Fisiología Materna Embarazo

FISIOLOGA
MATERNA
DEL EMBARAZO
ISRAEL TELLEZ
OBSTETRICIA
OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

MATERNA; PAG 107-131
Adaptacion
anatomica, fisiologica y
bioquimica
Cambios
notables despues de la
fecundacion, continuan durante la
gestacion
En
respuesta a estimulos fisiologicos del

feto y placenta

CAMBIOS FISIOLGICOS
NORMALES
Cambios
cardiovasculares:
aumentos
sustanciales del
volumen sanguneo
y el gasto cardiaco,
lo cual podra
simular a la
tirotoxicosis.
TERO
No
embarazo: estructura casi solida

que pesa alrededor de 70g y tiene una
cavidad de 10 ml o <.
Embarazo:
rgano muscular de paredes

delgadas con un volumen promedio al
termino de la gestacin de 5 a 20Lt o >.
Para el termino pesa cerca de 1100 g.

CRECIMIENTO UTERINO
Se
produce por elongacin e hipertrofia de las

clulas musculares.
Para
el termino tiene de 1 a 2cm de grosor y

es un saco muscular con paredes delgadas,
blandas y fciles de deprimir, a travs de las
cuales se palpa el feto con facilidad.
La
porcin del tero que rodea al sitio

placentario crece con mas rapidez.

CLULAS MUSCULARES
La musculatura uterina durante el
embarazo esta dispuesta en 3
estratos:
Una capa externa, parecida a un capuchn.
Una capa media, formada por fibras
musculares.
Es la porcin principal.
Una capa interna, con fibras semejantes a
esfnteres.

TAMAO, FORMA Y
POSICIN
12 Semanas: el cuerpo y el fondo del tero
adoptan una forma globosa, casi esfrica.
Despus adopta una forma ovoidea.
Final de las 12 semanas: rebasa la pelvis,
hace contacto con la pared abdominal
anterior, desplaza a los intestinos para llegar
al final al hgado.
Dextrorotacin; el tero casi siempre gira a
la derecha, esto se debe a que el colon
sigmoide esta al lado izquierdo de la pelvis.

CONTRACTILIDAD
Contracciones
de Braxton Hicks: al
comienzo del embarazo, el tero
experimenta contracciones irregulares,
indoloras y no rtmicas que aparecen en
forma espordica.
Intensidad: 5 25 mmHg.
Al final del embarazo: pueden adquirir
ritmo y presentarse de cada 10 a 20 min
pueden causar molestias y representan el
Falso trabajo de parto.
FLUJO SANGUNEO TEROPLACENTARIO

La
perfusin placentaria depende del

flujo sanguneo uterino total,
proveniente de las arterias uterina y
ovrica. Aumenta progresivamente
durante el embarazo de 450 650
mL/min.

REGULACIN DEL FLUJO

SANGUNEO U-P
El
aumento progresivo del flujo

sanguineo materno-placentario durante
la gestacin ocurre mediante
vasodilatacin.
El
flujo feto-placentario aumenta por

crecimiento continuo de los vasos
placentarios.

MEDIADORES QUE
MODIFICAN LA RESISTENCIA
VASCULAR
Estradiol
Progesterona
Nicotina
Catecolaminas
Existe
una mayor sensibilidad del lecho

vascular Uteroplacentario a la
adrenalina y noradrenalina.

CUELLO UTERINO
1mes
despus de la concepcin:
presenta ablandamiento y cianosis,
por aumento en la vascularidad y
edema de todo el cuello, con
hipertrofia e hiperplasia de la
glndulas cervicales.
El
reacomodo del tejido conjuntivo

del cuello uterino es necesario
para permitir funciones como:
1. Mantenimiento de un embarazo.
2. La dilatacin para favorecer el parto.
3. La reparacin despus del parto.
CLULAS MUCOSAS
ENDOCERVICALES
Producen grandes cantidades de

moco pegajoso que obstruye el
conducto cervical poco despus
de la concepcin.
Este moco es rico

inmunoglobulinas y citocinas y
acta como barrera inmunitaria
para proteger el contenido
uterino de infecciones vaginales.
Al principio del parto se expulsa

este tapn mucoso.

OVARIOS
La
ovulacin cesa durante el embarazo

y se suspende la maduracin de
folculos nuevos.
Existe un solo cuerpo amarillo en las
embarazadas, la extirpacin de este
antes de las 7 semanas induce la cada
rpida de la progesterona srica
materna y aborto espontaneo, despus
de este periodo no produce aborto.
Hormona
RELAXINA
protenica secretada por el cuerpo

amarillo, la decidua y la placenta.
Se expresa en tejidos no reproductores
como: el cerebro, el corazn y los riones.
Acciones biolgicas importantes:
1.
2.
Remodelacin del tejido conjuntivo del

aparato reproductor para adaptarse al
parto.
Factor importante en la iniciacin de la
hemodinmica renal aumentada y el
descenso de la osmolalidad.

LUTEOMA DEL EMBARAZO
Tumor ovrico solido, compuesto por

clulas acidofilas luteinizadas que
representan una reaccin de luteinizacion
exagerada del ovario normal.
Tamao: microscpicos hasta 20cm de

dimetro.
Puede causar virilizacion materna. No
afecta al feto femenino.

QUISTES DE LA TECA
LUTEINICA
Lesiones
ovricas benignas, producidas por

estimulacin fisiolgica exagerada del folculo,
denominada Hiperreaccin Luteinica. Niveles
muy altos de hCG Serica.
Estn
relacionados con:
Enfermedad trofoblstica gestacional, Placenta
grande, Diabetes, Inmunizacin D, Fetos
mltiples, Insuficiencia renal cronica,
Hipertiroidismo.
Existe virilizacion materna, calvicie
temporal, hirsutismo y clitoromegalia.
TROMPAS DE FALOPIO
La
musculatura experimenta
poca hipertrofia
El
epitelio y la mucosa tubaria

se aplanan un poco
Es
posible que se desarrollen

celulas deciduales en el
estroma

VAGINA Y PERINEO
Aumenta la vascularidad
y hay hiperemia en la
piel y en los msculos
del perineo y la vulva,
con ablandamiento del
tejido conjuntivo.
El aumento de la
vascularidad afecta a la
vagina y causa el color
violeta caracterstico del
Signo de Chadwick.

