Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Superior
Universidad del Zulia
Facultad de Medicina
Catedra de Ginecologia y Obstetricia

Anemia y
Embarazo
Luis Antonio Jimenez Pena
Francisco Jose Labarca
Montilla

Maracaibo 10 de Junio

Epidemiologia
La anemia es el problema
hematolgico
mas
frecuente
durante
el
embarazo.
Es un problema mundial,
su incidencia varia; esta
vinculada
con
la
desnutricin y algunas
patologias.
Consecuencias
tanto
para las madres como

 Prevalencia en pases subdesarrollados y

bajo nivel socioeconmicos.
Mayor prevalencia de anemia en las
poblaciones rurales
Multparas, gestantes jvenes, en las que
no reciben atencin prenatal y en las que
no toman suplemento de hierro.
Aproximadamente el 95 a 98% se deben a
una anemia por deficiencia de hierro.

Anemia y
Embarazo
Hemoglobi
na

Definici
n

La hemoglobina (HB) es una

protena globular, que esta
presente
en
altas
concentraciones en lo glbulos
rojos
y
se
encarga
del
transporte de O2 del aparato
respiratorio hacia los tejidos
perifricos; y del transporte de
CO2 y protones (H+) de los TP
hasta los pulmones para ser
excretados.

Valores Normales de
Hemoglobina

Criterios segn la
OMS

HB 12-16 g/dl en Mujeres

HB <12 g/dl en mujer
adulta
HB <11 g/dl en I y III
Trimestre
HB <10.5 g/dl en II
Trimestre

Eritroci
to

Definici
n

Clula
sanguinea
especializada
en
el
transporte de oxgeno y
dioxido de carbono, que
contiene
a
la
hemoglobina y tiene
forma biconcava, no
tiene
nucleo,
ni
organelos.

Anemia y Embarazo

Anemi
a Definici

Se define la anemia
durante
el
embarazo
como aquella que se
caracteriza por un nivel
de hemoglobina < 11g /dl
en cualquier momento de
la gestacin o un HTO <
35%.

 Aumento del Volumen plasmtico

(45 a 50%)
Aumento masa Eritroctica
(18 a 30%)
HEMODILUCIN

ANEMIA FISIOLOGICA
DEL EMBARAZO

Cambios fisiolgicos
asociados
al embarazo

El ajuste fisiolgico de la eritropoyesis, desarrollo y el crecimiento del

feto.

Aumento de la actividad cardiaca; FC, volumen de eyeccin, de la

perfusin.

El volumen sanguneo materno aumenta de manera importante

durante la gestacin, resultando en un aumento tanto del plasma
(40 - 60% ), como de los hemates (20 - 30% ).

Produce una hemodilucin fisiolgica que disminuye la hemoglobina

y el hematocrito

La eritropoyetina materna experimenta un incremento sustancial

durante el embarazo.

Clasificacin de
Anemia
TIPO

LEVE

MODERADA

SEVERA

HEMOGLOBIN
A

9 11 g/dL

7 9 g/dL

< 7 g/dL

HEMATOCRITO

33 27 g/dL

26 21 g/dL

< 20 g/dL

Anemia y Embarazo
La clnica depender de la reserva
funcional, intensidad y causa de la
anemia.
Grado leve: fatigabilidad, palpitaciones y
somnolencia, sntomas adems comunes
del embarazo.
Grado moderado: taquicardia, palidez,
sudoracin y disnea de esfuerzo.
Grado severo: Inestabilidad
hemodinmica asociado a perdidas
agudas e intensas de sangre que obligan a

TIPOS DE CLASIFICACION DE LAS

ANEMIAS
1. CLASIFICACION FISIOPATOLOGICA:
CENTRALES O ARREGENERATIVAS.
PERIFRICAS O HIPERREGENERATIVAS.

2. CLASIFCIACION MORFOLOGICA: Es la mas

utilizada.
Clasifica a las anemias en funcin al tamao del hemates
(VCM).
PERMITE SUBDIVIDIRLAS EN:
MICROCITICAS: VCM <80
NORMOCITICAS: VCM 80-100
MACROCITICAS: VCM >100

 MICROCITICA: CAUSAS
DEFICIT DE HIERRO
ANEMIA SECUNDARIA A ENFERMEDADES CRONICAS.
NORMOCITICA: CAUSAS
ANEMIA SECUNDARIA A ENF. CRONICA, HEMOLITICA,
APLASICA O POR INFILTRACION MEDULAR.
HEMORRAGIA AGUDA.

MACROCITICA: CAUSAS
DEFICIT DE VIT B12
DEFICIT DE AC. FOLICO
HIPOTIROIDISMO
ENF. HEPATICA

CLASIFICACIN DE LAS
Segn su aparicin
ANEMIAS
-Agudo desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa
-Crnica parasitosis o por Sx de mala absorcin

Segn su mecanismo de produccin

ADQUIRIDAS:
Anemia por deficiencia de hierro.
Anemia por sangrado agudo.
Anemia secundaria a enfermedades inflamatorias o malignas.
Anemia megaloblstica.
Anemia hemoltica adquirida.
Anemia hipoplstica o aplstica.
HEREDITARIAS:
Talasemias.
Hemoglobinopatas de clulas falciformes.
Anemia hemolticas hereditarias.
Directamente relacionadas con la gestacin
a) Ferropnicas.
b) Megaloblsticas.
c) Hipoplsicas.
)No relacionada con la gestacin:
a) Anemias por hemates falciformes.
b) Otras anemias hemolticas y raras.

