ASISTENCIA A VCTIMAS DE

INTOXICACIONES

DR. SERGIO GRAFF

En la naturaleza todas las

sustancias son txicas. Lo
que diferencia al remedio
del veneno es la dosis !!!
Paracelso

QU ES UNA INTOXICACIN ?

Es la manifestacin clnica del

efecto nocivo resultante de la
interaccin de una sustancia
qumica con un organismo vivo.

DISTRIBUCIN SEGN LA
CIRCUNSTANCIA
tentativa de suicidio 22,98%
tentativa de aborto 0,33%
homicidio 0,58%
otra 1,49%

ingest. de alimentos 0,21%

abuso 3,50%
abstinencia 0,17%
automedicacin 1,46%
error de administr. 3,06%
prescr. md. inadec. 0,51%
uso teraputico 2,87%
ocupacional 2,57%

ignorada
10,87%

accid. ambiental 0,17%

accidente colectivo 0,91%

accidente individual 48,31%

DISTRIBUCIN SEGUN LA EDAD

de 20 a 29 aos
13,70%

de 30 a 39 aos
9,04%
de 40 a 49 aos
5,44%

de 15 a 19 aos
9,15%

de 50 a 59 aos 2,78%
de 60 a 69 aos 1,42%
de 10 a 14 aos
4,82%

de 70 a 79 aos 0,61%
ms de 80 aos 0,36%
ignorada 2,35%

menor de 1 ao 4,31%
de 5 a 9 aos
7,08%

de 1 a 4 aos
38,93%

DISTRIBUCIN SEGN SEXO

ignorado
1,30%

femenino
49,42%

masculino
49,28%

DISTRIBUCIN SEGN EL AGENTE

saneantes domsticos
14,40%

raticidas
5,45%
productos veterinarios
0,39%
agrotxicos/uso domstico
4,80%

cosmticos
2,06%

prod. qumicos industriales

8,52%
metales 0,75%
drogas de abuso 4,29%
plantas 1,76%
alimentos 0,31%
serpientes 0,07%
araas 0,27%
escorpiones 0,20%
otros anim. venenosos
0,44%
anim. n/ponzoosos 0,14%
otros 0,85%
desconocido 7,27%

agrotxicos/uso agrcola
3,49%

medicamentos
44,53%

Cundo sospechar ?

VCTIMAS DE TRAUMA CEFLICO

COMA
CONVULSIN
ACIDOSIS METABLICA
ARRITMIA CARDACA SBITA
COLAPSO CIRCULATORIO
RESCATE DE SUICIDIO
ALTERACIN DEL ESTADO MENTAL

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

QUIN ES LA VCTIMA ?
Humano?
Edad
Sexo
Embarazo
Peso
Profesin
Lugar

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

QU PAS?
Determinar la circunstancia real de la intoxicacin.

accidental

colectiva

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

QU PAS?
ambiental

ocupacional

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

QU PAS?
uso teraputico

prescr. mdica inadecuada

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

QU PAS?
error de administracin

automedicacin

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

QU PAS?
abstinencia

abuso

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

QU PAS?
suicidio

homicidio

violencia

aborto

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

QU PAS?
ingestin de alimento

?
IGNORADA

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

La histria no siempre es fcil de averiguar,

especialmente cuando se trata de un nio o
un suicida.

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

CUL FUE EL TXICO?

Identificar la composicin,
la cantidad y el tiempo de exposicin,
el horario de la exposicin.
POTENCIAL TXICO
DOSIS TXICA
CINTICA

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
- Historia de ocurrencias anteriores.
- Condicin fsica y psquica de la
- Atividad profesional.
- Medicamentos en uso por el paciente
- Dnde y con quin estuvo el paciente
- Lugar de la ocurrencia.
- Aspecto de los VMITOS.

vctima.
o no.
los ltimos das.

