Mutismo Selectivo

DRA EMMY GMEZ

RESIDENTE DE PSIQUIATRA ADULTO
HBLT
13 DE ABRIL DEL 2016

Introduccin
Los nios con MS no hablan en situaciones
especficas, pero s en otras.
Prevalencia 0,7-2% (> en inmigrantes)
Edad de inicio alrededor de los 2.7-4.2 aos
El DSM-5 incluye al MS en los trastornos de ansiedad.
Estrecha relacin entre MS y FS en la infancia.

Introduccin
El antecedente de FS o TE en la infancia es un sello distintivo
de MS
Tasas de comorbilidad de 97-100%

Asociada con T. Comunicacin 38-50% (fc) y con dficits del

lenguaje
Los nios con MS pueden presentar una inhibicin en su
comportamiento (IC) pueden parecer congelados e
inactivos Inactividad Selectiva .
En situaciones nuevas o cuando est en el foco de atencin de otro
Constituye una precursor etiolgico importante del MS

Introduccin
La IC frente a lo desconocido es un rasgo temperamental
descrito por primera vez por Kagan et al.
Se define como una tendencia inicial de retirada para
inhibir el juego y la vocalizacin siguiente al encuentro
con personas y/o eventos desconocidos.
Comprende la timidez y la inhibicin.

La IC se encuentra en el 15% de los nios y es

moderadamente estable a partir de los infantes en los
primeros aos de escuela con > estabilidad de la IC
extrema

Algunos reportes
E longitudinales han demostrado la IC temprana como riesgo
especfico para los TA (FS en la infancia temprana, media y en
la adolescencia).
Un meta-anlisis inform que los nios con IC tienen 7 veces +
riesgo de desarrollar TA social.
Un E de Kochanska y Radke-Yarrow identific cmo
diferentes cualidades de la inhibicin afectan al
comportamiento social post.
Superposicin fenomenolgica entre MS e IC hiptesis MS
representa un grave T. del lenguaje basado en la inhibicin de
la conducta .

Algunos reportes
Otro autores conceptualizan el MS y la FS como diferentes etapas
de una progresin en el desarrollo
MS extremo de un continuo de temperamento y comportamiento
social que tiene una base biolgica .

Johnson y Wintgens intensa excitacin del SNS en situaciones

nuevas en MS reaccin de congelamiento, evita confrontacin
a estmulos temidos. (Evidencia escasa e inconsistente).
Alt. auditivas en MS y disfuncin de la laringe en IC.

A pesar de la relacin significativa entre MS y FS y la IC y FS, los

datos empricos sobre la relacin entre el MS e IC y el papel
etiolgico de este ltimo para el desarrollo de MS es insuficiente.

Material y mtodosParticipantes
Estudio de psicopatologa y diagnstico de MS
En la Universidad Psiquitrica de nios y adolescentes,
Psicosomtica y Psicoterapia en Alemania.
334 nios y adolescentes - Entre 3 y 18 aos.
13 hermanos, 5 familias, un par de gemelos
Criterios de exclusin
TGD
Inasistentes a actividades habituales de aula y/o programas
de educacin especial
RM (CI <70)

Material y mtodosParticipantes
95 MS; 74 FS; 46 con TIN y 119 en el GC
Historia de MS en 13 participantes con FS y 1 del GC.
LTSM n=109; FS n=61 y GC n= 118
El grupo TIN incluy participantes con:
DM (N = 14), FE (n = 9), TOC (n = 8), TAG (n = 4), TA por separacin
(n = 4), TP (n = 3), TA - NOS (n = 3) y trastorno de adaptacin (N = 1).
Razn de gnero equilibrada en la muestra total y en cada grupo.
Los grupos difirieron significativamente en edad media (p<0.001)
MS 9,8 aos

TIN 13,6 aos

GC 8,4 aos

FS 11,5 aos

El NSE se baso en ndice Internacional de la Situacin ocupacional

Material y mtodos - Procedimiento

El GC fue reclutado en jardines infantiles y escuelas.
Consentimiento informado de padres y adolescentes.
Entrevista estructurada (Kinder-DIPS) con las madres de nios
con MS y FS, se realizaba la confirmacin dg segn DSM-IV-TR,
anamnesis para recopilar informacin del desarrollo y NSE. Se
tuvieron precauciones en el dg de MS en individuos bilinges.
Los padres de nios con TIN y del GC completaron un formulario
de evaluacin sobre el NSE , F de R del desarrollo, el bilingismo
y la migracin.
Las madres completaron el cuestionario retrospectivo de la IC.

