Dolor Abdominal Agudo

Peditrico

DEFINICIN:
El dolor abdominal
agudo
(DAA)
Comprende
Aquellas situaciones clnicas donde el
sntoma principal es la sensacin dolorosa
intensa abdominal
Secundario a mltiples causas ,
como
Intraabdominales

Extraabdominales

Abdomen Agudo
En un cuadro medico quirrgico, de
presentacin sbita, caracterizado por:

Dolor
abdominal
agudo e intenso
Asociado a:

Alteraciones de motilidad
intestinal y fiebre.
Aunque este cuadro es una URGENCIA y sus causas son mltiples; no
justifica omitir esfuerzo alguno para llegar al diagnostico; para as
poder evitar complicaciones graves e incluso la muerte del paciente.

EPIDEMIOLOG
A:

El dolor abdominal es el sntoma principal en el 8-18%

de las consultas en un servicio de urgencia peditrico.

El 8% de los nios que consultan por dolor abdominal

tienen

una

apendicitis

aguda,

principal

causa

abdomen agudo que requiere ciruga en el nio.

de

Etiologa:
En el Abdomen Agudo, se pueden reconocer mltiples
causas, cuya importancia, por frecuencia y severidad
son muy desiguales.

Debemos tener en cuenta la

EDAD, la cual va a ser un factor
determinante para diferenciar
patologas

Etiologa:
Recin nacidosA esta edad las causas ms comunes van a
estar en relacin con malformaciones del
aparato digestivo

Origen digestivo

Clico e intolerancias a alimentos.

Malrotacin y vlvulo intestinal.
Atresia o bandas duodenales.
Atresia yeyuno-ileal.
leo o tapn meconial.
Enfermedad de Hirschprung. Colon izquierdo
hipoplsico.
Obstruccin funcional. Adinamia congnita.

Recin nacidos

Origen extra digestivo

Torsin testicular.
Infeccin del tracto urinario
(ITU)
Sepsis.
Maltrato infantil.

actantes menores de 2 aos

Comunes:
Clicos del lactante (< 3 meses).
Gastroenteritis aguda.
Sndromes virales.

Poco frecuentes:
Traumatismos (descartar siempre maltrato).
Invaginacin.
Anomalas intestinales.
Hernias inguinales.
Anemia de clulas falciformes.

Infrecuentes:
Apendicitis. Vlvulo.
Alergia o intolerancia a la leche de vaca.
Tumores, etc.

Edad preescolar (entre 2 y

5 Comunes:
aos)
Gastroenteritis aguda.
Infeccin urinaria.
Traumatismos.
Apendicitis.
Anemia de clulas falciformes.
Infecciones virales.
Estreimiento.
Poco frecuentes:
Divertculo de Meckel.
Fibrosis qustica.
Invaginacin.
Sndrome nefrtico.
Infrecuentes:
Hernia incarcerada.
Neoplasias.
Sndrome hemoltico-urmico.
Hepatitis.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
Quiste de coldoco.

Anemia
hemoltica.
Diabetes
mellitus.
Porfirias.

Escolares mayores de 5 11
aos.
Comunes:
Gastroenteritis aguda.
Traumatismos.
Apendicitis.
Infeccin urinaria.
Enfermedad inflamatoria
plvica.
Anemia de clulas falciformes.
Estreimiento.
Poco frecuentes:
Enfermedad inflamatoria
intestinal.
Ulcera pptica.
Colecistitis. Pancreatitis.
Diabetes mellitus.
Embarazo. Quistes ovricos.
Enfermedades del colgeno.
Dolor intermenstrual.
Infrecuentes:

Prpura SchnleinHenoch

Tumores.
Torsin testicular.

Adolescente
Frecuentes
Apendicitis
Enterocolitis
Ovulacin/Menstruacin
Enfermedad inflamatoria intestinal
Enfermedad inflamatoria plvica

Infrecuentes
Colecistitis
Pancreatitis
lcera pptica
Diabetes
Embarazo ectpico
Funcional o psicosomtico

Prpura Schnlein-Henoch

Fisiopatologa
tipo del dolor en el Abdomen Agudo puede ser en
:El
funcin del origen y de las vas nerviosas de
transmisin:
El origen de este dolor lo encontramos en los
receptores situados en las vsceras huecas o
slidas
Distensin
Los estmulos que lo
Estiramiento
provocan
son
mecnicos :
Visceral:
Traccin
No se encuentra una postura antilgica, la
intensidad es variable
Ansiedad
se asocia a
manifestaciones
vagales :

Sudoracin
Nuseas, etc.