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)

EXAMEN FSICO
Sntomas vitales :
- Presin arterial
- Pulso
- Frecuencia respiratoria
- Temperatura
Piel y mucosa
Examen neurolgico

EVALUACIN DEL CASO

(ESTAR A LA ALTURA DE LA SITUACIN)
1. ESTABILIZACIN: rpido examen general para identificar
las medidas inmediatas necesarias para prevenir el
empeoramiento del paciente.
2. EVALUACIN COMPLETA :historia, examen fsico, tests
de laboratorio para identificar la toxina, evaluar la gravedad
de los efectos clnicos y posibles traumas y complicaciones.
3. MEDIDAS PARA DISMINUIR LA ABSORCIN.
4. MEDIDAS DE DEPURACIN DEL TXICO.
5. CONSIDERAR EL USO DE ANTDOTOS (5%).
6. PREVENCIN.

TRATAMIENTO
OBJETIVOS
1. Estabilizar las funciones vitales
2. Evitar la absorcin del agente txico
3. Anular el efecto del agente txico
(ANTDOTOS)
4. Aumentar la eliminacin del agente txico
5. Prevenir secuelas
EFICACIA =

TIEMPO

PRIMER PASO
ESTABILIZACIN DEL PACIENTE
REANIMACIN

Airway
Breathing
Circulation
Drug

TRATAMIENTO
SINTOMTICO

CONVULSIONES
Diazepan 5 a 10 mg 0,3 mg/kg EV.

DOLOR
Analgsicos: dipirona, AAS, paracetamol, opiceos.

HIPERTERMIA
Medidas fsicas.

REACCIONES ALRGICAS
Prometazina 12,5 mg/dosis 0,13 a 0.5 / kg /dosis.

VMITOS
Dimenidrinato 50mg/dosis 5 mg / kg /da IM.

DESCONTAMINACIN
CUTNEA
OCULAR
GASTROINTESTINAL
VACIAMIENTO GSTRICO:
VMITO
LAVADO GSTRICO
CARBN ACTIVADO Y CATRTICOS

VACIAMIENTO GSTRICO
CONTROVERSIAS

utilizacin excesiva
necesidad de indicacin precoz
eliminacin insuficiente del agente txico
estimula el pasaje del agente txico por el ploro
retraso en el uso del carbn activado
no altera el tiempo de evolucin de la intoxicacin
riesgos de los procedimientos

VACIAMIENTO GSTRICO
CRITERIOS PARA LA INDICACIN

riesgo potencial causado por la ingestin

posibilidad de remocin significativa
riesgos de los procedimientos
X
beneficios de la remocin del agente txico

VMITO
JARABE DE IPECA 7% va oral
POSOLOGA :
NIOS DE HASTA 12 AOS: 15 ml
ADULTOS: 30 ml
Utilizar hasta 1 hora despus de la ingestin del agente txico.
MECANISMO DE ACCIN: local y SNC
INDICACIONES:
partculas grandes (grageas, plantas)
toxicidad tarda

CONTRAINDICACIONES:
nio menor de 1 ao
derivados del petrleo y corrosivos
disminucin del nivel de conciencia y coma
convulsiones
HA; dolencia cardaca o respiratoria grave; embarazo
COMPLICACIONES:
broncoaspiracin
disturbios hidroelectrolticos
Sndrome de Mallory Weiss
cardiotoxicidad y neurotoxicidad

LAVADO GSTRICO
INDICACIONES:
intoxicacin potencialmente grave
ipeca contraindicada o sin resultado
CONTRAINDICACIONES:
derivados del petrleo y corrosivos
disminucin del reflejo de proteccin de vas areas
(coma y convulsiones)

TCNICA :
usar sonda de gran calibre
entubado traqueal para proteccin de las vas areas
decbito lateral izquierdo
respetar la capacidad gstrica:
nios: 5 ml / kg de peso / vez
adultos: 250 ml / vez

volumen total:

RN
500 ml
Lactantes 2 a 3 litros
Escolares 4 a 5 litros
Adultos
6 a 8 litros

FACTORES QUE AFECTAN EL RESULTADO:

tcnica adecuada
caractersticas del agente txico:
presentacin y dosis
velocidad de absorcin
efecto en la motilidad intestinal
tiempo transcurrido entre ingestin y lavado gstrico
COMPLICACIONES:
broncoaspiracin
efectos cardio-respiratorios
entubado endotraqueal inadvertido
trauma (sangrado, perforacin)

CARBN ACTIVADO
INDICACIONES:
descontaminacin gastrointestinal
agente txico de accin prolongada o con circulacin enteroheptica
MECANISMO DE ACCIN: adsorcin
POSOLOGA:

Nios: 1 a 2 g/ kg de peso
Adultos: 50 a 100 g/dose
Administrar VO o SNG, en suspensin 1:4 1:8.
Dosis mltiples : intervalos de 6 h, asociar catrticos.