ANEMIA EN EL EMBARAZO
Cuadro Clnico: efectos fetales

Aborto
RCIU
Bajo peso al nacer
Hipoxia fetal crnica
Prematurez
Anemia ferropriva
postnatal

CONSECUENCIAS por
deficiencia de FOLATOS

Hemorragias pre y post parto

Bajo peso al nacer
Prematurz
Malformaciones fetales
Abruptio placentae
Feto muerto
Sepsis puerperal

ANEMIA
FERROPNICA

ANEMIA
FERROPNICA
Se
produce
por
la
existencia de un aporte
inadecuado del hierro
necesario
para
sintetizar hemoglobina.
FRECUENCIA;
El 95 a 98% de las
anemias
durante
el
embarazo.

Requerimiento de Fe durante el Embarazo; mas o menos

1 g.
- 500 mg Aumento del volumen sanguneo materno.
- 300 mg Feto
- 200 mg se elimina por el intestino, la orina y la
piel.
- Embarazo y parto prdida de hierro oscila entre; 1
1.3 g

CUADRO CLNICO
Asintomticas
Grado leve; fatigabilidad, palpitaciones
y somnolencia.

Grado moderado; taquicardia,

palidez, sudoracin y disnea de
esfuerzo.
Grado severo; irritabilidad, astenia,
nerviosismo, cefalea, anorexia,
pirosis, flatulencias, cardiomegalia,
parestesias.

Causas y Factores de riesgo

Adolescente.

Madre multpara.
Periodos intergensico corto (menos de
2 aos).
Antecedentes de hipermenorrea.
Dietas con baja biodisponibilidad en
hierro.
Ingesta habitual de alimentos inhibidores
de la absorcin de hierro.
Sndrome de mala absorcin.

DIAGNOSTICO
Hemograma completo
- Hb < 10 g/dL
- HTO < 33%

- VCM volumen corpuscular medio< 80 femtolitros

- HCM HEMOGLOBINA CORPUSCILAR MEDIA
33g/dL

Hierro srico (< 60 mg/dL)

Ferritina srica (< 15 ng/dL)

27-

ANEMIA
MEGALOBLSTICA

Durante el embarazo,
aumentan las necesidades
de cido flico y vitamina
B12, sntesis del ADN y del
ARN.
PATOGENIA
Demanda aumentada de
c. flico materno fetal
Ingesta
materna
inadecuada de c. Flico
(95%)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Piel seca y amarillenta

Ictericia leve.
Ulceraciones.
Alteraciones del gusto.
Cuadros de diarrea y
dispepsia

DIAGNOSTICO
Hallazgos clnicos + Alteraciones de la HB.
VCM > de 110 140 femtolitros
Niveles sricos de Acido Flico < 2.5 ng/ml. El rango normal 2.7
a 17.0
Rango normal de vitamina B12 200 a 900 ng/ml
Valores < de 100 ng/ml indican DEFICIENCIA
Examen de mdula sea REVELA ERITROPOYESIS
MEGALOBLASTICA.
AL AGRAVARSE EL CUADRO SE PRESENTA:
Trombocitopenia
Leucopenia

 CONSECUENCIAS

Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia,

espina bfida, encefalocele.
Labio leporino y paladar hendido.
Anormalidades de vas urinarias.

ANEMIA DE
CELULAS
FALCIFORMES

ANEMIA FALCIFORME

Es una enfermedad hereditaria, autosmica recesiva, que afecta a los GR.

Es de origen gentico y se da por la sustitucin del cido glutmico por
valina
Frecuente en raza negra.
Dificultad en la circulacin de los GR: obstruccin

ANEMIA FALCIFORME

Forma heterocigota o rasgo falciforme (HbAS): Afecta un alelo. En

este caso, el paciente tiene un 30-40% de HbS (FORMA ANORMAL
DE HEMOGLOBINA) y no presenta manifestaciones clnicas.

Forma homocigota o anemia falciforme (HbSS). Aparece cuando la

mutacin afecta a los 2 alelos. En estos casos prcticamente toda
la Hb (75- 95%) es HbS. Presenta graves sntomas clnicos.

ANEMIA FALCIFORME
Las pacientes embarazadas mantienen una hematopoyesis
constante para compensar la vida reducida de sus
eritrocitos.
Las pacientes que presentan una crisis de clulas
falciformes se caracteriza por dolor de forma aguda
generalmente al final del embarazo, en el trabajo de parto,
en el parto y en el puerperio.
El dolor es provocado por el secuestro de eritrocitos de
forma aguda y como hay afectacin de la medula sea el
dolor seo es frecuente e intenso.
Hasta el 40% de las mujeres presenta sndrome torcico
agudo que se caracteriza por dolor torcico pleurtico,
fiebre, tos, infiltrado pulmonares e hipoxia.

Complicaciones

Incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas

Trombosis placentarias
Infecciones
HTA
Abortos espontneos
Muerte materna

DIAGNSTICO
Se basa en el cuadro clnico tpico y
en
el
estudio
hematolgico,
fundamentalmente la prueba de
falciformacin in vitro en lmina
sellada (prueba de Huck), la prueba
de solubilidad y la electroforesis de la
hemoglobina.

ANEMIA HEMOLITICA
AUTOINMUNE
CAUSAS
Idioptica
Medicamentos : B-lactamicos, Alfa-metildopa y Ldopa
Infecciones : Infecciones virales, micoplasma
Cncer , Leucemia y Linfoma
Enfermedades colgeno (autoinmunes) (por ej.
lupus)

Nunca consideres el estudio

como una obligacin, sino como
una oportunidad para penetrar
en el bello y maravilloso mundo
del saber
Albert Einstein

Gracias