E

C
N
A
L
A
B
O
C
I
T

L
O
R
T
C
E
L
E
O
a
e
r
HIDR
r
o
C
o
Pandur
pica
icky
rosc
V
a
.
p
d
a
L
e
M
neral y

Ge
o
n
a
j
u
r
Ci

INTRODUCCIN
Es necesario en los pacientes quirrgicos el
suministro de lquidos EV para mantener el
equilibrio normal del H2O corporal y la
reposicin adecuada de los lquidos y
electrolitos perdidos a causa del propio acto
quirrgico.

INTRODUCCIN

INTRODUCCIN

INTRODUCCIN

CALCULO DE LIQUIDOS PERIOPERATORIOS

El Px que va a ser llevado a Qx tiene altas probabilidades
de sufrir trastornos en el equilibrio del ACT.
Se debe planear el manejo de los lquidos EV en el pre,
intra y post - operatorio teniendo en cuenta los siguientes
aspectos:
Sostenimiento
Ayuno
Prdidas patolgicas
Prdidas por tercer espacio
Sangrado.

CALCULO DE LIQUIDOS
PERIOPERATORIOS
LIQUIDOS DE SOSTENIMIENTO:
Buscan compensar las prdidas acuosas que se
producen como consecuencia del metabolismo normal
y que estn representadas por la orina y las prdidas
insensibles de agua (respiracin y la transpiracin).
Pacientes con peso:
< 10 kg
10 - 20 kg
> 20 kg

4 ml H2O/kg /hora
4 ml H2O/kg/hr para los (1)10 kg
+ 2 ml H2O/kg que sobrepase los 10 kg/hr
60 ml H2O/hr para los (1)20 kg
+1 ml H2O/kg que sobrepase los 20

kg/hr

CALCULO DE LIQUIDOS
PERIOPERATORIOS
EJEMPLO:
Paciente de 56 aos de 82 kg de peso:
60 ml (los primeros 20 kg)
+ 62ml (62 x1)
Entonces 122 ml/hora de sostenimiento
2928 ml/24 hrs

Los lquidos de sostenimiento se pueden

reponer con soluciones cristaloides hipotnicas,
ya que la prdida por orina, transpiracin y
respiracin es bsicamente agua.

CALCULO DE LIQUIDOS
PERIOPERATORIOS
AYUNO
El dficit de lquidos se calcula:
Horas de ayuno x Valor del sostenimiento/ hr
El tiempo mximo de ayuno para calcular la
reposicin de lquidos se hace con base en 6 horas.
Dado que el ayuno es una prdida acumulada en
varias horas, su reposicin se hace de la siguiente
manera:
1 hr Qx: 50% de los lquidos calculados por ayuno
2 hr Qx: 25% de los lquidos calculados por ayuno
3 hr Qx: 25% de los lquidos calculados por ayuno

CALCULO DE LIQUIDOS
PERIOPERATORIOS
PERDIDAS PATOLGICAS:
Prdidas que ocurren como consecuencia de una alteracin
de las condiciones fisiolgicas tales como:
Vmito
Diarrea
Fstulas de intestino a piel
Colostomas
Toracotomas

La reposicin de estos lquidos se hace antes de comenzar el

acto anestsico o durante la 1 hora de ste, con soluciones
cristaloides de acuerdo con la tonicidad del lquido perdido.

CALCULO DE LIQUIDOS
PERIOPERATORIOS
PERDIDAS POR 3 ESPACIO
Prdidas que se presentan durante la intervencin Qx,
cuando son expuestas las vsceras, o secundarias al
edema que se produce cuando ests son manipuladas.
El tipo y localizacin de la ciruga determinar la
magnitud de estas prdidas:
Laparotoma: 10 ml/kg/hr de ciruga
Toracotoma: 5 a 10 ml /hr de ciruga
Ciruga abdominal baja: 3 a 5 ml /kg/hr de ciruga

CALCULO DE LIQUIDOS
PERIOPERATORIOS
PERDIDAS SANGUINEAS

Toda ciruga implica la prdida de sangre, 2 a la

diseccin de tejidos, al sangrado anormal por
accidentes vasculares o por un estado anormal
de la coagulacin.
El clculo del sangrado suele ser muy inexacto se
utiliza el nmero y peso de las gasas empapadas
de sangre, la cuantificacin de la sangre del
aspirador del campo quirrgico y el clculo
subjetivo por parte del Cirujano.