CAMBIOS EN LAS PAREDES

VAGINALES
Sufren
cambios marcados en preparacin a la

distencin que acompaa al trabajo de parto
y al parto:
1. Aumento del grosor de la mucosa.
2. Laxitud del tejido conjuntivo.
3. Hipertrofia de las clulas del musculo liso.
4. Hipertrofia de las papilas del epitelio vaginal.
5. pH acido de 3.5 a 6 debido al aumento de acido
lctico a partir del glucgeno en el epitelio vaginal
por la accin de Lactobacillus acidodophilus.

PIEL
Flujo
sanguineo de la piel incrementa

Esto sirve apra disparar el exceso de
calor generado por el aumento
metabolico

PARED ABDOMINAL
A partir de la etapa
intermedia del embarazo
se desarollan estrias
rojizas
A veces tambien en las

mamas y en los muslos
LLAMADAS ESTRIAS DEL

EMBARAZO O
GRAVIDICAS
En
ocasiones los musculos de la piel no

soportan la tension
En
consecuencia
se separan de la linea media y se crea una
DIASTASIS DE RECTOS
Enveces
esto llega a ser tan grave que

ocurren hernias y tiene que corregirse con Cx
preparto

HIPERPEGMENTACION
90%
de las mujeres lo presentan

Es mas acentuada en mujeres de piel
obscura
Se
pigmenta de manera
especial la linea alba
o linea media
Adopta un color
negrusco que entonces
se denomina linea morena
veces aparecen
parches pardos
irregulares de
tamao variable
en cara y cuello
CLOASMA
O
MELASMA DEL
EMBARAZO

Se
intensifica la pigmentacion de la
areolas y piel genital
Estos
cambios desaparecen despues del

embarazo
Los
anticonceptivos orales pueden

causar pigmentacion similar

La
hormona estimulante de melanocitos
se incrementa desde el final del

segundo mes hasta el termino del
embarazo.

VASCULAR
Angiomas
tambien
llamados araas
vasculares
Se
desarrollan en 2
tercios de las
mujeres caucasicas
y 10% en las de
raza negra

Eritema palmar se
encuentra en casi dos
tercios de las mujeres
caucasicas
Desaparece despues del
parto
Consecuencia de la
hiperesrtrogenemia
MAMAS
Presentan
paresteisas y sensinbilidad
mamaria durante las primeras semanas
del embarazo
Despues
del segundo mes aumentan de
tamao
Los pezones se vuelven mas grandes
pigmentados y erectiles

partir del primer mes ya

se puede exprimir el
calostro, colo amarillento.
Las
areolas se vuelven
mas anchas y
pigmentadas
Glandulas de
montgomery

Si
el tamao mamario
aumenta de manera
considerable, pueden
crearse estrias como las
del abdomen.
Gigantomastia

METABOLICOS
En
demanda alas necesidads del feto y

la placenta.

AUMENTO DE PESO
La
Mayor parte del aumento de

peso atribuye al utero y su
contenido, las mamas y volumen
sanguineo.
Una
fraccion mas pequea se

debe al aumento de agua y
deposito de grasa y proteina
nuevas, llamadas RESERVAS
MATERNAS

METABOLISMO DEL
AGUA
El incremento en la retencion de agua es

normal en el embarazo
Mediado por un descenso de la

osmolalidad plasmatica cercano a
10mism/kg
Inducido por el reajuste de los umbrales
osmoticos para la sed y la secresion de
vasopresina

Al
termino el contenido de agua del

feto, placenta y el liquido amniotico se
aproxima a 3,5L
Se
acomulan 3 litros mas por el

incremento del volumen sanguineo de la
madre el tamao del utero y las mamas

En
promedio la cantidad
minima de agua que
acomula la mujer en el
embarazo es de 6.5L

La
mayoria de
embarazadas
presenta edema
blando demostrable
en
Tobillos
y piernas
Sobre todo hacia el
final del dia
Esta
acomulacion de liquido puede

ascender hasta 1L
se debe al aumento de la presion
venosa por debajo del nivel del utero
como consecuencia de la oclusion
parcial de la vena cava

METABOLISMO
PROTEINICO
Al termino del embarazo el feto y la

placenta juntos pesan cerca de 4kg y
contienen alrededor de 500g de proteina
Los 500g restantes se agregan al tero

como proteina contractil a las mamas
sobretodo a las glandulas y a la sangre
materna en forma de hemoglobina y
proteinas plasmaticas.
Las
concentraciones de aminoacidos son

mas altas en el comportamiento fetal que
en el materno.
Este
incremento es regulado por la placenta,

y no solo concentra aminoacidos en al
circulacion fetal, sino tambien participa en
la sintesis de proteinas oxidacion, y
transaminacion de algunos aminoacidos.

METABOLISMO DE
CARBOHIDRATOS
El
embarazo normal se caracteriza por

hipoglucemia leve en ayunas,
hiperglucemia posprandial, e
hipersinsulinemia.

Este aumento del nivel basal de insulina

plasmatica en embarazadas normales se
relaciona con varias respuestas unicas al
consumo de glucosa.
Por ejemplo, despues de la ingestion de

glucosa, la embarazada presenta tanto
hiperglucemia como hipersinsulinemia asi
como una mayor supresion del glucagon

Esta
respuesta indica un estado de

resistencia periferica a la insulina
inducida por el embarazo
Cuya
finalidad prbable es asegurar un

suinistro posprandial de glucosa al feto.

METABOLISMO DE
LIPIDOS
Las
concentraciones plasmaticas de
lipidos, lipoproteinas, y apolipoproteinas
aumentan en forma considerable
durante el embarazo.

La
grasa se deposita sobre todo en sitios

centrales mas que perifericos
Queda
disponible para la transferencia

placentaria durante el ultimo trimestre,
cuando el ritomo de crecimiento fetal es
maximo.

La
hiperlipidemia es una de los cambios

mas consistentes y sorprendentes en el
metabolismo de lipidos durante las
etapas finaes del embarazo.
Los
niveles de triglicerol y colesterol en

la VLDL,y la LDL y HDL, aumentan
durante el tercer trimestre.

LEPTINA
En
las personas normales esta hormona

peptidica se secreta de manera principal
en el tejido adiposo.
Desempea la funcion esencial de
regulacion de grasa corporal y gasto
energetico.