RESTRICCIONES:
proporcin ideal 1:10
no adsorbe bien todas las sustancias
NO SON ADSORBIDOS POR EL CARBN ACTIVADO:
cidos, lcalis, alcoholes, metales, litio y cianuro.
CONTRAINDICACIONES:
RN o pacientes muy dbiles
ingestin de corrosivos
ciruga abdominal reciente y disminucin de la motilidad int.
administracin de antdoto va oral
EFECTOS ADVERSOS: vmitos y constipacin
COMPLICACIONES: obstruccin intestinal

CATRTICOS
INDICACIN:
Asociacin con carbn activado en dosis mltiples.
POSOLOGA:
Sulfato de sodio o magnesio
nios: 250 mg / kg de peso / dosis
adultos: 15 a 20 g / dosis
EFECTOS ADVERSOS: alteraciones hidroelectrolticas

DILUCIN

aumenta el rea de contacto del agente txico con la

mucosa
puede causar lesin de la mucosa ms extensa
puede facilitar la absorcin del agente txico
aumenta el riesgo de broncoaspiracin
utilizar leche excepcionalmente (en pequea cantidad)

NEUTRALIZACIN

produccin de calor
aumenta la gravedad de la lesin de la mucosa

ANTDOTO
Todo producto qumico que acta biolgicamente,
disminuyendo o neutralizando la accin de un agente
txico u oponindose a sus efectos, a travs de diferentes
mecanismos.
ANTAGONISTA: Antdoto que acta por competencia
con el agente txico por el mismo receptor en el sitio
de la accin.
Few poisons have antidotes,
but most antidotes are poisons.

N-Acetilcistena (Fluimucil)
Atropina
Azul de Metileno
Biperideno (Akineton)
Deferoxamina (Desferal)
Dimecaprol (BAL)
EDTA clcico
Etanol
Flumazenil (Lanexat)
Hidroxocobalamina (Rubranova)
Hiposulfito de Sodio
Naloxona (Narcan)
Nitrito de Sodio
Penicilamina (Cuprimine)
Pralidoxima (Contrathion)

-Vitamina k1 (Kanakion)
-Paracetamol
-Orgafosforados y carbamatos
-Metahemoglobinemias
-Liberacin extra-piramidal
-Hierro
-Metales
-Plomo
-Metanol y etilenoglicol
-Benzodiazepnicos
-Cianeto
-Opioides
-Organofosforados
-Cumarnicos

MTODOS PARA AUMENTAR LA

EXCRECIN

diuresis adecuada
manipulacin del pH urinario:
Alcalinizacin: fenobarbital
Acidificacin
depuracin gastrointestinal :
Dosis mltiples de carbn activado y laxantes.
remocin extra-corprea
Hemoperfusin: paraquat
Hemodilisis: fenobarbital, aminofilina, metanol
Exsanguineotransfusin
Dilisis peritonial

INDICACIONES DE REMOCIN EXTRA-CORPREA:

CONSIDERAR CINTICA

intoxicacin grave
empeoramiento progresivo del cuadro clnico
dosis
concentracin plasmtica
producto de biotransformacin ms txico: metanol
vas de eliminacin deficientes: IRA
grupo de edad y patologas de base

INGESTIONES QUE NO
NECESITAN TRATAMIENTO
Jabn en barra
Detergentes aninicos
Espuma de bao
Crema de afeitar
Velas
Plastilina
Bolgrafos
Tintas de lapicera
Crayones de cera
Lpices de color
Tiza
Goma

Lpiz labial
Pintura para ojos
Shamp
Cremas hidratantes
Sachets
Dentfrico
Edulcorantes
Termmetros
Pomada de zapato
Deshumidificadores
Peridico
Caja de fsforos

TRATAMIENTO NECESARIO EN CASO

DE INGESTIN SIGNIFICATIVA
Colonias y perfumes
Locin para despus de afeitarse
Tinturas de cabello
Desodorantes
Bronceadores
Suavizantes de ropas
Fsforos de seguridad
Anticonceptivos orales
CUIDADO: cigarrillos y pilas.