Tiene su origen en los receptores del

peritoneo parietal, piel y msculos.
Es un dolor de transmisin rpida.
Somtic
oo
periton
eal.

Est provocado por la eliminacin de los

metabolitos tisulares que aparecen tras la
inflamacin o la isquemia.

Es un dolor que se percibe bien

localizado, punzante, muy intenso y
que provoca una quietud absoluta
Existe posicin antilgica.

En epigastrio: si el dolor se origina en el hgado,

el pncreas, las vas biliares, el estmago o la
porcin alta del intestino.
En la regin periumbilical: si el dolor se origina
Segn la
localizac
in

en la porcin distal del intestino delgado, el ciego

o el colon proximal.
En la regin suprapbica: si el dolor se origina
en la parte distal del intestino grueso, las vas
urinarias o los rganos plvicos.

la regin y
sacra:
si se origina
en el recto
Cuanto msEn
asimtrica
ms distal
al ombligo
sea la
localizacin ms
riesgo hay de organicidad y de que se trate
izquierda.

 Continuo: en relacin con procesos

inflamatorios agudos.
Segn el
carcter
del dolor:

Clico punzante: este dolor se expresa en

dos fases regulares de crecimiento y cese,
sugiriendo obstruccin del tracto
gastrointestinal o del genitourinario.
Difuso: suele presentarse en situaciones
evolucionadas de las anteriores
circunstancias

Historia clnica
Determinar factores que lo agravan o que lo alivian,
episodios previos e historia familiar de dolor por Abdomen
Agudo, sobre todo en los de origen quirrgico:
Modo de presentacin: agudo, gradual o
intermitente.
Determi
nar
tambin
:

Duracin: el tiempo de evolucin es importante

teniendo en cuenta que un dolor abdominal
severo de ms de seis horas de evolucin es
sugerente de patologa quirrgica.
Tipo: clico, opresivo, quemante, fijo o irradiado.

Localizacin:

Epigastrio. Periumbilical. Plvico.

Generalizado.

Digestivos:

Sntoma
s
asociad
os:

Vmitos: orientan ms hacia una

patologa quirrgica, sobre todo si
son persistentes, biliosos.
Diarrea o estreimiento:
preguntar siempre por la presencia
de sangre o moco en las heces.
Anorexia: su presencia sugiere
ms patologa quirrgica.

Fiebre y cefalea: asociados a

problemas infecciosos.
Extradigestivos: Sntomas respiratorios:
descartar neumona de lbulos
inferiores.
Sntomas urinarios: sugieren
infeccin de orina, clico renal o
pielonefritis.

Sntomas
asociados:
Enfermedad inflamatoria plvica.
Sntomas
ginecolgicos en
adolescentes:

Embarazo ectpico.
Aborto o dismenorrea.

 Es importante valorar el estado

general.
Valorar el estado de
Exploracin
fsica
general

hidratacin.
Evaluar la tensin arterial.
Evaluar la frecuencia cardiaca
y respiratoria.
Determinar si hay presencia de
fiebre.

 Inspeccin: cicatrices de ciruga previa, distensin,

hematomas,

exantema,

petequias,

prpura

inflamacin externa. Masas a nivel inguinal o

escrotal. Observar los movimientos de la pared
abdominal y sus limitaciones en relacin con el

Exploraci
n
abdomin
al

dolor.
Auscultacin: de ruidos abdominales.
Percusin: timpanismo, matidez, organomegalias.
Palpacin:

deber ser suave, observar expresin

del nio, buscar rigidez y masas. Localizar zona de

mximo dolor. Explorar Blumberg y punto de Mac
Burney palpar regin inguinal y testculos.