Los
niveles de leptina en el suero

materno aumentan, alcanzan su cifra
maxiam en el segundo trimestre y se
mantienen hasta el termino en
concentraciones dos a cuatro veces mas
altas que als de mujeres no
embarazadas.

Este
aumento solo se debe en parte al

aumento de peso del embarazo, ya que
la placenta tambien proiduce cantidades
significativas de leptina.

GRELINA
Esta
es otra hormona secretada por el

tejido adiposo
Tambien
se expresa en el tejido
placentario
Esta hormona regula la secresion dela
hormona del crecimiento

Los
niveles sericos maternos de grelina

aumentan y alcanzan su nivel maximo a
mitad del embarazo, luego disminuye a
su termino.

METABOLISMO DE
ELECTROLITOS Y MINERALES
Durante el embarazo normal se retienen

casi 1000 meq de sodio y 300 meq de
potasio
La filtrtacion glomerular de sodio y potasio

aumenta
La excresion de estos electrolitos no cambia
Por que hay un aumento de la resorcion
tubular
Los
niveles sericos de calcio disminuyen

durante el embarazo
La
reduccion relfeja la baja

concentracion plasmatica de albumina
yy a su vez el desenso consiguiente de
la cantidad unida con proteinas.

Los
niveles sericos de magnesio

tambien disminuyen durante el
embarazo.

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
La hipervolemia inducida por el

embarazo cumple funciones importantes:
1.
Cubrir la demanda metabolica del utero

crecido con un sistema vascular muy
hipertrofico
Aportar una abunancia de nutrientes y
elementos para que la placenta y el feto
crescan con rapidez
2.

3. Proteger a la madre y al feto contra

efectos nocivos de la disminucion del
retorno venoso en las posiciones supina y
erecta
4.Salvaguardar a la madre contra efectos
adversos de la perdida sanguinea
relacionada con el parto

El
volumen sanguineo materno empieza

a aumentar durante el primer trismestre
La
expansion del volumen sanguineo se

debe al aumento del plasma y los
eritrocitos

CONCENTRACION DE
HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO
Por
el gran aumento del plasma, la

concentracion de hemoglobina y el
hematocrito disminuyen un poco durante el
embarazo
La
concentracion promedio de hemoglobina

al termino es 12,5g/100 ml y cerca del 5%
de las mujeres es mejor de 11.0 g/dl

METABOLISMO DEL
HIERRO
El
contenido total de hierro de las

mujeres adultas normales varia de 2,0 a
2,5g

De
los casi 1000mg de hierro

insispensables para el embarazo
normal, cerca de 300mg se transfiere de
manera activa al feto y la placenta,
otros 200 se pierden por diversas vias
de excresion
Sobretodo tubo digestivo

El
aumento promedio del volumen de

eritrocitos circulantes, unos 450ml
Requiere otros 500mg porque 1ml de
eritrocitos contiene 1.1mg de hierro

PUERPERIO
Por
lo general no todo el hierro materno

en forma de hemoglobina se pierde en
el parto normal.

La
mayoria de las mujeres solo pierden

la mitad de los eritrocitos agregados al
momento del parto vaginal y durante los
pocos dias siguientes.
Esta
perdida viene de la episotomia,

laceraciones, loquios o impantacion
placentaria.

En
promedio se pierden eritrocitos

maternos correspondientes a 500-600
ml de sangre entera durante el parto
vaginal
La
perdida sanguinea total en un parto

de gemelos es cercana a 1000ml.

FUNCIONES
INMUNITARIAS
Hay
una supresion de cellas T helper y

las T citotoxicas
lo cual disminuye la supresion de
interleucina-2, interferon y y factor de
necrosis tumoral B

Tambien hay datos que una respuesta de T h

suprimida es un requisito para la continuacion del
embarazo.
Asimismo podria explicar la remision de algunos

transtornos autoinmunitarios durante el embarazo
Esclerosis multiple
Artritis reumatoide
Tiroiditis autoinmunitaria
Med x Th

La
falta de Th podria relacionarse con la

aparicion de preeclamsia.

Durante
el embarazo, los niveles

maximos de IgA e IgG en el moco
cervical son mucho mas altos.
Igual la Int-B en el moco cervical es 10
veces mas alto.

Los
cambios en el moco cervical pueden

deberse a los nivees de estrogeno y
progesterona
No
se conoce improtancia clinica

LEUCOCITOS
Algunas
funciones de quimiotaxis y de
adherencia de los leucos
polimorfonucleares se deprimen a partir
del segundo trimestre

Es
posible que las funciones deprimidas

de los leucocitos en las embarazadas
tambien expliquen en aprte la mejoria
de algunas patologias autoinmunes.
el posible aumento a la suceptibilidad

a ciertas infecciones.

El
rencuentro de leucocitos casi siempre

esta entre 5 000 y 12 000
Durante
el trabajo de parto y puerperio

puede aumentarse hasta 25 000
El
promedio durante estas etapas es de 14

000 a 16 000

Durante
el ultimo trimestre los

porcentajes de granulocitos y linfocitos
T CD8 aumentan mucho mas
Al
mismo tiempo se reduce el

porcentaje de linfocitos T CD4 y
monocitos

MARCADORES
INFLAMATORIOS
Muchas de las pruebas diseadas para

diagnosticar inflamacion durante el embarazo
no pueden usarse de manera confiable.
Por ejemplo las concentraciones de fosfatasa

alcalina leucocitica se usan para valorar
transtornos mieloproliferativos y se
incrementan durante el embarazo

La
concentracion de proteina c reactiva, de

eleva con rapidez hasta 1000 veces como
respuesta al traumatismo o inflamacion de
tejidos.
Otro
marcador de inflamacion la velocidad

de eritrosedimentacion, en el embarazo
normal aumenta por el incremento de
globulinas y fibrinogeno en plasma.

COAGULACION Y
FIRINOLISIS
Durante
el embarazo normal tanto la

coagulacion y fibrinolisis auemntan,pero
permanecen balanceadas para
mantener la hemostasia.

Se
aumentan todos los factores de

coagulacion, excepto XI y XIII
Asi
como elevacion del nivel de los

complejos del fibrinogeno de alto peso
molecular.

El promedio del fibrinogeno plastatico en

las ujeres normales sin embarazo es de
300 mg/dl y varia de 200 a 400 mg/dl
Durante la gestacion normal la

concentracion del fibrinogeno aumenta
derca del 50%
Hacia el final del embarazo promedia
450mg/dl con lmites de 300 a 600 mg/dl

El
producto final de la cascada de

coagulacio es la fibrina.
la principal funcion del sistema

fibrinolitico es eliminar el exceso de
fibrina.

