CRISIS DE ASMA GUIA DE

MANEJO
JUAN CARLOS
CARMONA VALLE
NEUMOLOGO
PEDIATRA

EXACERBACIONES DE
ASMA
Definicin:
Definicin:

Son
Son episodios
episodios de
de un
un progresivo
progresivo
aumento
aumento en
en la
la dificultad
dificultad
respiratoria.
respiratoria.
Tos
Tos
Fumado activo y
Sibilancias
Sibilancias oo congestin
congestin
GATILLOS
pasivo,
torcica.
torcica.
contaminantes del
Combinacin
estos
sntomas.
Combinacin de
de
estos
sntomas.
aire,
alergenos,
virus
respiratorios

Exacerbaciones de asma
LEVE

MODERADO SEVERO

DIFICULTAD
RESPIRATORI
A

Camina

Al hablar
Llanto corto
Dif
alimentac

En reposo
No se
alimenta

HABLA EN

Oraciones

frases

palabras

ALERTA

Puede
estar
agitado

Usualmente
Agitado

Usualmente
agitado

FRECUENCIA
RESPIRATORI
A

Aumentad
a

Aumentada

> 30 /min

Frecuencia
<2m
2-12 m
1-5 aos
6-8 aos

Respiratoria
< 60 min
< 50 min
<40 min
< 30 min

normal

No

Usualmente

Usualmente

USO MUSC
ACCESORIOS

FALLO
RESPIRATORIO
INMINENTE

Confuso
Somnoliento

Mov Abdomino
Torac paradojico

Exacerbaciones de asma
LEVE

MODERAD SEVERO FALLO

O
RESPIRATORIO
INMINENTE

SIBILANCI Moderada
AS
s

Audibles

Usual/
Audibles

Ausentes

PULSO/MI
N

100-120

> 120

Bradicardia

Aprox 6080

< 60

91-95

< 90

FEP LUEGO
DE
BRONCODI
LAT

< 100

> 80

%
esperado
% Sat O2

> 95

CRISIS DE ASMA
EL TRATAMIENTO DEPENDE DE:
TIEMPO DE EVOLUCION
MEDICACION PREVIA
COMORBILIDADES

Manejo de un cuadro leve

de asma
Pueden ser manejados usualmente
en el hogar si el paciente esta
preparado y tiene un plan de
tratamiento personal para el asma
que incluye los pasos de accin.
Generalmente al tratamiento de
control (preventivo) se le agregan 2
agonistas inhalados o nebulizados,
ms esteroides orales.

GUIA GINA < 5 AOS (2009)

ASMA AGUDA
Los tratamientos NO recomendados
para los ataques incluyen:

Sedantes ( estrictamente evitados)

Drogas mucolticas ( pueden
empeorar la tos)
Terapia de trax/ fisioterapia
( pueden aumentar la incomodidad
del paciente)
Hidratacin con grandes
volmenes de lquidos para adultos
y nios mayores ( s puede ser
necesario en nios pequeos y

ASMA AGUDA
Los tratamientos NO recomendados
para los ataques incluyen:

Antibiticos ( no tratan los ataques,

pero estn indicados en pacientes
que tambin asocien una neumona o
infeccin bacteriana como una
sinusitis)
Epinefrina (adrenalina) puede estar
indicada para el tratamiento agudo
de anafilaxia y angioedema pero no
esta recomendada en los ataques de
asma.
Sulfato de magnesio intravenoso no

CRISIS DE ASMA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Pruebas de funcin pulmonar
Pulsoximetra
Rx trax
Gases arteriales
Hemograma, electrolitos sricos

EVALUACIN INICIAL:
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, PEF o VEF 1 uso
de msculosa accesorios.

VEF1 PEF>50
*2 agonista inhalado nebulizado
cada 20 minutos por 3 veces.
*Oxgeno para alcanzar 90% de
saturacin
*Corticoides sistmicos si no hay
respuesta inmediata o si ha recibido
recientemente

FEV1 o VEF (Crisis severa)

*2 agonistas y anticlinergico
por nebulizacin cada 20
minutos o continuamente por
una hora.
*Oxgeno para alcanzar
saturacin >90%
*Corticoides sistmicos

REPETIR EVALUACION
Sntomas, PEF, saturacin oxgeno, FR, FC.

CRISIS MODERADA
VEF1 PEF 50-80% del predicho
Examen fsico: sntomas moderados
*2 agonistas de corta accin cada 60
min.
*Corticoides sistmicos
Continue tto 1-3 horas y ver
evolucin.

Buena respuesta
*VEF1 o PEF >70%
*Respuesta sostenida
despus del tratamiento
No dificultad respiratoria
*Examen fsico normal.