ATROPINA
Indicacin: Insecticidas
organofosforados y
carbamatos
Posologa: Adultos: 1 a 4 mg (4 a 16
ampollas)
Nios: 0,01 a 0,05 mg / kg
Intervalos de 15 a 30 min.
Administracin EV
Sulfato de atropina (Veafarm, FURP, etc.)

PRALIDOXIMA
Indicacin: Insecticidas inhibidores de
colinesterases
Posologa: 1 a 2 g cada 4 6 h
Nios: 25 mg / kg
Infusin continua 500 mg / h.
Administracin EV lenta.
Contrathion (Rhodia)
Frasco - ampolla = 200 mg

FLUMAZENIL
Indicacin: Benzodiacepnicos
Posologa: 0,3 mg, repetir hasta 2,0
mg en 5
min
Nios: 0,1 mg / min.
Administrar EV.
LANEXAT (Roche)
Ampolla 5 ml = 0,5 mg

NALOXONA
Indicacin : Opioides
Posologa: Adultos: 0,4 a 2,0 mg
Nios: 0,01 a 0,03 mg /
kg
Administrar EV.
NARCAN (Rhodia)
Ampolla 1 ml = 0,4 mg

BIPERIDENO
Indicacin: Liberacin extrapiramidal
Haloperidol,
Metoclopramida
Posologa : Adultos: 3 a 5 mg
Nios: 0,06 a 0,15 mg /
kg
Administrar EV o IM. Repetir despus
de 8 h s/n.

AZUL DE METILENO
Indicacin : Metahemoglobinemia
> 30%
Dapsona, Nitritos,
Fenazopiridina
Posologa: 1 a 2 mg / kg
Administrar EV lento.
AZUL DE METILENO 1% (Formulado)
Ampollas 5 ml

VITAMINA K
Indicacin : Cumarnicos
Posologa : Adultos: 10 a 20 mg
Nios: 0,6 mg / kg
Administrar EV o IM. Repetir despus
de 8 a 12 h.
KANAKION (Roche)
Ampolla 1 ml = 10 mg

N ACETILCISTENA
Indicacin : Paracetamol ( hasta 8 h
de la
exposicin)
Posologa : Dosis inicial: 150 mg/kg
en 15 min, seguida de 50 mg/kg en 4
h y 100 mg/kg en 16 h. Administrar
EV con SG 5%.
FLUIMUCIL (Zambom)
Ampolla 10% de 3 ml = 300 mg
Ampolla 20% de 2 ml = 400 mg

DEFEROXAMINE
Indicacin : Hierro > 400 mg / dl
Posologa : 15 mg /kg/h (dosis
mxima
6g/da)
Administracin EV o IM.
DESFERAL (Biogalnica)
Frasco - ampolla 500 mg.

DIMERCAPROL
Indicacin : Mercurio, arsnico,
plomo
Posologa: 3 a 5 mg /kg cada 4 h por
2 das, 2,5 a 3 mg / kg cada 6 h por
2 das,
2,5 a 3 mg / kg cada 12 h por 5 das.
Administracin IM profunda.
DEMETAL - BAL (Merrel)

EDTA - CLCICO
Indicacin : Plomo
Posologa : 50 a 75 mg / kg / da
Dividir en 2 dosis, durante 5 das.
Repetir 2 das, despus de un intervalo
de 5 das.
Administracin EV en 1h. Dilucin 3%
en SG.
EDTA - Clcico (Formulado)
Ampollas 5 ml = 1g

HIDROXICOBALAMINA
Indicacin : Cianeto, mandioca
brava
Posologa : 5 mg / kg
Administrar EV.
Asociar con Hiposulfito de Sodio.
RUBRANOVA (Squibb)
Ampolla 2 ml = 5 15 mg

CIANETO - Otros antdotos

NITRITO DE SODIO 3% (Formulado)
Posologa : Adultos 10 ml y nios 1 ml /

kg

Ampollas 10 ml
HIPOSULFITO DE SODIO 25 %
(Formulado)
Posologa : Adultos 50 ml y nios 1 ml /

kg

NUEVOS ANTDOTOS

DMSA (SUCCIMER)