El
activador histico del plasminogeno

convierte el plasminogeno en plasmina
lo que incude la fibfinolisis y la creacion
de productos de degradacion de la
fibrina.

PLAQUETAS
El
reencuentro promedio de plaquetas

disminuye un poco durante la
gestacion
213
000/ul
En comparacion con
250 000/ul en las mujeres no
embarazadas

El
descenso de las concentraciones

plaquetarias se debe a los efectos de
hemodilucion

PROTEINAS
REGULADORAS
Hay
varios inhibidores naturales de la

coagulacion
Como las proteinas C S Z asi como la
antitrombina

Las
deficiencias hereditarias o
adquiridas de estas y otras proteinas
reguladoras naturales conocidas como
Trombofilias,
Causan muchos de los episodios
tromboembolicos durante el embarazo

La
proteina C activada junto con los

cofactores proteina S y factore V
funciona como anticoagulante por que
neutraliza los prooagualntes factor Va y
VIIIa

Al
mismo tiempo la resistencia a la

proteina C activada aumenta en forma
progresiva; se acompaa del descenso
de la proteina S libre y el aumento del
factor VIII

Entre
el primero y tercer trimestre los

niveles de proteina C activada
disminuyen cerca de 2.4 a 1.9 U/ml
La
proteina S desciende de 0.4 a 0.16

U/ml

Los
anticonceptivos orales tambien

disminuyen las concentraciones de
proteina K que inhibe la activacion del
factor X

BAZO
Para
el final del embarazo normal, el

area esplenica crece hasta en 50% en
comparacion del primer trimestre

APARATO
CARDIOVASCULAR
Durante
el embarazo y puerperio, el
corazon y la circulacion sufren
adaptaciones fisiologicas notables
Los
cambios en la funcion cardiaca se

vuelven evidentes durante las primeras
ocho semanas de gestacion

El
gasto cardiaco aumenta desde la

quinta semana
Se
refleja un descenso de la resistencia

vascular
Y aumento de la frecuencia cardiaca

La
frecuencia del pulso en reposo

aumenta unos 10Lxm
Entre
las 10 y 20 semanas comienza la

expansion del volumen plasmatico y la
precarga incrementa.

CORAZON
Conforme el diafragma se eleva en forma
progresiva, el corazon se desplaza hacia
la izquierda y arriba, ademas gira un poco
sobre su eje longitudinal


En
consecuencia, la punta se desplaza

en sentido lateral con respecto a su
posicion habitual y esto prodice una
silueta cardiaca mas grande en la RX
toracica.

Las embarazadas normales tienen cierto

grado de derrame pericardico benigno, lo
cual aumenta la silueta cardiaca.
La variabilidad de estos factores,

dificulta la identificacion precisa de
cardiomegalia moderada en estudios Rxs
simples.

Muchos
de los sonidos cardciacos

normales se alteran durante la
gestacion.
1)Separacion
exagerada del primer

ruido cardiaco con aumento de la
intensidad de ambos componentes

2)
No cambios en aorta y pulmonar

3)tercer ruido cardcaico intenso y facil
de escuchar
90%
embarazadas presentan un soplo

sistolico unas en inspiracion otras en
espiracion
Cede despues del parto

20%
Soplo diastolico por la vasculatura

mamaria

GASTO CARDIACO
La
presion arterial media y resistencia

vascular diminuyen, en tanto el volumen
sanguineo y la tasa metabolica basal
aumentan.
Como
resultado el gasto cardiaco en

reposo, medio en decubito lateral,
aumenta desde el comienzo del
embarazo.

Durante
el embarazo avanzado, con la

mujer en posicion supina, el utero
gestante grande comprime casi
constante el retorno venoso de la
parteinferior del cuerpo.
Tambien
puede comprimir la aorta.

Los
resultados de esto son que el

llenado cardiaco podria reducirse, con
descenso del gasto cardiaco.

En
particular el gasto cardiaco al

termino aumenta 1.2 L/min, casi 20%,
cuando la muejr pasa de estar acostada
a colocarse sobre su lado izquierdo

Comparado
con los embarazos de un

solo feto, en los multiples, el gasto
cardiaco aumenta casi en 20% mas por
el volumen sanguineo y frecuencia
cardiaca

Durante
la primera etapa del trabajo de parto

el gasto cardiaco tiene un aumento moderado.
Durante
la segunda etapa, con los esfuerzos

vigorosos para la expulsion es mucho mayor
El
incremento inducido por el embarazo se

pierde despues del parto, aveces en funcion
de la perdida sanguinea.

FUNCION HEMODINAMICA EN
EL EMBARAZO AVANZADO
El
embarazo avanzado se acompaa de

los aumentos esperados en la
frecuencia cardiaca, volumen por latido,
y gasto cardiaco.
La
resistencia vascular y pulmonar

disminuyen en forma significativa
Al igual que la presion coloidosmotica

La
presion capilar pulmonar en cua y la

presion venosa central no tuvieron
cambios apreciables entre el embarazo
y el puerperio.

CIRCULACION Y PRESION
ARTERIAL
Los cambios en la postura afectan la

presion sanguinea arterial.
La presion arterial braquial con la

paciente sentada es menor a cuando se
encuentra supina lateral
La presion diastolica disminuye mas que

la sistolica.

La
presion venosa antecubital

permanece sin cambio durante el
embarazo
Sin
embargo, en posicion supina la

presion venosa femoral se incrementa
en forma constante cerca de 8mmHg a
principios del embarazo, excepto en la
posicion decubito lateral.

La
presion venosa alta se normaliza

cuando la pacinete se acuesta de lado y
justo despues del parto
Estas
alteraciones ontribuyen al edema

por declive tan frecuente y a la
aparicion de varices en piernas y vulva,
asi como hemorroides.

HIPOTENSION SUPINA
En
10% de las mujeres, la comprension

de los grandes vasos en posicion
supina, casusa hipotension arterial
significativa
SINDROME
HIPOTENSO SUPINO

Tambien
en posicion supina la presion

arterial en elutero y en el flujo
sanguineo es mucho menor que la
arteria braquial.