LOCALIZACIN DEL DOLOR

EXMENES AUXILIARES:
1. Hemograma: deshidratacin, anemia y/o leucocitosis.
2. Radiografa Simple de Abdomen:
. Puede ser normal o mostrar ausencia de aire en el hemiabdomen
derecho en su inicio.
.Muestra niveles hidroareos una vez que se ha constituido la
obstruccin
3. Ecografa: se debe realizar para el diagnostico de enfermedades
como :
.Apendicitis aguda
.Colecistitis aguda
.Pancreatitis aguda

PARACENTESIS: Normalmente, la cavidad abdominal contiene slo una pequea cantidad de lquido. En ciertas afecciones, se pueden acumular grandes cantidades de lquido en este espacio.
Una puncin abdominal puede ayudar a diagnosticar la causa de la acumulacin de lquido o la presencia de una infeccin. Igualmente, se puede hacer para extraer una gran cantidad de lquido con el fin de reducir el dolor abdominal.
TAC: til para diagnosticar apendicitis, pero se reserva para diagnsticos diferenciales en pacientes de grave riesgo.
ENDOSCOPIA:

Es un examen endoscpico que permite al mdico examinar el esfago, el estmago y las primeras porciones del intestino delgado (duodeno) para descartare anormalidades.

TRATAMIENTO:

Tratamiento quirrgico y lavado peritoneal para el tratamiento de de

algunas enfermedades apendicitis aguda
Recuperacin postoperatoria en apendicitis aguda: 48 hrs de
hospitalizacin.
Recuperacin en apendicitis aguda avanzada acompaada de pus en la
cavidad abdominal: 5-7 das de hospitalizacin
Deambulacin: desde el 1 da
Uso de SNG: todo abdomen agudo se coloca en caso de vmitos y
distensin abdominal. Eliminar el riesgo de aspiracin de contenido
gstrico.
Analgesia y antiinflamatorio
ATB: gentamicina 5mg/kg/da + metronidazol 30 mg/kg/da + ampicilina
100 mg/kg/da (desde preoperatorio por 7-10 das)
Cubrir a E. Coli, bacteroide fragilis y enterococo

APENDICITIS AGUDA

DEFINICION

Es una urgencia quirrgica producida por un proceso inflamatorio

agudo del apndice cecal debido a una obstruccin luminal y
proliferacin bacteriana

EPIDEMIOLOGA
Uno de cada 15 personas desarrollaran
apendicitis
Mayor incidencia en la edad escolar
La edad de mayor incidencia es a los 12
aos
Se presenta en el 5% de los nios < 3 aos
Es muy raro en < 1 ao , pero si es
frecuente el diagnstico tardo

FISIOPATOLOGA
Obstruccin del lumen apendicular
Impactacin de un
coprolito

Hiperplasia
linfoide

Causas:
Apndice acodado
Invasin por
o en posicin
Oxiuros
anmala

Lumen
apendicula
r

1,5
ml

Presin IL
Dao vascular y
erosin de
mucosa

obstrucci
n

Invasin por
grmenes
Cavidad
cerrada

PERFORACI
N
(absceso)

Proliferaci
n de
bacterias
PERITONITI
S

PLASTRON

Dao de pared
(serosa)

CLINICA

DOLOR
ABDOMINAL
VOMITOS
FIEBRE
Diarrea

1, insidioso, difuso
Periumbilical, hipogastrio FID,
lumbar(retrocecal)
2,Abundantes, pasajeros
Ausentes
tarda
Poca cuanta (37,5)
Deposiciones mucosas de poca cuanta
Debido a una rectitis de vecindad

EXAMEN FISICO
Ex general:
a) postura inmvil, en flexin, respiracin superficial, fascies plida.
b) camina encorvado, despacio, cojeando , al toser o saltar el dolor aumenta
Ex abdomen:
- Dolor en FID ( punto de Mc Burney), puede variar segn la ubicacin de la parte
ms inflamada del apndice (punta apendicular)
- Signos peritoneales: hiperestesia cutnea, abdomen en tabla, signo de
Bloomberg, signo del Psoas
- Palpacin: masa dolorosa (plastrn)
Temperatura:
- Diferencia de T axilo- rectal > 1C
Tacto rectal( peritoneal):
- Dolor localizado en fondo de saco, presencia de coleccin o masa dolorosa, se
puede palpar bimanual para detectar plastrn

