FRACTURA DE PELVIS, CUELLO DEL

FEMUR Y DIAFISIS FEMORAL

Br. Yeirismar Portillo

Fracturas De La Pelvis
1.- Introduccin

La Pelvis trasmite la carga desde la columna cervical a los

miembros inferiores desde la articulacin sacroiliaca.
En la pelvis tienen origen potentes msculos que
participan en la postura y en la marcha
Por la importancia funcional de este segmento esqueltico
su fractura puede ocasionar trastornos funcionales
importantes: dismetras, artrosis postraumtica de la
cadera y en las mujeres alteraciones en el canal de parto.
Muchas de las fracturas representan un problema clnico y
teraputico
con
frecuencia
se
presentan
en
politraumatizados
provocando una perdida hemtica
importante, y un shock hipovolmico, as como lesiones
del tracto urinario.
Las Fracturas plvicas tienen una asociacin significativa
con lesiones a estructuras viscerales y vasculares
intraperitoneales y retroperitoneales.

Fracturas De La Pelvis
2.- Clasificacin

2.- Fractura de la Espina Iliaca Anteroinferior

1) Fracturas Que No Afectan El Anillo

Pelviano
Avulsiones En Las Inserciones
Musculares

Son lesiones pocos frecuentes propias de

pacientes
jvenes
deportistas
por
contraccin violenta muscular
1.- Fractura de la Espina Iliaca Anterosuperior

3.- Fractura De La Tuberosidad Isquitica

Fracturas De La Pelvis

4.- Fracturas Del Ala Iliaca

Son Fracturas por mecanismo directo ,sin
desplazamiento por las numerosas inserciones
musculares en esta zona

Clnica:

Dolor en la zona de la fractura, que se acentuara con la

movilidad de la cadera, con la marcha y toda actividad
que lleve a la contraccin del musculo implicado.

Aumento de Volumen y Equimosis o Hematoma propios

del traumatismo

Impotencia Funcional

Diagnostico:

La Sintomatologa Clnica

Rx Ap Y Lateral

Fracturas De La Pelvis
5.- Fracturas De Las Ramas Del Pubis O El Isquion
Las Fracturas de pubis e isquion sin afectar el
anillo plvico suelen producirse en ancianos con
osteoporosis despus de una cada

Clnica:

Dolor en regin de la cadera e impotencia funcional el cual

plantea siempre el diagnostico clnico

Diagnostico:

La Sintomatologa Clnica

Rx Ap Y Lateral

Fracturas De La Pelvis
2) Fracturas Que Afectan Al Anillo Pelviano

1.- Fracturas Por Compresin Anteroposterior O Rotacin

Externa
Se Produce Por Un Golpe anterior sobre las espinas iliacas y la pelvis se
abre como un libro con rotacin externa de la hemipelvis fracturada
La lesin anterior es una disyuncin del pubis y la posterior es una lesin
de los ligamentos sacroiliacos con posibilidad de subluxacin

Causas: Arrollamiento Por Auto, Impacto con

Motocicleta, o lesin directa de la pelvis por
aplastamiento o cada desde una altura mayor de
3.6 metros.

Clnica: Dolor, Hemorragia del plexo venoso

posterior, y de las ramas de la arteria iliaca externa
e Impotencia Funcional

Diagnostico:

La Sintomatologa Clnica

Rx. Ap Y oblicua

Fracturas De La Pelvis
2.- Fracturas por comprensin lateral o de rotacin interna

Es provocada por un golpe lateral recibido en el trocnter mayor, y

la pelvis se cierra como un libro, rotando internamente el
fragmento lesionado

La lesin anterior es una fractura de las ramas iliopubianas e

isquiopubiana, la lesin posterior puede ser en la porcin posterior
del iliaco, en la articulacin sacroiliaca y en el coxis

Causas: Colisin Vehicular

Clnica:

Dolor, Tumefaccin edematosa y

equimosis,

impotencia funcional, puede

haber lesin de la vejiga o de la uretra

Diagnostico:

La Sintomatologa Clnica

Rx. Ap Y oblicua

Fracturas De La Pelvis
3.- Fracturas Verticales

Se Producen Por Golpe recibido en el isquion que provoca

fuerzas de cizallamiento, verticales y una hemipelvis se
desplaza hacia arriba

Los trazos son parecidos a los de la fractura por compresin

lateral y se puede ver envuelto el cotilo o acetbulo.