Inminente Paro respiratorio

falla respiratoria
*Intubacin y ventilacin
mecnica con O2 al 100%
* 2 agonistas y anticolinrgico
nebulizado
*Corticoides intravenosos

Ingreso a unidad de
Cuidados Intensivos

CRISIS SEVERA
FEV1 PEF < 50% del mejor personal predicho.
Examen fsico: sntomas severos en reposo, uso de
msculos accesorios, tirajes. Paciente con factores de
riesgo.
No mejora despus del manejo inicial
2 agonistas de corta accin horario o continuo
Oxgeno
Corticoides sistmicos

Respuesta incompleta
FEV1 o PEF>50% pero
<70%
Sntomas leves a
moderados

Pobre respuesta
*VEF1 o PEF < 50%
*PCO2 > 42mm Hg
*Examen fisico: sntomas
severos, confusin, somnolencia

Decisin individualizada:
Hospitaliacin? repetir
nebulizacin por una hora
ms
De alta para la casa
*Continuar tratamiento con 2agonistas.
*Continuar curso de esteroides
orales.
*Educcin al paciente
- Revisar uso de medicamentos
- Revisar plan de accin inicial

HOSPITALIZAR
*2 agonistas inhalado mas
anticolinrgico
*Corticoides sistmicos, orales
o Intravenosos
*Oxgeno
Monitorizar FEV1 o PEF ,
saturacin, pulso.

Ingreso a Unidad de Cuidado

Intensivo
*2 ag 2 agonistas inhalado
onistas inhalado horario o
continuo+ anticolinrgico
*Corticoides intravenosos
*Oxgeno
*Posible intubacin y ventilacin

EVALUACIN INICIAL:
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, PEF o VEF 1 uso
de msculosa accesorios.

VEF1 PEF>50
*2 agonista inhalado nebulizado
cada 20 minutos por 3 veces.
*Oxgeno para alcanzar 90% de saturacin
*Corticoides sistmicos si no hay respuesta
inmediata o si ha recibido recientemente

FEV1 o VEF (Crisis severa)

*2 agonistas y anticlinergico por
nebulizacin cada 20 minutos o
continuamente por una hora.
*Oxgeno para alcanzar saturacin
>90%
*Corticoides sistmicos

REPETIR EVALUACION
Sntomas, PEF, saturacin oxgeno, FR, FC.

Inminente Paro respiratorio falla

respiratoria
*Intubacin y ventilacin mecnica con
O2 al 100%
* 2 agonistas y anticolinrgico
nebulizado
*Corticoides intravenosos

Ingreso a unidad
de Cuidados Intensivos

REPETIR EVALUACION
Sntomas, PEF, saturacin oxgeno, FR, FC.

CRISIS MODERADA
VEF1 PEF 50-80% del predicho
Examen fsico: sntomas moderados
*2 agonistas de corta accin cada 60
min.
*Corticoides sistmicos
Continue tto 1-3 horas y ver evolucin.

Buena respuesta
*VEF1 o PEF >70%
*Respuesta sostenida despus del
tratamiento
No dificultad respiratoria
*Examen fsico normal.

De alta para la casa

*Continuar tratamiento con 2agonistas.
*Continuar curso de esteroides orales.
*Educcin al paciente
- Revisar uso de medicamentos
- Revisar plan de accin inicial
- Recomendar seguimiento mdico.

CRISIS SEVERA
FEV1 PEF < 50% del mejor personal predicho.
Examen fsico: sntomas severos en reposo, uso de msculos
accesorios, tirajes. Paciente con factores de riesgo.
No mejora despus del manejo inicial
2 agonistas de corta accin horario o continuo
Oxgeno
Corticoides sistmicos

Respuesta incompleta
FEV1 o PEF>50% pero <70%
Sntomas leves a moderados

Decisin individualizada:
Hospitaliacin? repetir
nebulizacin por una hora ms

Pobre respuesta
*VEF1 o PEF < 50%
*PCO2 > 42mm Hg
*Examen fisico: sntomas severos,
confusin, somnolencia

EVALUACIN INICIAL:
Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno, PEF o VEF 1 uso
de msculosa accesorios.

VEF1 PEF>50
*2 agonista inhalado nebulizado
cada 20 minutos por 3 veces.
*Oxgeno para alcanzar 90% de
saturacin
*Corticoides sistmicos si no hay
respuesta inmediata o si ha recibido
recientemente

FEV1 o VEF (Crisis severa)

*2 agonistas y anticlinergico
por nebulizacin cada 20
minutos o continuamente por
una hora.
*Oxgeno para alcanzar
saturacin >90%
*Corticoides sistmicos

REPETIR EVALUACION
Sntomas, PEF, saturacin oxgeno, FR, FC.