Material y mtodosMediciones
RIBI: IC retrospectiva del lactante.
Los padres informaban de los primeros 2a de vida
Cuestionario de 20 tems
Subescalas: Estrs ante la novedad, Miedo, timidez
Mientras > puntuacin < IC
329 de 334 cuestionarios fueron completados y devueltos.
Todos fueron incluidos en el anlisis
Se hicieron evaluaciones Psicomtricas

Material y mtodos Anlisis

estadstico
Anlisis estadstico de datos SPSS-22
Pearson y Kendall-Tau-b para identificar correlaciones entre la
edad, el NSE, gnero y los registros de la RIBI.
Se compararon los grupos utilizando MANCOVA, controlando
las variables de confusin.
Anlisis post hoc se calcularon con pruebas t con correccin
de Bonferroni para mltiples pruebas.
Todos los valores de p se calcularon como dos colas.

Resultados
NSE (r = 0,05, p = 0,353) y la edad (R = 0,092, p =
0,095) no se correlacionaron con la puntuacin total de
IC.
Efecto discreto de la edad en la subescala de timidez (R
= 0,111, p = 0,044).
La edad se correlacion con las puntuaciones de IC slo en los
grupos MS (timidez r = 0,275, p = 0,004) y FS (IC en total r =
0,307, p = 0,016; timidez r = 0,307, p = 0,016).
No hay correlacin de la edad - IC en los grupos TIN y GC
(p>0,05)

Resultados
K-T-b correlaciones entre el gnero y la p. total de IC en la
muestra total (r = -0,094, p = 0,040) y la timidez (r = -0,110, p
= 0,016),
Nias ms inhibidas que los nios.
Correlacin slo en gMS para IC Total (r = -0,169, p = 0,036), miedo (r
= -0,170, p = 0,039) y timidez (r = -0,202, p = 0,013).
NO en FS, TIN y GC

El anlisis post hoc nios y adolescentes de los gMS y FS

ms inhibidos en sus primeros aos de la vida que los del
grupo de TIN y GC.
TIN y GC no difirieron con respecto al total de IC o cualquier
subescala
Nios con MS fueron percibidos ms inhibidos que los con FS con la p.
total de IC (P = 0,012) y la subescala de timidez (p <0,001).

Discusin
1er e que relaciona IC temprana como riesgo para MS.
Evidencia: predisposicin a MS cuando hay extrema IC infantil

de la IC infantil slo se inform por las madres de nios con

MS de por vida y la FS, pero NO por las madres de nios con TIN y
GC.

Nios con MS cuando beb tenan > puntuacin de IC que los con
FS.
> inhibicin cuando se enfrentan a estmulos sociales
Correlacin con e de Kochanska y Radke-Yarrow
la inhibicin temprana hacia los estmulos sociales ms que los estmulos no sociales
predicen un fracaso para hablar con sus compaeros no familiares a los 5 aos

Discusin
Adems de los diferentes aspectos de la IC, la intensidad de la
IC y la calidad de los miedos sociales tambin pueden influir.
Mientras > IC se demostr mayor miedo social y predijo FS de inicio
ms temprano.

En el grupo de MS no hubo correlacin entre la edad y la IC

infantil (> investigacin)
E Muris et al nias > IC que los nios

IC temprana es relevante en el desarrollo de ansiedad social

de las nias adolescentes.
Schwartz et al, relacin entre la IC a los 21 meses y la ansiedad
social a los 13 aos es > en mujeres.

Discusin
Correlacin negativa entre las puntuaciones de edad y RIBI en la ms
inhibidos con MS y FS?
> IC infantil sera un predictor de MS crnico?
Los padres de adolescentes reportaron < IC infantil
Sesgo de recuerdo?
Disminucin del impacto del temperamento temprano
F de R individuales y ambientales

Existe una relacin entre la IC extrema y el MS pero su naturaleza es

desconocida (al igual que en la FS).
El MS representa un grave t del lenguaje sobre la base de una IC.
Base temperamental y biolgica del MS: Edad temprana de inicio, alta
prevalencia fliar de MS y FS y los factores ambientales (estrategias
adversas de crianza)

Discusin
Mecanismos biolgicos causantes del MS y la IC podran ser los
mismos?
La extrema IC podra representar un prdromo de ansiedad clnica o
un trastorno por si solo??
Muris et al la relacin entre la IC y el MS est mediada por la ansiedad social
y que los nios con MS son dg como FS +
IC mas fuerte frente a seales sociales en lactantes predice MS forma grave
de FS en la primera infancia?

