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Hernia inguinal

Definicin
Una hernia se puede definir
generalmente como una protrusin
de las vsceras abdominales fuera de
la cavidad abdominal a travs de un
defecto natural o adquirido.
No incluye a las hernias internas, en las cueles las
vsceras abdominales, usualmente el intestino
delgado, entran en sacos intraperitoneales
preformados que comnmente se localizan
alrededor del duodeno, ciego y colon sigmoides.

Hernia es un estado patolgico en el


que algunos rganos contenidos en
la cavidad abdominal pueden salir
fuera de la misma a travs de alguno
de los orificios naturales existentes
en su pared, conservndose la
integridad del peritoneo y de la piel,
que para alojar dichas vsceras se
distienden en forma de saco.

ANTECEDENTES HISTORICOS
Registro ms temprano data del ao
1500 a.c
Los antiguos griegos conocan bien
las hernias inguinales y el termino
hernia deriva de un trmino griego
que significa crecimiento,
florecimiento o abultamiento
Termino Latino de hernia: Ruptura o
desgarro

Los anatomistas:
Vesalius (Flandes) Fallopius
(Italia) y Poupart (Francia)

Describieron el ligamento inguinal

Heister

Primero en describir las hernias


directas. (1724)

Pott (Inglaterra)

La anatoma de hernias
congnitas; los mtodos de
encarcelamiento

Scarpa (Italia)

Describi la fascia hipodrmico


profund; la importancia
anatmica y quirrgica de hernias
con deslizamiento (1814)

Evolucion quirurgica :
Hammurabi (1700A.C.)

Redujo la hernia y aplic de


vendas para prevenir la
protrusin

Hipcrates (400 A.C.)

Describi la hernia como" una


lgrima en el abdomen."

Galeno (200 A.C.)

Describi la anatoma de la pared


abdominal

Heliodorus (200 A.C.)

Describi su mtodo original para


la reparacin de la hernia.

Celsus (100 DC)

Introdujo la translumination;
describi seales clnicas que
diferencian una hernia de un
hydrocele

Paulus Aegina

Clasific la hernia en el enterocele


(las vsceras abdominales descienden
en el escroto), y bubonocele
(inflamacin de otros tejidos en la
ingle y no desciende en el escroto)

Maupassius (1559)

Primero en relevar como se producia


una hernia estrangulada

Caspar Stromayr
(siglo XVI)

Escribi Practaica Coposa; defini


las hernias directas e indirectas;
enfatiz importancia de diseccin alta
del saco indirecto; propuso el
levantamiento del testculo y el
cordn espermtico para la hernia
indirecta

De Gimbernat

Inform de la presencia de los


diverticulum de Meckel en el saco de
la hernia

DeGarengeot

Describi el apndice en el saco de la

Evolucin de la reparacin:
Marcy (1871)

Publica sobre la herniorrafia


antisptica (" Un nuevo uso de la
ligadura de Catgut")

Czerny (1876)

El describi la ligadura y seccin


del saco peritoneal indirecto a
travs del anillo externo

Kocher

Torci e hizo una sutura


transfixiante del saco peritoneal a
travs del anillo externo

MacEwen (1886)

Invagin el saco y coloc un


tapn para bloquear el anillo
interno.

Lucas-Championniere

Abri lal aponeurosis del oblicuo


mayor para exponer el canal del
inguinal.

Bassini: Padre de la reparacin moderna


o En 1887 tiene 8 fracasos en 206 hernia
reparadas durante un perodo del 3 aos.
o Antes de su trabajo, las proporciones de
fracasos eran entre 30% y 40% en el primer
ao postoperatorio y casi 100% despus de 4
aos.

Incidencia
La verdadera
incidencia es
desconocida

Nios
prematuros
(7-10%)

Las HI en
nios se
encuentran
en 10-20 de
cada 1000
nacidos vivos
Incidencia
global en
adulto
occidental 1015%
45% de los
varones >75
aos

La relacin
hombre/muje
r es de 4:1

Relacin
hombre/mujer
12:1

ANATOMA
la zona inguinal se encuentra formando parte de la pared
abdominal inferior, por sobre la raz del muslo
1.La piel.
2.El celular subcutneo, con dos hojas.
a. La fascia de Camper.
b. La fascia de Scarpa.
3.Bajo stas, el plano muscular
a.El nervio abdominogenital mayor
b.El nervio abdominogenital menor
4.Msculo oblicuo mayor, formando la pared anterior del
conducto inguinal.
5.El conducto inguinal

El conducto inguinal o trayecto


inguinal se dirige de dentro afuera,
de arriba abajo y de lateral a medial.
En el hombre es ocupado por el
cordn
espermtico y en la mujer por el
ligamento redondo.
Long: 4cm aprox., 2 a 4 cm. por
encima del lig. inguinal.