Clnica:

Dolor, Tumefaccin edematosa y

equimosis,

impotencia funcional, puede

haber lesin de la vejiga o de la uretra

Complicaciones De Estas Fracturas:

1.

Shock Hipovolmico, lesiones uretrales y

vesicales, lesiones arteriales,

Diagnostico:

2.

La enfermedad tromboenbolitica es una

La Sintomatologa Clnica

complicacin frecuente por lo que se debe

Rx. Ap Y oblicua

administras antitromboticos
3.

Lesiones de los nervios citico y obturador

Fracturas De La Pelvis
3) Fracturas de Acetbulo

Constituye la porcin articular de la pelvis en la

articulacin de la cadera

Formado por las tres porciones Oseas: leon, isquion y

pubis

1.
2.
3.
4.
5.

Pared Posterior
Columna Ilioisquiatica
Columna Iliopubiana
Transversal Pura
Complejas

Fracturas De La Pelvis

Fracturas De La Pelvis
Mecanismo De Produccin

Se producen por mecanismos muy violentos

Se ven en politraumatizados

Las fracturas se producen por un fuerte impacto de la

cabeza femoral contra el acetbulo por una fuerzas
transmitida desde la difisis femoral o un impacto lateral
desde el trocnter mayor (accidentes viales, cadas de
altura)

Las zonas del acetbulo que se lesionan depende de la

posicin de la cadera en el momento del traumatismo:

1. Un impacto de la cabeza femoral con la cadera en

extensin provocara una fractura del techo del
acetbulo
2. Si la cadera esta en flexin de la pared posterior
3. En abduccin del trasfondo del acetbulo

Fracturas De La Pelvis

Clnica:
1.

Dolor intenso espontaneo

2.

Dolor a la movilizacin de la cadera

3.

Impotencia funcional para la marcha

4.

Si hay luxacin existir deformidad del miembro en

rotacin y acortamiento segn la direccin de la
luxacin

Diagnostico:

La Sintomatologa Clnica

Rx. Ap, oblicua alar y obsturatriz (valoracin

de las dos columnas)

TAC

FRACTURAS DEL CUELLO DEL

FEMUR

Son las fracturas del cuello

Fracturas Del Cuello

Del Fmur
anatmico
y del

macizo trocanteriano

Puedes presentarse a cualquier edad, pero la

incidencia aumenta significativamente a partir
de los 40 aos y alcanza el mximo entre los 60
y 80 aos

Predominan en el sexo femenino, en mujeres

de edad avanzada (osteoporosis senil) por
cambios endocrinos, y mayor sedentarismo.

Etiologa Y Patogenia

El traumatismo es por lo general poco violento y puede consistir

en:

1) Choque vertical por cada sobre los pies y las rodillas, la cabeza
femoral es decapitada por accin de cizallamiento consecutivo al
golpe trasmitido por los miembros inferiores
2) Choque lateral producido por cadas del cuerpo durante la marcha ,
la parte posteroexterna del trocnter mayor choca contra el suelo y
como la cabeza esta fija en el acetbulo y sujeta por los ligamentos
el cuello resulta comprimido (Fractura por flexin y compresin)

Fracturas Del Cuello

Del Fmur
3) Torsin o rotacin externa del miembro inferior
apoyado durante la marcha con giro del cuerpo hacia el
lado opuesto. Es un mecanismo comn en los ancianos

Tipos de fracturas

1.

Fracturas intracapsulares o mediales: Ocurren en el

cuello anatmico del fmur y que comprenden las
subcapitales y las transcervicales

2.

Fracturas extracapsulares o laterales: Afectan al

macizo trocanteriano, y que comprenden las
cervicotroncatericas, pertrocantericas y subtrocanterica

Fracturas Del Cuello

Del Fmur
Clasificacin
1.

