CASO CLNICO

ARTRITIS REUMATOIDE

Paciente mujer de 45 aos de edad, con historia de artralgia de metacarpofalngicas e

interfalngicas proximales y metatarsofalngicas, de 20 aos de evolucin con
tratamiento intermitente de aines y sales de oro, consulta por un nuevo cuadro de
artralgias de manos y pies, con rigidez matinal de media hora de duracin, y dolor
punzante (eva 6/10), que se exacerba en estados depresivos, estrs y temperaturas
bajas. refiere astenia, xerostoma yxeroftalmia. no refiere otros sntomas.
Antecedentes personales: hospitalizacin el ao 2011 para transfusin de sangre por
anemia (Hto: 11%) debida a una hemorragia digestiva alta (HDA), secundaria a
perforacin de lcera gstrica.
G1A0P1 y uso de mtodo anticonceptivo 1 vez al mes (Novafem: Acetato de
Medroxiprogesterona 25 mg y Cipionato de Estradiol 5 mg).
Sin antecedentes de alergias a medicamentos, consumo de drogas, alcohol ni tabaco.

EF: signos vitales normales. Sin adenopatas palpables. Examen de trax y

abdomen normales.
En el examen articular se evidencia en sus muecas una dorsiflexin
limitada.
En las manos se aprecia la existencia de atrofia intersea, artritis simtrica
de MCF e IFP, con limitacin de movimiento y puo incompleto (75%).
En rodillas, tiene el signo del tmpano y signo de la ola positivos. Adems,
presenta aumento de temperatura y de volumen en la rodilla derecha.
Tobillos y pies con aumento de volumen, con dolor y movimientos limitados,
tarsos aumentados de temperatura y pie plano anterior bilateral.
Esqueleto
axial,
hombros,
caderas
y
codos
Examen de laboratorio muestran VSG y PCR elevadas.
Factor reumatodeo (+) y anti CCP (+)
Dx: AR

sin

alteraciones.

DEFINICIN
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
inflamatoria sistmica crnica que compromete
las
articulaciones
sinoviales
y
produce
disfuncin grave o impacto importante a los
pacientes, la familia y la sociedad.
Esta enfermedad dejada a su evolucin natural
produce en poco tiempo una gran discapacidad,
no slo porque disminuye la calidad de vida del
paciente, sino porque adems conlleva una
elevada morbilidad y una disminucin de la
expectativa de vida.

INMUNOPATOGENIA
La enfermedad se presenta por la activacin de los Linf T
que puede ser por predisposicin gentica o por la
presencia de un Antgeno artrigeno.
LESION DE LOS LINF T SOBRE LA ARTICULACIN:

Produccin de IL-1, IL-6 , FNT

Daan el endotelio

Expresa molculas de
adherencia y acumula
clulas inflamatorias

OBJETIVOS
REDUCIR EL DOLOR POLIARTICULAR
MEJORAR LA FUNCIN DE LAS ARTICULACIONES
EVITAR LA PROGRESION DE LA ENFERMEDAD
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
EDUCACIN AL PACIENTE

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Reposo.
Colocacin de frulas para disminuir los
movimientos no deseados.
Ejercicio fsico dirigido hacia el mantenimiento de la
fuerza muscular.
vacunacin

Reposo relativo en cama

Terapia fsica interdiaria,magnetoterapia.
Evitar esfuerzo fsico como lavar,cocinar,barrer.
Celecoxib 1 tableta de 200 mg/dia
Metotrexate: 3 tabletas de 2.50 mg ,una vez a la semana
Sulfazalasina 1 tableta 500 mg por la noche
Hidroxicloroquina 2 tabletas 200 mg/dia

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
CELECOXIB
inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 (cox-2)
dosis: 100 o 200 mg dos veces al da.