Tener en cuenta que los nios con MS fallan para superar la

familiaridad y permanecen en silencio e inactivos (efectivas
estrategias de evitacin?).
No todos los nios con IC temprana desarrollan ansiedad, la IC es un
rasgo temperamental que es modulado por otros F de R.

Limitaciones
El cuestionario RIBI aun no ha sido usado ni evaluado en la clnica.
Sesgos de memoria (recopilacin de informacin retrospectiva).
Al ser un e retrospectivo no es adecuado para dilucidar causalidades
(e longitudinales)
Los mecanismo implicados en el impacto de la inhibicin social sobre
las interacciones especficas entre pares an no han sido clarificados.
Se describe una muestra que representa un grupo con > deterioro.
El tamao total del grupo de TIN es pequeo y es muy heterogneo.

Mutismo Selectivo

DRA EMMY GMEZ

RESIDENTE DE PSIQUIATRA ADULTO
HBLT
13 DE ABRIL DEL 2016

Definicin
Trastorno de ansiedad infantil.
Dificultad que presentan algunos nios y nias para
comunicarse verbalmente en entornos y situaciones sociales
poco familiares y/o con personas poco conocidas.
Competencia lingustica y comunicativa adecuada para su edad.
Caracterstica esencial inhibicin persistente del habla en
situaciones sociales especficas (Olivares, 2007).
Inicio generalmente en los primeros aos de vida y se
manifiesta, en muchas ocasiones, durante la escolarizacin.

Definicin
Suelen presentar algunos rasgos de personalidad como timidez,
retraimiento social, dependencia, perfeccionismo pueden
agravar el problema o contribuir a su consolidacin.
Esta inhibicin del habla raramente remite de forma espontnea
y puede prolongarse durante muchos aos si no se interviene.
Conlleva altos niveles de sufrimiento personal, y tiene como
consecuencia importantes problemas de adaptacin al entorno.
Puede mediatizar el desarrollo afectivo-emocional y repercutir
negativamente en el desarrollo social, personal y acadmico del
nio.

Modelos explicativos del origen del

MS
Multicausal
Fruto de la interaccin entre una serie de variables
evolutivas propias del nio (vulnerabilidad, historia de
aprendizaje, dficits instrumentales relacionados con
el lenguaje oral) y de variables ambientales
relacionadas con el contexto familiar, escolar y social
del mismo (estilo educativo familiar y escolar,
modelado de conductas de relacin interpersonales,
sociabilidad o aislamiento familiar).
Factores predisponentes, precipitantes y reforzadores.

Modelos explicativos del origen del

MS

Las fases para la valoracin y diagnstico del MS

son:
Deteccin,
Diagnstico y
Evaluacin psicopedaggica

Deteccin
Anlisis de dos aspectos fundamentales:
Carctersticas cualitativas y cuantitativas de las
interacciones verbales y no verbales del nio y
La presencia de conductas de inhibicin y/o ansiedad en las
situaciones de interaccin verbal con otros.

Cuestionario de deteccin temprana

Observacin detallada de los comportamientos del nio
durante un tiempo considerable y un registro sistemtico
de los comportamientos verbales, comunicativos y de
inhibicin o ansiedad que el alumno/a manifiesta en los
ambientes habituales y con distintos interlocutores.

Cuestionario de deteccin temprana

Diagnstico
La APA incluye el MS en el DSM-IV TR (2000)en el apartado de
Trastornos de inicio en la infancia, la niez y la adolescencia.

1. Incapacidad persistente a hablar en situaciones especficas (en la escuela y en general en

situaciones en las que estn presentes personas desconocidas) a pesar de hacerlo en otras
situaciones (con los padres y con personas muy familiares).
2. La alteracin interfiere en el rendimiento escolar o la comunicacin social.
3. La duracin de la alteracin es de por lo menos 1 mes.
4. La incapacidad para hablar no se debe a una falta de conocimiento o de fluidez del
lenguaje hablado requerido en la situacin social.
5. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de la comunicacin y no
aparece exclusivamente en el transcurso de un TGD, esquizofrenia o un trastorno
psiquitrico

Evaluacin psicopedaggica
Finalidad bsica definir cules son los factores
que predisponen, precipitan y refuerzan el
comportamiento del mutismo, determinar las
necesidades educativas del alumno/a y
concretar el tipo y grado de ayudas que
precisa.
Algunos de los aspectos a evaluar:
Personal
Escolar
Familiar

Modelo de intervencin
Origen multicausal la intervencin debe contemplar
la actuacin en los diferentes mbitos sociales y
relevantes del nio: el familiar, el social y el
escolar.
El objetivo final de la intervencin es que el nio
con MS sea capaz de interactuar verbalmente de
forma espontnea con los adultos y nios de la
escuela y de su entorno social y familiar, llevando a
cabo peticiones verbales espontneas y
respondiendo de forma audible a las preguntas que
los dems interlocutores le plantean.