EXAMENES AUXILIARES

Hemograma: leucocitosis con desv. Izquierda

VSG: elevada
Ex orina: D/ infeccin urinaria
Rx simple de abdomen: coprolito calcificado, borramiento por
edema de las lneas de grasa preperitoneal, aire libre en FID,
asa centinela, signos de obstruccin intestinal por
aplastronamiento con asas intestinales
Ecografa abdominal: engrosamiento de pared apendicular,
liquido en el interior, liquido libre en el peritoneo, apendicolito,
y aumento del vol. Del apndice. D/ otras patologas y detectar
complicaciones

TRATAMIENTO
TTO QUIRURGICO: Apendicectoma abierta o laparoscpica
Antibioticoterapia perioperatoria:
No complicada => una sola dosis h. antes de ciruga
Complicada => 5-7 das

Clindamicina + Gentamicina

Metronidazol + Gentamicina

Una de esas combinaciones + amoxicilina

Plastrn apendicular: la ciruga se difiere 3 meses

COMPLICACIONES

Infeccin de herida operatoria

Abscesos intraabdominales postoperatorios
Obstruccin intestinal

INVAGINACIN
INTESTINAL

DEFINICIN:

Introduccin de una porcin

de Intestino (Invaginado)
dentro de la luz de la
porcin inmediatamente
distal (invaginante).

EPIDEMIOLOGA:

ENFERMEDAD DEL 1 AO DE VIDA 2/3 CASOS < 12 MESES

> FRECUENCIA SE DA EN VARONES LACTANTES (5 10 MESES)

> INCIDENCIA PACIENTES VACUNADOS FRENTE A ROTAVIRUS.

FISIOPATOLOGA:

90% SIN CAUSA DEMOSTRABLE.

MECANISMOS DE ORIGEN:
ALTERACIN DE MOTILIDAD INTESTINAL.
INFLAMACIN DE LAS PLACAS DE PEYER.

EN NIOS > punto de origen

Divertculo de Meckel
Hemangiomas
Duplicacin
Plipo

ANATOMICAMENTE +++ FREC : INVAGINACIN ILEOCECAL.

consecuenc
ias

INTERRUPCIN DE
CONTINUIDAD
INTESTINAL

DIFICULTAD PARA
IRRIGACIN VASCULAR

ISQUEMIA EDEMA GANGRENA

COMPROMISO
INTESTINAL
OBSTRUCC
IN
ALT. PERMEABILIDAD DE
PARED INSTESTINAL

FLUIDOS TEIDOS DE SANGRE +

MOCO
HECES EN JALEA DE
GROSELLA
MIGRACIN
TRANSMURAL DE
BACTERIAS

SHOCK
SPTIC
O

CLNICA:

TRIADA DOLOR + VMITOS + RECTORRAGIA (1/3 Casos).

TAMBIN: PALIDEZ SUDORACIN LETARGIA ALT. DE CONCIENCIA

CONVULSIONES.

EN EXACERBACIONES ENCOGE PIERNAS + PALIDO + SUDA.

EN EXPLORACIN FSICA MASA ABDOMINAL EN

HIPOCONDRIO DERECHO (FORMA DE SALCHICHA / MORCILLA)
EXTENDIDA HACIA LADO IZQUIERDO CON SENSACIN DE
VACI EN FOSA ILIACA DERECHA.

ES FRECUENTE: FIEBRE + LEUCOCITOSIS

DIAGNSTICO:
SOSPECHA DE DX: HISTORIA CLNICA.
RADIOGRAFA DE TRAX MUESTRA MASA INVAGINADA.
ECOGRAFA ABDOMINAL IMGENES TPICAS EN DONUT /
ESCARAPELA.
CASOS DUDOSOS ENEMA DE BARIO / AIRE.
(TERAPEUTICOS)

TRATAMIENTO:

PRIMERAS MEDIDAS: HIDRATACIN + DRENAJE GSTRICO CON

SONDA.

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO:
INTRODUCCIN DE SUERO SALINO CONTRASTE BARITADO/AIRE
POR EL ANO: EMPUJAR LA CABEZA DE LA INVAGINACIN DE
MANERA RETRGRADA Y LOGRAR REDUCCIN COMPLETA.
SE LOGRA LA REDUCCIN SOLO SI SUERO SALINO
CONTRASTE BARITADO/AIRE SOBREPASAN LA VLVULA ILEOCECAL
Y LLENAN EL ILEON DISTAL.