RENINA, ANGIOTENSINA II Y
VOLUMEN PLASMATICO
El
eje renina angiotensina aldosterona

tiene una participacion basica en el
control renal de la presion arterial
mediante el equilibrio de sodio y agua.

Todos
los componentes de este sistema

aumentan durante el embarazo.
La
renina se produce tanto en los

riones como enla placenta, y el higado
materno como el fetal producen
mayores cantidades del sustrano de la
renina (angiotensinogeno).

Este
aumento de angiotensinogeno se
debe a la sintesis elevada del estrogeno
en el embarazo.
El
aumento de este sistema es

importante para el mantenimiento de la
presion arterial en el primer trimestre.

PEPTIDO NATRIURETICO
CARDIACO
Los
miocitos cardiacos secretan al

menos dos tipos de estas sustancias en
respuesta al estriamiento parietal de las
camaras cardiacas
PEPTIDO
NATRIURETICO AURICULAR
PEPTIDO NATRIURETICO TIPO B

Estos
peptidos regulan el volumen

sanguineo mediante la induccion de
natriuresis, diuresis y relajacin del
musculo liso vascular.

Durante
el embarazo normal, los niveles

plasmaticos de ANP se mantienen en el
intervalo previo a la gestacion, a pesar
del aumento del volumen plasmatico
Los
niveles de BNP es menor de 20

pg/ml y permanece estable todo el
embarazo normal

Esta
concentracion auemnta en la
preeclamsia grave.

EL
PEPTIDO NATRIURETICO TIPO C

se encuentra sobre todo en tejidos no
carciacos.
Entre
sus funciones biologicas diversas

parece que regula el crecimiento del
hueso fetal.

PROSTAGLANDINAS
Se
cree que el aumento en la

produccion de prostaglandinas durante
el embarazo tiene una funcion central
en el control del tono vascular, la
presion arterial y el equilibrio del sodio.

La
sintesis de prostaglandina E2 en al
medula renal aumenta mucho durante
etapas avanzadas del embarazo y se
supone que tiene accion natriuretica.

La prostaciclina, la principal prostaglandina del

endotelio, tambien aumenta durante el
embarazo avanzado
Regula la presion arterial, asi como la funcion

plaquetaria
La proporcion entre PG1 y tromboxano en la

orina y sangre maternas, se considera
importante en la patogenia de la preeclamspsia.

ENDOTELINA
Durante
el embarazo se generan varias

endotelinas
La
endotelina 1
Es un vaso constrictor potente que se
produce en las celular endoteliales y del
musculo liso vascular, regula el tono
vasomotor local

La
angiotensina II, arginina vasopresina

y trombina inducen su produccion.
su vez las endotelinasestimulan la

secrecion de ANP, aldosterona y
catecolaminas.

Hay
receptores para endotelinas en el

miometrio gestante y no gestante.
Tambien
se han identificado endotelinas

en el amnios, liquido amniotico, decidua
y tejido placentario.

OXIDO NITRICO
Este
potente vasodilatador se libera de

las celulas endoteliales y es probable
que tenga repercusiones importantes en
la modificacion de la resistencia
vascular durante el embarazo.

La
sintesis anormal de oxido nitrico se

ah asociado al desarrollo de
preeclampsia

APARATO
RESPIRATORIO
El
diafragma se eleva cerca de 4cm

durante el embarazo
El
angulo subcostal se amplia en forma

apreciable a medida que el diametro
transversal de la caja toracica aumenta
alrededor de 2 cm.

La
circumferencia total aumenta unos

6cm, pero no lo suficiente para impedir
la disminucion del volumen pulmonar
residual creado por la elevacion de este.

FUNCION PULMONAR
La
frecuencia respiratoria no cambia,

pero el vlumen de ventilacion pulmonar
y la ventilacion por minuto en roposo
auemnta en forma considerable a
medida que avanza el embarazo.

Hay
un aumento importante en el
volumen de ventilacion pulmonar medio
0,66 a 0,8 L/min
Y en la ventilacion por minuto
10,7 a 14,1 L/min
Con respecto a mujkeres no
embarazadas

El
aumento en la ventilacion por minuto

se debe a varios factores por que
incluen la intensificacion del impulso
respiratorio, sobretodo por los efectos
estimulantes de la progesterona
Volumen de reselva espiratoria bajo
Alcalosis respiratoria compensada

La
capacidad funcional residual y el

volumen residual disminuyen como
consecuencia de la elevacion del
diafragma

La velocidad maxima del flujo espiratorio

disminuye en forma progresiva a medida
que avanza la gestacion.
La distensibilidad pulmonar no cambia

por el embarazo, pero la conductancia
de las vias, aumenta y la resistencia
pulmonar total disminuye, talvez por
efecto de la progesterona.

La
capacidad respiratoria maxima y la

capacidad vital forzada o cronometrada
no tienen cambios apreciables.

El
aumento de las necesidades de

oxigeno y tal vez el aumento del
volumen de cierre critico que induce el
embarazo tienden a hacer que las
enfermedades respiratorias sean mas
graves durante el embarazo.

APORTE DE OXIGENO
La
cantidad de oxigeno que llega a los

pulmones con el aumento del volumen
de ventilacion pulmonar excede las
necesidades del volumen impuestas por
la gestacion.

Ademas
la cantidad total de
hemoglobina y a su vez la capacidad
total transportadora de oxigeno,
aumentan en forma apreciable durante
el embarazo normal.
En
consecuencia la diferencia
arteriovenosa materna de oxigeno
disminuye.

EQUILIBRIO
ACIDOBASICO
A
menudo se percibe una mayor

conciencia del deseo de respirar, incluso
desde el comienzo del embarazo
Podria
interpretarse como disnea

Indicativa de anomalias pulmonares
cuando no existe ninguna
Se
cree que la disnea fisioogica se debe

al aumento del volumen de ventilacion
pulmonar que reduce un poco la Pco2
sanguinea que paradojicamente causa
disnea.

Lo
mas probable es que el aumento del

esfuerzo respiratorio y a su vez el
desenso den la Pco2 durante la
gestacion se deban en gran parte a la
progesterona y en menor medida al
estrogeno.

Para
compensar la alcalosis respiratoria

resultante, los niveles plasmaticos de
bicarbonato disminuyen de 26 a cerca
de 22 mmil/L
El
pH solo tiene un aumento minimo

desplaza la curva de disociasion a la
izquierda.