CRISIS MODERADA
VEF1 PEF 50-80% del predicho
Examen fsico: sntomas moderados
*2 agonistas de corta accin cada 60
min.
*Corticoides sistmicos
Continue tto 1-3 horas y ver
evolucin.

Buena respuesta
*VEF1 o PEF >70%
*Respuesta sostenida
despus del tratamiento
No dificultad respiratoria
*Examen fsico normal.

Inminente Paro respiratorio

falla respiratoria
*Intubacin y ventilacin
mecnica con O2 al 100%
* 2 agonistas y anticolinrgico
nebulizado
*Corticoides intravenosos

Ingreso a unidad de
Cuidados Intensivos

CRISIS SEVERA
FEV1 PEF < 50% del mejor personal predicho.
Examen fsico: sntomas severos en reposo, uso de
msculos accesorios, tirajes. Paciente con factores de
riesgo.
No mejora despus del manejo inicial
2 agonistas de corta accin horario o continuo
Oxgeno
Corticoides sistmicos

Respuesta incompleta
FEV1 o PEF>50% pero
<70%
Sntomas leves a
moderados

Pobre respuesta
*VEF1 o PEF < 50%
*PCO2 > 42mm Hg
*Examen fisico: sntomas
severos, confusin, somnolencia

Decisin individualizada:
Hospitaliacin? repetir
nebulizacin por una hora
ms
De alta para la casa
*Continuar tratamiento con 2agonistas.
*Continuar curso de esteroides
orales.
*Educcin al paciente
- Revisar uso de medicamentos
- Revisar plan de accin inicial

HOSPITALIZAR
*2 agonistas inhalado mas
anticolinrgico
*Corticoides sistmicos, orales
o Intravenosos
*Oxgeno
Monitorizar FEV1 o PEF ,
saturacin, pulso.

Ingreso a Unidad de Cuidado

Intensivo
*2 ag 2 agonistas inhalado
onistas inhalado horario o
continuo+ anticolinrgico
*Corticoides intravenosos
*Oxgeno
*Posible intubacin y ventilacin

SMART

Risk factors and predictive

clinical score for asthma
exacerbations in childhood
Erick Forno, MD1,4,5, Anne Fuhlbrigge, MD1,2,5, Manuel E.
Soto-Quirs, MD, PhD6, Lydiana Avila6, Benjamin A. Raby,
MD.CM, MPH1,2,3,5, John Brehm, MD1,3,5, Jody M. Sylvia1,
Daniel Laskey1, Scott T. Weiss, MD, MS1,3,5, Juan C.
Celedn, MD DrPH1,2,3,5,*

Chest 2010

ASM A SEVERA EN UCI

ENOTIPOS (Obesidad)

ENOTIPOS (Polimorfismo gentico), receptor

Respondedores lentos

ENTILACION NO INVASIVA

ASMA AGUDA
PACIENTES CON ALTO RIESGO DE
MUERTE RELACIONADA AL ASMA
Historia de un episodio casi fatal de
asma que requiri intubacin y
ventilacin mecnica.
Hospitalizacin o una visita a
emergencias en el ao precedente.
Aquellos que utilizan esteroides
orales o recientemente los
suspendieron.

ASMA AGUDA
PACIENTES CON ALTO RIESGO DE MUERTE
RELACIONADA AL ASMA

La
La no
no utilizacin
utilizacin de
de esteroides
esteroides
inhalados.
inhalados.
Quienes
Quienes sean
sean dependientes
dependientes de
de B2
B2
agonistas
agonistas inhalados
inhalados de
de accin
accin rpida.
rpida.
Pacientes
Pacientes con
con enfermedad
enfermedad siquitrica
siquitrica oo
problemas
problemas sicolgicos
sicolgicos oo que
que utilicen
utilicen
medicamentos
medicamentos relacionados.
relacionados.
Historia
Historia de
de no
no cumplimiento
cumplimiento con
con el
el
plan
plan de
de manejo
manejo del
del asma.
asma.

CRITERIOS DE EGRESO
BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALIMENTACION
NORMAL
PLAN DE SALIDA CLARO
SATURACION NORMAL (> 93%)
TODO PACIENTE QUE CONSULTA POR CRISIS DE ASMA
SE CONSIDERA CON ASMA NO CONTROLADA Y DEBE
INICIAR UN CORTICOIDE INHALADO

de msculos accesorios es ms sensible que las sibilan

DIA MUNDIAL DEL ASMA

4 MAYO 2010

Disminuir las
hospitalizaciones
por asma en un
50 % en un
periodo de 5 aos
(2010-2015)
MEJORAR EL CONTROL DEL ASMA
Y EVITAR LAS EXACERBACIONES