Premisas bsicas

Modelo de intervencin
La intervencin se debe realizar de forma
paralela en los mbitos familiar-sociales y
escolar
Girar en torno a 2 objetivos bsicos, uno
general que pretende mejorar las
condiciones personales y sociales del
alumno/a y otro ms especfico que incide
directamente en la interaccin verbal.

Pautas y orientaciones para la

familia
Pautas para mejorar las condiciones familiares, personales y
sociales
Ofrecer al nio un ambiente de seguridad, comunicacin, serenidad,
comprensin y afecto.
Posibilitarle experiencias que le conduzcan al desarrollo de personal
y social.
Incidir en lo positivo, destacar sus puntos fuertes y reforzar con
frecuencia las tareas y actividades que el nio realiza bien.
Eliminar actitudes de sobreproteccin.
La dinmica de funcionamiento familiar (rutinas, horarios,
procedimientos), debe estar sujeta a normas claras y concretas
Posibilitar que el nio realice alguna actividad fsica deportiva
Fomentar al mximo la interaccin del nio con compaeros, vecinos
y amigos.
Mantener una comunicacin recproca y continuada con la escuela.

Pautas y orientaciones para la

familia
Pautas especficas para la estimulacin del
habla
Modelar y ensear al nio formas adecuadas de
iniciar y mantener interacciones verbales con otros
Reforzar las aproximaciones verbales y no verbales
del nio hacia otras personas tanto iguales como
adultos.
Fomentar la interaccin social (y verbal) con
iguales y con adultos.
Reforzar el crculo de amigos que tiene el nio y
ampliarlo progresivamente.

Pautas y orientaciones para la

escuela
Pautas para mejorar las condiciones personales y sociales
Intensificar el vnculo afectivo positivo con el nio.
Favorecer las interacciones entre los nios y entre stos y los adultos en el centro.
Evitar actuaciones, tanto de los compaeros como de los profesores, que puedan mantener el
comportamiento de mutismo.
Evitar la sobreproteccin.
Asignar pequeas tareas de responsabilidad
Aumentar el control del adulto, sobre las interacciones entre los iguales.
Evitar que el alumno pase desapercibido en las actividades.
Incrementar dentro de la programacin de aula las actividades que impliquen movimiento
corporal y contacto fsico.
Incrementar en la programacin de aula actividades de relajacin para realizar en grupo.
Reforzar con frecuencia los comportamientos y actuaciones que el nio realiza bien.
Crear un clima de seguridad, aceptacin y confianza.
Programar tiempos de coordinacin de todo el profesorado.
Se les dar instrucciones a los padres para que hagan vida social dentro del entorno escolar.
Siempre que sea posible, les llevarn a la escuela, les recogern, y permanecern en el patio
escolar.
Mantener estrecha relacin con la familia.

Pautas y orientaciones para la

escuela
Pautas especficas para la estimulacin del habla
Disear y planificar actividades y juegos de produccin
de sonidos y comunicacin corporal:
Juegos de movimiento corporal
Juegos de produccin de sonidos corporales
Juegos con sonidos inarticulados y articulados

Realizar actividades y juegos de habla enmascarada, en

las que al nio/a no se le ve la cara mientras habla.
Planificar las actividades en las que se requiere al
alumno/a una emisin fontica o verbal, teniendo en
cuenta tres ejes.
Planificar y disear momentos diarios y frecuentes en los
que el profesor/a haga una pregunta sencilla al alumno.

Pautas y orientaciones para la

escuela
Plantear juegos de pareja que requieran emisiones verbales
sencillas en cuanto a contenido y breves en cuanto a longitud.
Organizar en torno a los rincones del aula pequeos grupos de
trabajo y/o de juego en los que se le facilite al nio el intercambio
verbal con compaeros.
Reforzar la respuesta verbal del nio.
Utilizar, segn casos, tcnicas como el desvanecimiento estimular.
Ir aumentando la exigencia de emisin verbal y las situaciones de
intercambio comunicativo.
Partir siempre de lo que el nio es capaz de hacer en cada
momento, planificando y llevando a cabo, siempre de forma
progresiva, actividades de mayor complejidad.
No conviene mantener la aplicacin de una estrategia durante ms
de dos semanas, si sta no ha producido progresos en el nio.

Mutismo Selectivo

DRA EMMY GMEZ

RESIDENTE DE PSIQUIATRA ADULTO
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