Este
cambio aumenta la afinidad de la

hemoglobina materna por el oxigeno, el
fecto BORHR
Lo
que redice la capacidad liberadora de

oxigeno en la sangre materna

Esto
se contraresta por que el ligero

aumento del pH tambien estimula el
aumento de 2,3- difosfatoglicerol en los
eritrocitos maternos.
Por
lo tanto la Pco2 reducida por la

hiperventilacion materna ayuda a la
transferencia de dioxido de carbono del feto
a la madre, y facilita la liberacion de oxigeno
al feto.

APARATO URINARIO
El
tamao renal aumenta un poco

Con base en radiografias, los riones
eran 1.5 cm mas grandes durante el
comienzo del puerperio que sies meses
despues.

El
indice de filtracion glomerular y el

lfujo plasmatico renal aumentan desde
el principio del embarazo.
El
GFR se incrementa hasta 25% para la

segunda semana despues de la
concepcion y 50% para el principio del
segundo trimestre.

El
aumento de la filtracion glomerular

persiste hasta el termino
Aunque
el flujo plasmatico renal

disminuye durante la parte avanzada
del embarazo.

PERDIDA DE
NUTRIENTES
En
al excrecion renal hay aumento

notable en la cantidad de varios
nutrientes que se pierden.
Pierde
aminoacidos y vitaminas
hidrosolubles en cantidades mucho
mayores

PRUEBA DE FUNCION
RENAL
Los
niveles de creatinina serica

disminuyen en la gestacion normal
De
una media de 0,7 a 0,5 mg/dl
Los
valores de 0,9 mg/dl sugieren

nefropatia subyaciente y obligan a
valoracion complementaria

La
depuracion de creatinina promedio

en la embarazada es 30% mas alta que
los 110 a 115 ml/min normales en
ausencia de embarazo.

La
depuracion de creatitina es util para

calcular la funcion renal.

Durante
el dia las embarazadas tienden

a acumular agua en forma de edema en
zonas declivez
Por
la noche cuando estan acostadas

movilizan este liquido mediante diuresis

Esta
reversion del patron diurno habitual

del flujo urinario causa nicturia en la
mujer gravida y la orina mas diluida que
en ausencia del embarazo.

La
incapacidad de na embarazada de
excretar orina concentrada despues de
privarla de liquidos durante cerca de
18h no siempre indica dao renal.

De
echo en esta circunstancia los

riones funcionan de manera perfecta y
nromal, mediante la excreciond el
liquido extracelular movilizado con una
osmolalidad relativamente baja.

ANALISIS DE ORINA
La
glucosuria en el embarazo no es
normal
La
mayor parte de glucosuria se explica

por el aumento apreciable en la
filtracion glomerular, junto con el
deterioro de la capacidad de
reabsorcion tubular para la glucosa
filtrada.

No
debe ignorarse la posibilidadde DM

En
condiciones normales no hay

proteinuria drante el embarazo.
La
hematuria es resultado de
contaminacion duranbte la recoleccion
De
lo contrario sugiere enfermedad de

vias urinarias.

URETEROS
Despues
de que el utero sale por

completo de la pelvis, descansa sobre
lso ureteros, los desplaza a los lados y
comprime el borde pelvico.

Esto
incrementa el tono intrauretral por

arriba de este nivel.
La
dilatacion uretral es impresionante,

se obserca que es mayo del lado
derecho en 86% de las muejres,

Es
posible que la dilatacion desigual sea

resultado del acojinamiento que brinda
el colon sigmoide al uretero izquiero, y
talvez por la comprension del uretero
derecho por la dextrorotacion del utero.

Es
posible que la progesterona tenga

algun efecto.
Pero principalmente la dilatacion en la
parte media del embarazo se debe a la
compresion uretral.

VEJIGA
Hay pocos cambios anatomicos
significativos en la vejiga antes de las 12
semanas.

Sin
embargo a partir de ese momento el

tamao uterino creciente, la hiperemia
que afecta a todos los organos pelvicos,
y la hiperplasia del musculo conjuntivo
vesicales, eleva el trigono de la vejiga y
produce engrosamiento de su margen
posterior o intrauretral.

No
hay cambios mucosos, ni cambios en

vasos sanguineos
Al
menos la mitad de las mujeres

experimenta cierto grado de
incontinencia urinaria en el tercer
trimestre

De
echo esto siempre se considera en el

diagnostico diferencial de la rotura de
membranas.

APARATO DIGESTIVO
Comforme
avanza el embarazo, el
estomago e intestino se desplazan por
el utero en crecimiento.
Por
ejemplo el apendice casi siempre se

desplaza hacai arriba y un poco hacia al
lado a la medida que crece el utero. A
veces puede llegar al flanco derecho.

El tiempo de vaciamiento gastrico, estudiado

con tecnica de absorcion de paracetamol, no
cambia entre los trimestres.
Sin embargo durante el trabajo de parto, y

sobretodo durante la administracion de
analgesicos, el tiempo de vaciamiento
gastrico pede prolongarse de manera
considerable.

Como
resultado un
peligro importante de
la anestecia general
para parto, es la
rejurgitacion y
aspiracion del
contenido gastrico con
alimento o muy acido.

La
pirosis es frecuente durante

el embarazo y la causa mas
probable es el reflujo de
secresiones acidas a la parte
inferior del esofago.

Es
probable que el cambio de posicion

del estomago contribuya a su aparicion
frecuente, el tono del esfinter esofagico
inferior tambien disminuye.

En
las embarazadas la presion

intraesofagica es mas baja, y la
intragastricason mas altas.
Al
tiempo la peristalsis esofagica tiene

ondas de menor velocidad y mayor
amplitud.

Las
encias se vuelven hiperemicas y blandas

Es posible que sangren con traumatismos
leves, como con el cepillo dental
En
ocasiones se desarrolla una inflamacion

focal muy vascularizada en las encias
Epulis del embarazo

HIGADO
No
aumenta de tamao
durante el embarazo
Sin
embargo el flujo
hepatico se incrementa
al igual que el diametro
de la vena porta

La
actividad total de fosatasa alcalina

casi se duplica.
Las
concentraciones dericas de
aspartato transaminasa,
glutamiltransferasa y bilirrubina son
mas bajas en comparacion al no
embarazo.

