto
ltimo por el origen embriolgico comn entre conductos
de Mller y mesonfricos (de los que derivan los
riones).
Gurtcheff SE, Hatasaka H, Lambert P, Empey R, Morris E, Hammoud A. Clinical presentation of Mullerian anomalies in a
large population cohort. Fertility and Sterility 2008;90(1):S153-S154
Agenesia mlleriana
El Sndrome de Mayer-von RokitanskyKster Hauser (MRKH) tiene una
incidencia de ~ 1:5.000 nacidas vivas.
Se caracteriza por:
Agenesia de tero y vagina.
Agenesia mlleriana
Puede existir el tercio
inferior de la vagina, que
puede consistir en
simplemente una pequea
depresin entre los labios, o
tener una longitud de hasta
5 a 6 cm.
Fenotipo femenino con
desarrollo caracteres
sexuales secundarios.
Genotipo 46XX
Gurtcheff SE, Hatasaka H, Lambert P, Empey R, Morris E, Hammoud A. Clinical presentation of Mullerian anomalies in a
large population cohort. Fertility and Sterility 2008;90(1):S153-S154
Agenesia mlleriana
Tx hormonal es innecesario ya
que los Estrgenos son NL
Presentan ciclos ovulatorios.
La reproduccin asistida,
mediante estimulacin ovrica,
aspiracin de ovocitos y tero
subrogado es factible
Edad promedio de Dx15-18a.
Esfandiari N, Claessens EA, OBrien A, Gotlieb L, Casper RF. Gestational carrier is an optimal method for pregnancy in
patients with vaginal agenesis (Rokitansky syndrome). Int J Fertil Womens Med 2004;49:79-82.
Algoritmo para
Amenorrea Primaria
Kallman, hipoplasia
suprarrenal, sx prader
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Sx. de Rokitansky
The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Amenorrea Secundaria
CLASIFICACIN
PRIMARIA
(nunca hubo
menstruacin)
SECUNDARIA
(La que se presenta
despus de
menstruacin
Primero
Sospechar de Embarazo
con examen clnico y pruebas
diagnosticas
Hipogonadismo Hipogonadotrpico
SOP
* Oligo-ovulacin o anovulacin
Oligomenorrea o amenorrea
* Hiperandrogenismo
Manifestaciones: hirsutismo, acn
alopecia
Andrognica, obesidad, resistencia
a insulina (HOMA)
USG
Hipogonadismo Hipogonadotrpico
Amenorrea
secundaria
hipogonadismo
Hipergonadotropico
En menores
de 40 aos,
con sindrome
climaterico
completo o
parcial o
incluso sin
este
Hipogonadismo Hipogonadotrpico
Hipogonadismo Hipogonadotrpico
La Anovulacin o
amenorrea Hipotalmica
Es mas frecuente en
solteras con vida muy
activa
Aumento de estrs
Ingesta de tranquilizantes
Peso menor al ideal IMC
<17
Irregularidades
menstruales
drogadiccin
Anovulacin o amenorrea
hipotalmica
Amenorrea hipogonadotropica
ANOVULACION CRONICA
HIPOTALAMICA
Anovulacin crnica
hipotalmica
Implica:
Ausencia de
anomalas
intrnsecas de ovario
Potencialidad de regresar a
funcionamiento gonadal
normal cuando se restaure el
estimulo gonadotropico
(TEST GnRH) apropiado.
Anovulacin y
amenorrea secundaria
a perdida de peso
Se normaliza al recuperar un
15% de peso abajo del peso
ideal
Anovulacin y
Amenorrea
asociada a ejercicio
Incremento de secrecin de
Prl, HGH, Testosterona, ACTH,
melatonia, cortisol y endorfinas
Marihuana: Suprime
Uso de psicofrmacos y
GnRH y disminuye LH y
drogas
FSH
Anovulacin y
Amenorrea
vinculada a uso de
drogas
Tabaquismo: contribuye a
anovulacion y
Uso de cocana:
disminucion de reserva
Hiperprolactinemia
ovarica
Tumores hipofisarios:
Adenomas hipofisarios productores de
prolactina
Realizar determinacin de prolactina
TAC coronal con contraste o RMN
En caso de microadenomas menores de <10mm
no se da tratamiento.
Hipogonadismo Hipogonadotrpico
Si se observa
galactorrea o
prolactina elevada
>100ng/ml que se
asocia a tumores;
realizar TAC o RNM
de silla turca
Clasificacin de la sociedad
espaola de fertilidad (*)