TRATAMIENTO QUIRRGICO:
REDUCCIN MANUAL POR LAPAROTOMA COMPRIMIR SUAVECONSTANTEMENTE EL INTESTINO DESDE PARTE DISTAL DE LA
INVAGINACIN.
LUEGO DE REDUCCIN:
RECIDIVA EN LAS 1 24h. OBSERVACIN.
NO REAPARICIN DE SINTOMAS REINICIAR ALIMENTACIN ORAL A LAS
24h. DEL EPISIODIO INICIAL.
SOSPECHA DE REINVAGINACIN REPETIR CICLO DX TERAPEUTICO.

LINFADENITIS MESENTRICA
EPIDEMIOLOGA
Mayores de 3
aos
Coincidiendo con
proceso
infeccioso de
vias altas. La
infeccion por
Yersinia tambin

LINFADENITIS MESENTRICA
CLNICA
Dolor: ms difuso
en cuadrante
inferior derecho
(por aumento de
ganglios
mesentricos)
Nauseas, no
vmitos

LINFADENITIS MESENTRICA
EXPLORACIN FSICA
Simula una apendicitis

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografa abdominal: linfadenopatas
generalizadas

TRATAMIENTO
Observacin
Laparotoma exploratoria

Divertculo de Meckel

EPIDEMIOLOGA
Incidencia 2%
5-17% sintomtico
Relacin hombre-mujer igual
Complicaciones 3 a 4 veces > en
hombres.
Ms frecuente en nios < 2 aos

Abdomen agudo
Obstruccin intestinal
Hemorragia digestiva

REGLA NEMOTECNICA DE LOS 2

Manifestaciones clnicas
Asintomtico
Sintomtico -4-6 % riesgo de complicaciones
60&% sintomticos antes de los 10 aos.

1era.HEMORRAGIA -enfermedad ulcero-pptica

2da.DOLOR ABDOMINAL

Diverticulitis de Meckel
Perforacin-absceso
Intususcepcin

Complicacion
es
HEMORRAGIA
-edad promedio 2 aos
-episodio indoloro de
hemorragia
- No melena

DIVERTICULITIS
-20%
-indistinguible de una
apendendicitis aguda
-inflamacin distal
-necrosis
-perforacin

OBSTRUCIN INTESTINAL
-40%
-etiologa:
-volvulus del divertculo
-intususcepcin
-extensin a un saco herniario ( hernia de littre)
-Litiasis del divertculo

TUMORES
-0.5-3.2 %
-tumores benignos: leiomiomas, angiomas y lipomas.
-malignos: adenocarcinomas, sarcomas, carcinoides.

Tcnicas
diagnosticas
Cuadros clnicos:
-enfermedad lceropptica
-gastroenteritis
-clico biliar
-diverticulitis colnica
-apendicitis aguda

ESTUDIOS POR
IMAGEN

RX simple de abdomen - obstruccin intestinal

Estudios con bario

Ultrasonido
imita los resultados de una apendicitis aguda o
duplicacin intestin intestinal
estructura tubular hiperecognica

Medicina nuclear: (GAMMAGRAFA)

tecnecio 99m ( tejido ectpico o el sitio del sagrado)

Sensibilidad: 90% peditricos
46% adultos
Especificidad: aumenta (pentagastrina).

Falsos positivos : leiomiosarcomas

malformaciones arteriovenosas
Enfermedad de Cronh
Alteraciones genitourinarias

Falsos negativos : Ausencia de mucosa heterotpica

Angiografa Localiza el sitio activo de la hemorragia.

0.5-1ml/min
Persistencia de la arteria vitelina 69% de los casos
Tomografa asa unida al ombligo
complicacin

Laparoscopia diagnstico y teraputico.

Tratamient
o

Reseccin quirrgica ( abierta o laparoscpica)

Reseccin intestinal
Diverticulectoma simple.
Caractersticas: -base ancha y larga
- compromiso de la base (perforacin o necrosis)
- nios