Se describen clsicamente 4 paredes, pero en trminos prcticos se le


debe imaginar como un cilindro muscular de transicin, que comunica la
cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal
1.Pared anterior o externa. Formada por aponeurosis del oblicuo mayor y
fibras del msculo oblicuo menor.
2.Pared posterior o interna. Formada por la fascia transversalis, grasa
preperitoneal, reforzada por el tendn conjunto y ligamento reflejos de la
zona.
3.Pared superior o techo. Formada por los bordes inferiores del oblicu
menor y transverso.
4.Pared inferior o piso. Formada por una especie de canal, cuya concavidad
mira hacia arriba.

Dos orificios:
1.Inguinal profundo.
2.Inguinal superficial.

El conducto inguinal est ocupado por el cordn espermtico en el


hombre (envuelto por el msculo cremster, dependencia del
oblicuo menor) y por el ligamento redondo en la mujer.

CLASIFICACIN
1.Hernia inguinal directa: En la cual la hernia emerge
por dentro de los vasos epigstricos conformando por lo
tanto un defecto dependiente de la pared posterior del
conducto.
2.Hernia inguinal indirecta. La hernia emerge por
fuera de los vasos epigstricos, aprovechando la
debilidad conformada por el orificio inguinal profundo y
por lo tanto, muchas veces, aumentando el dimetro de
ste.
3.Hernia inguinal mixta o en pantaln: Coexiste una
hernia inguinal directa con una indirecta.

CLASIFICACIN
4.Hernia inguinoescrotal: Casi siempre es una hernia indirecta
que por su tamao alcanza al escroto, pudiendo ocuparlo
completamente hasta dejarlo a tensin.
5. Hernia crural o femoral: No corresponde a una hernia
inguinal en s, pero se encuentra dentro de las hernias de la zona
inguinal. En este caso existe un defecto en el anillo crural, por
donde emerge el saco herniario. Es mucho ms frecuente en las
mujeres (9:1), y se presenta complicada con mayor frecuencia
que la hernia inguinal.
6.Hernia inguinal por deslizamiento. Como contenido dentro
del saco herniario se encuentra una vscera que se desliz junto
con el saco. Clsicamente, encontramos como contenido
deslizado vejiga, colon sigmoides o ciego.

Caractersticas diferenciales de las hernias inguinales:

INDIRECTAS:
Aparecen a cualquier edad
Existe un factor congnito predisponente
Afectan a ambos sexos por igual Pueden
descender hasta el escroto
Raramente bilaterales
Con cierta frecuencia irreductibles
No se suele apreciar debilidad de la
pared posterior

Caractersticas diferenciales de las hernias


inguinales:

DIRECTAS:
Excepcionalmente antes de los 40 aos
Son siempre adquiridas
Raras en la mujer
Slo excepcionalmente llegan al escroto
55% bilaterales se suelen reducir
espontneamente
se puede apreciar dilatacin de la pared
posterior del tringulo de Hesselbach

CLASIFICACIN DE NYHUS
Tipo 1: Hernias inguinales indirectas, en
las cuales el anillo inguinal profundo tiene
un tamao, forma y estructura normales.
Generalmente se producen en lactantes,
nios pequeos y adultos jvenes.
Los bordes del tringulo de Hesselbach
estn bien definidos y son normales.
El saco indirecto llega hasta la parte
media del conducto inguinal.

Tipo2. Hernias inguinales indirectas, con


dilatacin del anillo inguinal profundo y
pequea distorsin de la pared posterior
del conducto. El saco herniario no llega al
escroto, pero ocupa el conducto inguinal.
Tipo 3A. Hernias inguinales directas,
grandes o pequeas. La fascia
transversalis (FT) est rota en relacin con
la parte interna de los vasos epi-gstricos.

Tipo 3B. Hernias inguinales indirectas, con


gran dilatacin y continuidad, as como
destruccin de la pared posterior del
conducto inguinal. Frecuentemente llegan
al escroto. Pueden causar deslizamientos
del ciego o sigmoides. Hernias en pantaln.
(El anillo inguinal profundo puede estar
dilatado, sin desplazamiento de los vasos
epigstricos inferiores).
Tipo 3C. Hernias femorales

Tipo 4. Hernias recurrentes


Tipo 4A. Directas
Tipo 4B. Indirectas
Tipo 4C. Femorales
Tipo 4D. Combinadas
Estas hernias son complejas, su
tratamiento es problemtico y
ocasionan una elevada morbilidad.

hernia no complicada
Complicada:
hernia atascada: compromiso
vascular del contenido
Estrangulada: compromiso vascular
irreversible del contenido,
clsicamente un asa intestinal

Presencia de un
saco
preformado

Etiolog
a

Debilidad de
los msculos y
tejidos del
cuerpo con la
edad

Elevaciones
repetidas en la
presin
intraabdominal

Un conducto peritoneovaginal permeable se


refiere como la causa principal de hernia
inguinal indirecta en lactantes y nios, y

Elevaciones repetidas en la presin intraabdominal

Tos
EPOC
Obesidad
Esfuerzo:
Estreimiento
Prostatismo

Embarazo
Antecedente familiar

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