PERDIDA DE
ELECTROLITOS

PERDIDA DE
ELECTROLITOS

PERDIDA DE
ELECTROLITOS

CONCENTRACIONES SERICAS
NORMALES

Schwartzs, Principios de Cirugia. 9 edicion 2010. Manejo de Lquidos y elecgroitos en el paciente quirurgico. Ed. Mc
Grw Hill

HIPONATREMIA

Definicin: Na+ < 135 mEq/l

HIPONATREMIA

HIPONATREMIA
Sntomas neurolgicos:

Somnolencia
Cefalea
Letargia
Desorientacin
Mareos
Convulsiones
Coma
Hipertensin endocranena

Sntomas
musculoesquelticos:
Debilidad muscular
Calambres
Rabdomiolisis

Sntomas
gastrointestinales:
Anorexia
Nauseas

HIPONATREMIA

Lquidos y electrolitos en cirugia, Fisiopatologa celular y bioquimica. Guzman, Carrioza 2. Edicion, 2007. Editorial
Panamericana

HIPONATREMIA
Na+ real = Na + [ (Glucosa 100) / 100 ] x
1.6
EJEMPLO:

318-

100=218/100=2.18
Paciente mujer de 72
aos
TEC moderado
Na+: 110 mEq/l
Glucosa: 318mg/dl

2.18 x 1.6 = 3.48 +

120
123.48

HIPONATREMIA
Solucion hipertonica al 3%
SF 3% = Sol fisiologica 0.9% (880cc) +
NaCl 20% 6 ampollas (120cc)

513 mmol

HIPONATREMIA
Correccion de Na+ (mEq) = Na+ ideal Na+ real
(ACT)
EJEMPLO:
Paciente masculino de 72
Peso: 70kg
Na+: 120 mEq/l
Glucosa: 98 mg/dl

135-120 = 15 x 42 = 630
meq
513 ----- 1000cc
630 ----- x= 1228ml

50 -100cc/hr o 1-2ml/kg/h

Na+ srico cada 2-4 horas

No mas de 0.5 meq/h o 10

meq dia

HIPONATREMIA
Correccin del desequilibrio del Na+ y lquidos
mediante la dieta y la administracin de
soluciones EV isotnicas e hipertnicas.

Correccin Rpida: Mielinolisis Pontina

HIPERNATREMIA

Definicin: Na+ > 145 mEq/l

HIPERNATREMIA
Causas:
Prdida de
agua
Diarrea
Diarrea
Vmitos
Vmitos
Sudoracin
Sudoracin
Diuresis
Diuresis
Diabetes
Diabetes inspida
inspida

Reduccin de
ingesta hdrica

Sed alterada
No accesibilidad al
agua

Excesiva ingesta
Na+

Tabletas de sal
Salino hipertnico
Bicarbonato de
Na+

HIPERNATREMIA

HIPERNATREMIA
Tratamiento:
Se debe calcular el dficit de agua libre y la osmolaridad
plasmtica
Dficit de agua = (0.6 x peso corporal) x [(Na/140)-1]
*Sumar los requerimentos diarios
- Reemplazo de 50% del dficit estimado de agua en las
primeras 24 hrs.
- Reemplazo del restante en 48 hrs.
- Determinacin srica de Na+ c/4-6 hrs

HIPERNATREMIA
Tratamiento:
Dficit de agua = (0.6 x peso corporal) x [(Na/140)-1]
Ejemplo:

5.5 litros

Paciente mujer de 35
aos

2.25 l /24h

TEC moderado

2.25 l /48h

Na+: 157

SG 5%

Peso 75 kg

HIPERNATREMIA

HIPOKALEMIA
K

< 3.5
meq/l

Aparece en el 20% de los

pacientes hospitalizados

HIPOKALEMIA
Causas:
Prdida Renal

Diuresis
Alcalosis metablica
Alteracin tubular
renal
CAD
Medicacin (diurticos,
y anfo B)
Hipo Mg
Vmitos
Hiperaldosteronismo
Cushing

Prdida Extrarenales

Diarrea
Sudoracin
Aspiracin SNG

Fuga Transcelular
Alcalosis
Hiperventilacin
Insulina
Agonistas adrenrgicos
Ingesta disminuida
Malnutricin
Alcoholismo
Anorexia nervosa

Lawrence M. Tierney, Jr. / Stephen J. McPhee / Maxine A. Papadakis 41 edicin

Diagnstico clnico y tratamiento

HIPOKALEMIA
Clnica:

Compromiso vital:
Sistemas cardiaco y
neuromuscular

- Arritmias (ventricular y
supraventricular)
- Bradicardia sinusal
- Alt. EKG (U, QT, T)
- Debilidad muscular
- Parlisis, Parestesias

HIPOKALEMIA
Clnica:

Dolor abdominal
Nausea
Vmitos.
En ciruga la sintomatologa se
traduce en disminucin del
peristaltismo que pueden producir
leo Metablico.

HIPOKALEMIA
Tratamiento:
La administracin de K+ IV se recomienda
cuando las arritmias estn presentes o la
hipokalemia es severa (K+ menos de 2.5
mEq/L).
Cuando se indica, el reemplazo mximo de
IV K+ debe de ser 10 a 20 mEq/h con ECG
continuo para supervisar la infusin.

HIPOKALEMIA
Tratamiento:
K+ real K ideal (3.5) x peso + requerimentos diarios +
(30 x cada litro de diuresis en 24h)

Ejemplo
Paciente masculino 70 kg con un K+ srico: 2.7 y una
diuresis 1500cc en 24 hrs
2.7 3.5 x 70 + 70 + 45= 171 mEq
Sol Fisiologica 500cc + 3 amp KCL (60 meq) para 3-6
horas (repetir en una 2 dosis)

60 meq 24h
111 meq (reposicion)

HIPERKALEMIA
K

>5
meq/l

HIPERKALEMIA

Causas

Disfuncin renal
Acidosis
Hipoaldosteronismo
Medicacin:
Ahorradores de K
diurticos
Inhibidores de los ECA
Muerte Celular:
Rabdomiolsis
Lisis tumoral
Quemaduras
Hemolisis

HIPERKALEMIA
Clnica:

T picudas
P plana
PR
prolongado
QRS
ensanchado
Ondas S
FV
Asistolia

HIPERKALEMIA
Tratamiento:
Diferenciar
la
pseudohiperkalemia.

hiperkalemia

de

Plaquetas, leucocitos, EKG.

Falla renal
inmediato.

cambios

EKG:

Tratamiento

EKG:
Normal: Esperar a nueva muestra de K.
Cambios + sntomas neuromusculares: Tratamiento
inmediato.

K > 7.7 meq/L: Tratamiento inmediato

HIPERKALEMIA
Tratamiento:
Calcio
Antagoniza los efectos del K+ sobre la conduccin cardiaca
Estabiliza la polarizacin de la membrana.
Gluconato de calcio 1-2 gramos IV (estabiliza rpidamente
la conduccin cardaca).
Repetir cada 6-8h hasta normalizar niveles de K+

Solucin Despolarizante
10 unidades en 1000cc de SD 5% 6-8h
1-2 UI por hora
Vigilar glicemia

HIPERKALEMIA
Tratamiento:
Bicarbonato
Genera entrada de K+ a la clula al aumentar el pH
Por cada 0.1 de incremento de pH el K+ disminuye 1.3
meq/l

B2 agonistas: Salbutamol
Diurticos de Asa: Px con buena funcin renal e hiperkalemia
moderada (Furosemida 40-160mg iv c/4-6h)
Resinas de intercambio inico: Kayexalate
Cambios de Na+ por K+ en la pared intestinal.
50 mg = Disminucin de K+ en 0.5-1 meq/L.
Asociada a sorbitol (20%) para prevenir constipacin.
Ms efectivo intrarectal que oral.

HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIA

O
I
R
B
I
L
I
U
Q
E

O
D
I
C

E
S
BA

PRINCIPALES PARAMETROS DEL

METABOLISMO ACIDO - BASE

TRASTORNO ACIDO BASE

Segn el valor del pH, identificaremos 2 tipos de estados cido base:

ACIDEMIA y ALCALEMIA.

Hay ACIDEMIA:
Cuando BAJA el HCO3Cuando SUBE el pCO2

Hay ALCALEMIA:
Cuando SUBE el HCO3Cuando BAJA el pCO2

TRASTORNO ACIDO BASE

Los trastornos primarios pueden ser de dos tipos:
Metablicos.
Respiratorios.

Metablicos: Relacionados con el HCO3 Respiratorios: Relacionados con el pCO2

TRASTORNO ACIDO BASE

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

<7.36

> 7.44

ACIDEMIA

ALCALEMIA

HCO3-

PCO2

HCO3-

PCO2

ACIDOSIS
METABLICA

ACIDOSIS
RESPIRATORIA

ALCALOSIS
METABLICA

ALCALOSIS
RESPIRATORIA

TRASTORNO PRIMARIOS:
COMPENSACIN
Ante un trastorno metablico, el organismo compensa este
estado por la va respiratoria.

HCO

3 (Acidosis metablica)

HCO

3 (Alcalosis metablica)

pCO2
pCO2

Ante un trastorno respiratorio, el organismo compensa este

estado por la va metablica.

pCO2 (Acidosis respiratoria)

pCO2 (Alcalosis respiratoria)

HCO3 HCO3-

TRASTORNO PRIMARIOS:
COMPENSACIN
Trastorno

pH

Cambio
Primario

Cambio
Secundario

Acidosis
Metablica

HCO3-

pCO2

Alcalosis
Metablica

HCO3-

pCO2

Acidosis
Respiratoria

pCO2

HCO3-

Alcalosis
Respiratoria

pCO2

HCO3GPO

TRASTORNO SECUNDARIOS:
La compensacin del trastorno primario puede ser
algo exagerada y producir un trastorno adicional.

HCO3-

(Acidosis)

pCO2 (Alcalosis)

HCO3-

(Alcalosis)

pCO2 (Acidosis)

pCO2 (Acidosis)

HCO3- (Alcalosis)

pCO2 (Alcalosis)

HCO3- (Acidosis)

TRASTORNO PRIMARIOS:
COMPENSACIN
Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

Acidosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria

GPO

Como leo un AGA?

<7.36

1er Paso:

ACIDEMIA

Cmo est el pH?

pH
7.4

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Como leo un AGA?

2do Paso:
Qu trastorno primario me explica este pH?
<7.36

HCO3- Acidosis Metablica

ACIDEMIA

pCO2 Acidosis Respiratoria

>7.44
ALCALEMIA

HCO3- Alcalosis Metablica

pCO2 Alcalosis Respiratoria

Como leo un AGA?

3er Paso
Hay una compensacin secundaria adecuada?
Trastorno

Por cada

Compensa con

Acidosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

1.2 mmHg pCO2

Alcalosis Metablica

1 mEq/l HCO3-

0.7 mmHg pCO2

10 mmHg pCO2

Aguda: 1 mEq/l HCO3Crnica: 3.5 mEq/l HCO3-

10 mmHg pCO2

Aguda: 2 mEq/l HCO3Crnica: 5 mEq/l HCO3-

Acidosis Respiratoria

Alcalosis Respiratoria

GPO

Como leo un AGA?