REACCIONES ADVERSAS
Los efectos gastrointestinales ms frecuentes (> 2%) de carcter
leve o moderado son: dispepsia (8.8%), diarrea (5.6%), dolor
abdominal (4.1%), nusea y vmitos (3.5%) y flatulencia (2.2%).
Otros efectos gastrointestinales menos comunes son anorexia,
constipacin,
diverticulitis,
disfagia,
esofagitis,
gastritis,
gastroenteritis, reflujo esofgico, hemorroides, hernia de hiato,
melena y estomatitis.
Solo en raras ocasiones se han descrito obstruccin gastrointestinal,
perforacin, sangrado, pancreatitis y colelitiasis.

METOTREXATE
Inhibe competitivamente la dihidrofolato-reductasa, enzima
responsable de convertir el cido flico a tetrahidrofolato, el
cofactor necesario para la transferencia de un carbono en muchas
reacciones metablicas.
Dosis: 7.5 mg una vez a la semana o 3 dosis de 2.5 mg a intervalos
de 12 horas una vez a la semana
Presentaciones: Inyectable 50mg (sin preservante) Tableta 2,5mg

FARMACOCINETICA
Biodisponibilidad 70%.
Absorcin variable en el TGI, dosis ms altas se absorben parcialmente
alcanzando picos plasmticos luego de 1 a 5 h, luego de administracin
IM los picos se alcanzan en 30 a 60 minutos.
Distribucin amplia alcanzando mximas concentraciones en hgado,
bazo, riones, vescula biliar y piel, atraviesa la BHE pero alcanza
concentraciones subteraputicas en el LCR; unin a protenas 50%.
Metabolismo heptico e intracelular.
Excrecin renal, 40% a 90% como droga inalterada, biliar menos del
10%.
Su t1/2 es bifsico, inicial de 2 a 3 h y terminal de 8 a 10 h.

PRECAUCIONES: Altas dosis de metotrexato pueden producir

mielosupresin severa y toxicidad gastrointestinal graves a veces
de curso fatal.
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad al metotrexato,
inmunodeficiencia, insuficiencia renal y heptica severa,
mielosupresin, embarazo y lactancia.

INTERACCIONES.
Alcohol y medicacin hepatotxica: incrementan riesgo de
hepatotoxicidad. Antigotosos: metotrexato incrementa
concentraciones de cido rico; ajustar dosis de estos agentes.
AINE: toxicidad severa y a veces fatal de metotrexato se ha
reportado con dosis moderadas de AINE (diclofenaco, indometacina,
naproxeno).
Salicilatos: puede inhibir secrecin tubular renal y desplazar al
metotrexato de sitios de unin aumentando toxicidad

HIDROXICLOROQUINA
Se utiliza la hidroxicloroquina 400 mg/da.
Administracin oral.
Indicado fundamentalmente en el tratamiento de la artritis
reumatoide y el lupus eritematoso sistmico.
Es una medicacin bastante segura (poca toxicidad). Los efectos
secundarios ms frecuentes (pero no graves) son los
gastrointestinales y de la piel.
La toxicidad ms grave es la oftalmolgica (retina), si bien es
muy rara si no se pasa de la dosis indicada. Se debe realizar control
oftalmolgico

SULFAZALACINA

Tableta 500mg
Dosis : 2g/da dividido en dosis iguales ,se recomienda comenzar
con 0,51 g diario
Reacciones adversas
Frecuentes: cefalea, anorexia, fiebre, nusea, vmitos, eritema,
hepatotoxicidad. Poco frecuente: LES, leucopenia, neutropenia,
macrocitosis.
Anemia
macroctica,
anemia
megaloblstica,
reacciones de hipersensibilidad (dermatitis exfoliativa, necrolisis
epidrmica, prurito, fotosensibilidad, anafilaxia, enfermedad del
suero), complicaciones oculares (edema periorbital), estomatitis,
parotiditis, ataxia, meningitis asptica, vrtigo, tinnitus, insomnio,
depresin, alucinaciones.