La
concentracion de albumina serica

disminuye.
Para
finales puede estar cerca de 3,0

g/dl en comparacion con cerca de
4.3g/100ml
en no gravidas

Tambien existe un ligero incremento de

los niveles sericos de globulina.
La leucina aminopeptidasa es una enzima

hepatica cullos niveles aumentan en caso
de hepatopatias.
Su actividad se eleva mucho en las

embarazadas.

La
aminopeptidasa inducida por el

embarazo tiene actividad de oxitocinasa
y vasopresinasa que aveces produce
diabetes insipida transitoria.

VESICULA BILIAR
Durante el embarazo la contractilidad de la

vesicula biliar se reduce, lo que aumenta su
volumen residual.
Esto puede deberse a que la progesterona

afecta la contraccion vesicular por inhibicion
del estimulo al musculo liso mediaco por la
colecistocinina, el cual es el principal
regulador de la contraccion vesicular.

El
vaciamiento anormal
genera estasis, que
asociada a un incremento
de la saturacion biliar con
colesterol durante el
embarazo, contribuye a la
prevalencia de calculos
biliares en multiparas.

La
colestasis intrahepatica se ha
vinculado con niveles circulante altos de
estrogeno, el cual inhibe el transporte
intraductal de acidos biliares.

SISTEMA ENDOCRINO
GLANDULA
HIPOFISIS
Durante el embarazo normal, la hipofisis
crece casi un 135%

Se
cree que el aumento se pueda deber

para comprimir el quiasma optico y
reducir los campos visuales
La
alteracion visual por crecimiento

fdisiologico de la hipofisis durante el
embarazo normal es infrecuente.

La
incidencia de
prolactinomas
hipofisiarios no
aumenta durante
la gestacion.

La
hipofisis materna no es esencial para

el mantenimiento de la gestacion.

HORMONA DEL
CRECIMIENTO
Durante
el primer trimestre la hormona

del crecimiento se secreta sobre todo en
la hipofisis materna

Las
concentraciones en suero y liquido

amniotico estan dentro de los limites de
mujeres no gestantes
0,5
a 7,5 ng/ml

Desde
las ocho semanas se detecta la

hormona del crecimiento producida por
la placenta
Alrededor
de las 17 semanas, la
placenta es la principal fuente de
hormona del crecimiento

Los
valores sericos maternos aumentan

despacio
Desde
cerca de
3,5 ng/ml a las diez semanas hasta una
meseta de alrededor
14ng/ml despues de las 28 semanas

La
hormona del crecimiento en el liquido

amniotico alcanza sunivel maximo a las
14 a 15 semanas y luego disminuye
despacio
Hasta
alcanzar los valores basales

despues de 36 semanas.

PROLACTINA
Las
concentraciones plasmaticas
aumentan mucho durante el embarazo
normal
Casi
siempre son 10 veces mayores al

termino
Cerca
de 150 ng/ml

Disminuye
despues del
parto
Incluso en lactantes
La
estimulacion
estrogenica aumenta el
numero de lactotrofos en
la hipofisis anteriory
estimula la produccion de
prolactina

La
principal funcion de la
prolactina es asegurar la
lactancia
Al
principio del embarazo actua

para iniciar la sintesis de DNA y la
mitosis de las celulas epiteliales
glandulares y de las cellas
alveolares presectoras de la
mama

Tambien
aumenta el numero de
receptores para estrogeno y prolactina
en estas celulas
Facilita
la sintesis de RNA en las celulas

alveolares mamarias
Asi como la galactopoyesis y produccion
de caseina

Se
encuentra en altas concentraciones

en el liquido amniotico
Se observan niveles de hasta 10 000
ng/ml entre las 26 semanas
Luego
los niveles disminuyen y alcanzan

el nadir despues de las 34 semanas.

GLANDULA TIROIDES
Los
cambios fisiologicos del embarazo

hacen que la glandula tiroides aumente
la produccion de hormonas tiroideas en
40 a 100%

La
tiroides experimenta
crecimiento moderado
durante el embarazo por
hiperplasia glandular y
aumento de la
vascularidad.

El
volumen medio de la tiroides

aumenta de 12 ml en el primer
trismestre a 15 ml al momento del
parto.
Desde
el primer trimestre aumenta el

nivel de la principal proteina portadora,
la globulina de union con tiroxina, hatsa
las 20 semanas se estabiliza.

La
tiroxina total aumenta en forma

subita entre las seis y nueve semanas y
alcanza una meseta hacia las 18
semanas.
El
incremento de triyodina total es mas

pronunciado hasta las 18 semanas,
despues se estabiliza.

GLANDULAS
PARATIROIDEAS
La
regulacion de la concentracion de
calcio, esta muy relacionada con la
fisiologia del magnesio
Fosfato
Hormona paratiroidea
Vitamina D
Y calcitoninca

Cualquier
alteracion de alguno de estos

factores, altera el otro.
Todos
los marcadores de recambio oseo

aumentan durante el embarazo normal
y no alcanzan el nivel basal a los 12
meses despues del parto

El
calcio necesario para

el crecimiento fetal y la
lactancia puede
obtenerse en parte del
esqueleto materno.

HORMONA PARATIROIDEA Y
CALCIO
Los
desensos agudos o cronicos de

calcio plasmatico
O de magnesio
Estimulan
la liberacion de la hormona
paratiroidea
Mientras
que el incremento la suprime

La
accion de esta hormona es la

resorcion osea, la absorcion intestinal y
la reabsorcion renal es aumentar el
calcio y disminuir el fosfato en el liquido
extracelular.

Las
concentraciones plasmaticas
disminuyen durante el primer trimestre
y luego aumenta en forma progresiva
durante el resto del embarazo.

Parece
que los estrogenos bloquean la

accion de la hormona paratiroidea en la
resorcion osea, lo que resulta en otro
mecanismo para aumentar la hormona
paratiroidea durante el embarazo.

CALCITONINA Y CALCIO
El
origen embriologico de las celulas C

secretoras de calcitonina es la cresta
neural y se localiza sobre todo en las
areas perifoliculares de la tiroides.

El
calcio y el magnesio aumentan la biosintesis y

la secresion de calcitonina
Varias
hormonas gastricas tambien la aumentan.
Gastrina
Tentagrastrina
Glucagon
pancreozima

Su
accion conocida es proteger la

calcificacion esqueletica durante
periodos de estrs para el calcio
El
embarazo y lactancia causan un

marcado estrs de calcio

VITAMINA D Y CALCIO
Despues de su ingestion
por la piel, la vitamina D se
convierte en el higado en
25-hidroxivitamina D3
En el rion la decidua y la
placenta
Se incrementan en
embarazo normal

Estimula
la
resorcion de calcio
del hueso y la
absorcion intestinal
del mismo.