4to Paso:
Cmo esta el Anion Gap?

Pero primero..

Qu es el Anion Gap?

Qu es el Anion Gap?

Como leo un AGA?

4to Paso: En acidosis metablica
Cmo esta el Anion Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- +

HCO3-)

VN = 10 2 mEq/l

Corregir en HIPOALBUMINEMIA:

AG 2.5 mEq/l por cada 1 g/dl que

disminuye la albmina por debajo de 4
g/dl.

Cmo leo un AGA?

5to Paso: En acidosis metablica AG alto
Hay otro trastorno metablico asociado?

Hallamos el BICARBONATO CORREGIDO

HCO3- corregido = HCO3- + (AG 12)

Acidosis
HCO3 c < 22
Metablica AG
Normal
mEq/l
Alcalosis
HCO3- c > 26
Metablica
mEq/l

Caso 01:
pH 7.22
pCO2 25mmHg

1er Paso: Cmo esta el

pH?

HCO3- 14mEq/l

<7.36

Na+ 144mEq/l

ACIDEMIA

Cl- 113mEq/l

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Caso 01:
pH 7.22

2do Paso: Cul es el

pCO2 25mmHg

trastorno primario que

HCO3- 14mEq/l

me explica este pH?

Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

7.22
ACIDEMIA

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Caso 01:
pH 7.22

3er Paso: Hay una

pCO2 25mmHg

compensacin

HCO3 14mEq/l
-

secundaria adecuada?

Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 14 = 10 mEq/l
1 HCO3

1.2 pCO2
-

12 mEq/l
10 HCO3 X

1.2 mmHg pCO2

pCO2 = 40 12 = 282 mmHg

Alcalosis
Respirator
ia

Caso 01:
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l

4to Paso: Cmo esta el Anion

Gap?

Anion Gap = Na+ (Cl- +

HCO3-)

Anion Gap = 17
mEq/l
Acidosis Metablica
Anion Gap Alto

Caso 01:
pH 7.22
pCO2 25mmHg

4to Paso: Hay otro trastorno

metablico asociado?

HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l

HCO3- corregido = HCO3- + (AG 12)

HCO3- corregido = 19
mEq/l

HCO3- c < 22 mEq/l

Acidosis
Metablica AG
Normal

HCO3- c > 26 mEq/l

Alcalosis
Metablica

Acidosis
Metablica
Anion Gap
Normal

Caso 01:
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 14mEq/l
Na+ 144mEq/l
Cl- 113mEq/l
AG 17mEq/l

Acidosis
Metablica Anion
Gap Alto
+
Alcalosis
Respiratoria
+
Acidosis
Metablica Anion

Caso 02:
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l

1er Paso: Cmo esta el

pH?
<7.36
ACIDEMIA

Cl- 80mEq/l

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Caso 02:
pH 7.22

2do Paso: Cul es el

pCO2 25mmHg

trastorno primario que

HCO3- 10mEq/l

me explica este pH?

Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

7.22
ACIDEMIA

HCO3 pCO2

Acidosis Metablica

Caso 02:
pH 7.22

3er Paso: Hay una

pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l

compensacin

Na+ 130mEq/l

secundaria adecuada?

Cl- 80mEq/l

Acidosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 10 = 14 mEq/l
1 HCO3

1.2 pCO2

17 mEq/l
14 HCO3 X

1.2 mmHg pCO2

pCO2 = 40 17 = 232 mmHg

Trastorno
Compensad
o

Caso 02:
pH 7.22
pCO2 25mmHg

4to Paso: Cmo esta el Anion

Gap?

HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l

Anion Gap = Na+ (Cl- +

HCO3-)

Anion Gap = 40
mEq/l
Acidosis Metablica
Anion Gap Alto

Caso 02:
pH 7.22
pCO2 25mmHg

4to Paso: Hay otro trastorno

metablico asociado?

HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l

HCO3- corregido = HCO3- + (AG 12)

HCO3- corregido = 38
mEq/l

HCO3- c < 22 mEq/l

Acidosis
Metablica AG
Normal

HCO3- c > 26 mEq/l

Alcalosis
Metablica

Alcalosis
Metablic
a

Caso 02:
pH 7.22
pCO2 25mmHg
HCO3- 10mEq/l
Na+ 130mEq/l
Cl- 80mEq/l
AG 40mEq/l

Acidosis
Metablica
Anion Gap
Alto
+
Alcalosis
Metablica

Caso 03:
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l

1er Paso: Cmo esta el

pH?
<7.36
ACIDEMIA

Cl- 86mEq/l

pH

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Caso 03:
pH 7.51

2do Paso: Cul es el

pCO2 46mmHg

trastorno primario que

HCO3- 38mEq/l

me explica este pH?

Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

7.51
ALCALEMIA

HCO3 pCO2

Alcalosis Metablica

Caso 03:
pH 7.51

3er Paso: Hay una

pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l

compensacin

Na+ 135mEq/l

secundaria adecuada?

Cl- 86mEq/l

Alcalosis
Metablica

1 mEq/l HCO3-

HCO3- = 38 - 24 = 14 mEq/l
1 HCO 3

0.7 pCO2
-

10 mEq/l
14 HCO 3 X

0.7 mmHg pCO2

pCO2 = 40 + 10 = 502 mmHg

Alcalosis
Respirator
ia

Caso 03:
pH 7.51
pCO2 46mmHg
HCO3- 38mEq/l
Na+ 135mEq/l
Cl- 86mEq/l

Alcalosis
Metablica
+
Alcalosis
Respiratoria

Caso 04:
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

pH

1er Paso: Cmo esta el

pH?
<7.36
ACIDEMIA

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Caso 04:
pH 7.47

2do Paso: Cul es el

pCO2 20mmHg

trastorno primario que

HCO3 14mEq/l
-

pH 7.47
ALCALEMIA

me explica este pH?

HCO3- >
24
pCO2 <
40

Alcalosis Respiratoria

Caso 04:
pH 7.47

3er Paso: Hay una

pCO2 20mmHg

compensacin secundaria

HCO3- 14mEq/l

adecuada?

Alcalosis
Respiratoria

10 mmHg pCO2

pCO2 = 40 20 = 20 mmHg

10 pCO 2 2 HCO 3
4 mEq/l
20 pCO 2 X

Aguda:
2 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 4 = 202 mEq/l

Acidosis
Metablic
a

Caso 04:
pH 7.47
pCO2 20mmHg
HCO3- 14mEq/l

Alcalosis
Respiratoria
+
Acidosis Metablica

Caso 05:
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

pH

1er Paso: Cmo esta el

pH?
<7.36
ACIDEMIA

7.36 7.44
EUDREMIA

> 7.44
ALCALEMIA

Caso 05:
pH 7.18

2do Paso: Cul es el

pCO2 80mmHg

trastorno primario que

HCO3 30mEq/l
-

7.18
ACIDEMIA

me explica este pH?

HCO3
pCO2

Acidosis Respiratoria

Caso 05:
pH 7.18

3er Paso: Hay una

pCO2 80mmHg

compensacin secundaria

HCO3- 30mEq/l

adecuada?

Acidosis
Respiratoria

10 mmHg pCO2

pCO2 = 80 40 = 40 mmHg
10 pCO2 3.5 HCO3
40 pCO2 14
X mEq/l

Crnica:
3.5 mEq/l HCO3-

HCO3- = 24 + 14 = 382 mEq/l

Acidosis
Metablic
a

Caso 05:
pH 7.18
pCO2 80mmHg
HCO3- 30mEq/l

Acidosis
Respiratoria
+
Acidosis Metablica

S
A
I
C
A
R
G