Clasificacin anatmica: est determinada por el nivel de la

lnea de fractura. As se las clasifica en:

A.- Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inferior al

del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una
orientacin oblicua. Son las ms frecuentes.
B. Fractura transcervical (o medio cervical): El Rasgo
compromete la parte media del cuerpo del cuello femoral.
C. Fractura basi-cervical: el rasgo de fractura coincide con el
plano de fusin de la base del cuello en la cara interna del macizo
trocantereano

Los distintos niveles de cada

uno de estos tres tipos de
fractura van determinando un
progresivo

dao

en

la

vascularizacin del cuello y la

cabeza

femoral

As,

en

la

medida que el rasgo de fractura

va siendo ms proximal mayor
va

siendo

el

nmero

de

arteriolas cervicales lesionadas;

Fracturas Del Cuello

Del Fmur
2. Clasificacin de Pauwels: tiene relacin con la orientacin
u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.
a.

Fracturas por abduccin: aquella en la cual el rasgo de

fractura forma con la horizontal un ngulo inferior a 30
grados.

b.

Fracturas por adduccin: aquella en la cual el rasgo de

fractura forma con la horizontal un ngulo superior a 50
grados.

3.- Segn el nivel en relacin a la insercin capsular:

a. Fracturas intracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo
de fractura queda por dentro del plano de insercin distal de
la

cpsula

en

el

permetro

crvico

trocantereano.

corresponden a las fracturas subcapitales y mediocervicales.

b. Fracturas extracapsulares: aquellas en las cuales el rasgo
de fractura queda por fuera del plano de insercin de la
cpsula; corresponden a las fracturas basi-cervicales y
pertrocantreas.

Fracturas Del Cuello

Del Fmur

Fracturas Del Cuello

Del Fmur
Cuadro clnico de las fracturas de cuello de
fmur:
Rotacin externa del miembro afectado por accin
del msculo psoasilaco.
Acortamiento del miembro afectado por el ascenso
del segmento femoral, determinado por la contractura
muscular de los pelvi-troncantreos.
Impotencia funcional (en la mayora de los casos es
absoluta;
pero
en
fracturas
sub-capitales,
no
desplazadas y encajadas, es posible la estada de pie y
aun la deambulacin, aunque con ayuda de terceras
personas o de bastn) Fracturas de cabeza de fmur 7
Dolor
Se manifiesta en la zona del pliegue
inguinocrural, irradiado a la cara interna del muslo y an
hasta la rodilla.
Existencia de antecedente traumtico (puede no estar
presente ante fracturas crnicas)
Imposibilidad de elevar el taln de la cama
Generalmente no presenta aumento de volumen de
muslo ni equimosis en las partes blandas vecinas.
Diagnostico:

Anamnesis
Examen Fsico
Rx Ap y Lateral

Fracturas Del Cuello

Del Fmur

Fracturas De La difisis Femoral

Es una fractura de jvenes (30 aos) El 70% de da en
hombres con una incidencia mucho menor que l fractura de
cadera.
Estn producidos por traumatismo de alta energa (75% por
accidentes de trfico) y el 15% son fracturas abiertas.
Tienen una gran prdida sangunea en el foco de fractura (el
40% requiere transfusin) y frecuentemente estn asociadas
a

otras fracturas

(pelvis

y cadera,

rodilla,

torcicos,

abdominales y craneales)
-Clnica
Dolor muy severo en el muslo, mucho ms dolorosa que la
fractura de cadera.
Acortamiento, deformidad y movilidad anormal en el muslo
Gran tumefaccin y aumento de partes blandas

Impotencia funcional absoluta para caminar o moverse

Fracturas De La difisis Femoral

Clasificac
in

Localizacin anatmica:

1/3 proximal
1/3 medio
1/3 distal

Grado de
conminucin:

Simples
Dobles
Triple
Poligragmentarias
(Pausiesquirlosas,
conminutas)

Morfologa de la fractura

Transversales
Oblicuas
Espiroideas

Fracturas De La difisis Femoral

GRACIAS POR SU
ATENCION