CORTISOL
La
concentracion serica del cortisol

circulante se eleva
pero gran parte de esta se encuentra
unida con la transcortina.

La
administracion de estrogenos
incluida los anticonseptivos orales
induce cambios en el nivel serico del
cortisol y

medida que avanza el embarazo, las

concentraciones de ACTH y cortizol libre
se inc.rementan

ALDOSTERONA
Desde
las 15 semanas, las glandulas

suprarrenales maternas secretan
cantidades much mas grandes de
aldosterona.

Para
el tercer trimestre se produce cerca

de 1mg al dia
Si
se restringe el consumo de sodio la

aldosterona se incrementa aun mas

Se
ha sugerido que el aumento en la

secresion de aldosterona durante el
embarazo normal brinda proteccion
contra el efecto natriuretico de la
progesterona y el peptido auricular
natriuretico.

DESOXICORTICOSTERO
NA
Los
niveles plasmaticos de este potente

mineralcorticoide aumentan de forma
progresiva durante el embarazo

Incremente de 1500 pg/ml

Para el termino un aumento de mas de
15 veces
Este incremento marcado no proviene de

la secrecion suprerenal sino que
representa un incremento de la
produccion renaldebido a la estimulacion
estrogenica.

SULFATO DE
DEHIDROEPIANDROSTERONA
Las
concentraciones sericas y urinarias

maternas, disminuyen en la gestacion
normal
Esto
a consecuencia del aumento de la

eliminacion emtabolica a travez de la
16-hidroxilacion hepatica materna
extensa y la conversion placentaria a
estrogeno.

ANDROSTENEDIONA Y
TESTOSTERONA
Los
niveles de ambos androgenos

aumentan durante el embarazo
Estas
se convierten en estradiol en la
placenta, lo cual aumenta sus indices de
depuracion

La
testosterona del plasma materno no

entra o entra poco en la circulacion fetal
en forma de testosterona
Incluso
cuando hay cantidadesmasivas

de testosterona en la circulacion de
embarazadas, la testosterona de la
sangre del cordon umbilical puede ser
indetectable.

MUSCULOESQUELETICO
La lordosis
progresiva es una
caracteristica del
embarazo normal.
Esto para
compensar la
posicion anterior del
utero en crecimiento

Las
articulaciones sacroiliacas
sacrococcigea y pubica tienen mayor
movilidad durante el embarazo

Es
posible que la
movilidad articular
contribuya a la
alteracion de la postura
materna y a s vez
cause incomodidad en
la regon lumbar.

La
lordosis marcada puede llevar a

Dolor
Entumecimiento
Debilidad en las extremidades inferior
Podria
deberse a la lordoosis con flexion

del cuello y caida del cinturon escapular lo
que a su vez ejerce traccion sobre nervios
cubital y mediano

Los
huesos y ligamentos de la pelvis

experimentan una adaptacion notable
durante el embarazo.
Relajacion
de las articulacioes pelvicas

Sobretodo a sinfisis del pubis

Ocurre
mas en la primera mitas del

embarazo
La
resonancia magnetica no muestra

diferencia significativa

OJOS
La
presion intraocular disminuye

durante el embarazo
Atribuye
al aumento del drenaje de

humor vitreo

La
sensibilidad corneal
disminuye
Grosor
corneal
aumenta, se debe a
edema

Opacidades
del color pardo rojizo en la

superficie posterior de la cornea
HUSOS DE KRUKENBERG

SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
A
menudo refieren problemas de

atencion
Concentracion
Al
comienzo del embarazo y puerperio

La
atencion y la memoria mejora en

mujeres con preeclampsia
Si
reciben sulfato de magnesio coparada

con las muejres normales

El
flujo sanguineo medio en las arterias

cerebrales media y posterior disminuye
en forma prgresiva
De
147 y 56 ml/min sin embarazo
A
118
y 44 ml/min a dinales del 3er

trimestre

SUEO
Desde
las 12 semanas de gestacion

hasta los primeros dos meses despues
del parto
Tienen
De
dificultad para dormir
despiertan con frecuencia
Tienen
menos horas de sueo nocturno

La
eficiencia del sueo se reduce
La
frecuencia y duracion de lso

episodios de apnea del sueo
disminuyen de manera significativa
durante el embarazo en comparacion al
puerperio

En
posicion supina la Pao2 promedio es

mas baja
La
mayor perturbacion del sueo tiene

lugar despues del parto
Puede
contribuir a la depresion
puerperal o a la depresion franca.


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FISIOLOGA

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

respuesta a estimulos fisiologicos del

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

embarazo: estructura casi solida

rgano muscular de paredes

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produce por elongacin e hipertrofia de las

el termino tiene de 1 a 2cm de grosor y

porcin del tero que rodea al sitio

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

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FLUJO SANGUNEO TEROPLACENTARIO

perfusin placentaria depende del

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

REGULACIN DEL FLUJO

aumento progresivo del flujo

flujo feto-placentario aumenta por

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

una mayor sensibilidad del lecho

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

reacomodo del tejido conjuntivo

Producen grandes cantidades de

Este moco es rico

Al principio del parto se expulsa

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

ovulacin cesa durante el embarazo

protenica secretada por el cuerpo

Remodelacin del tejido conjuntivo del

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

LUTEOMA DEL EMBARAZO

Tumor ovrico solido, compuesto por

Tamao: microscpicos hasta 20cm de

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

ovricas benignas, producidas por

epitelio y la mucosa tubaria

posible que se desarrollen

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

CAMBIOS EN LAS PAREDES

cambios marcados en preparacin a la

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

sanguineo de la piel incrementa

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

A veces tambien en las

LLAMADAS ESTRIAS DEL

MATERNA; PAG 107-131

ocasiones los musculos de la piel no

esto llega a ser tan grave que

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

de las mujeres lo presentan

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

cambios desaparecen despues del

anticonceptivos orales pueden

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

hormona estimulante de melanocitos

se incrementa desde el final del

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

del segundo mes aumentan de

OBSTETRICIA; WILLIAMS; 23 EDICION; MCGRAW HILL EDITORIAL; CAPITULO 5; FISIOLOGIA

partir del primer mes ya