Neuropata Mediano

proximal
Dra. Iris Murillo
Residente de Medicina de Rehabilitacin
Tutora: Dra. Waldina Urrutia

Objetivos

Identificar las razones de lesin proximal de N. Mediano

Elegir los lugares correctos de estimulacin segn el rea sospechada

de lesin

Enumerar los protocolos a seguir en estimulacin de conduccin y

electromiografa

Nervio Mediano
Origen del nervio: De las races

C6,7,8 y T1, formado por la unin de

los cordones lateral y medial del plexo
braquial.

Inerva: Pronator Teres, Palmaris

Longus, Flexor Carpi Radialis, Flexor

Digitorum Superficialis, FDP 2 y 3,
Flexor Pollicis Longus, Flexor Pollicis
Brevis, Abductor Pollicis Brevis,
Opponente Pollicis, Lumbricales 1 y
2.

Nervio mediano
Recorrido:
En el brazo discurre lateral a la
arteria braquial, en el codo se
sita detrs de la aponeurosis
bicipital y la vena mediana del
codo.
El nervio pasa al antebrazo
entre las cabezas humeral y
cubital del pronator teres y
contina en profundidad por
debajo del arco aponeurtico
entre las cabezas
humerocubital y radial del FDS,
siguiendo en direccin distal
entre este msculo y el FDP.

A nivel del antebrazo da mucha

ramos nerviosos musculares y el
nervio interseo anterior, que
discurre sobre la membrana
intersea para inervar el FPL y parte
del FDP, pronador cuadrado,
articulacin radioulnar distal y
radiocarpiana.

En el antebrazo distal el nervio

mediano se hace ms superficial y
va entre el FCR y el PL y a nivel de la
mueca discurre por el tnel
carpiano formado por delante por
retinaculo flexor y por detrs del
nervio los huesos del carpo.

Atrapamientos comunes

ligamento de Struthers ( pasa Abraquia, N. mediano)

Lacertus fibroso (en fosa antecubital)

Pronador teres

Lesiones de mediano
trauma

atrapamiento
Ligamento
de
Struthers
Sindrome
del
pronador
Sind.
Interoseao
anterior

Atrapamientos:

Sintomatologa no especifica, generalmente:

Dolor y disconfort en rea de atrapamiento que no se exacerban en la
noche

Atrapamento en lig de Struthers

Muy raro

A nivel de epicondilo medial

Prevalencia de espoln calcneo del 1-2% de

la poblacin

Caracterstico:

Dolor en rea volar de antebrazo

Parestesias en reas inervadas por mediano
Lo anterior exacerbado por la pronosupinacin y
extensin del codo
Disminucion de pulso radial

Sndrome pronador redondo

CAUSAS: hipertrofia del pronador (deportes de lanzamiento

o raqueta), banda fibrosa a nivel del pronador redondo y
flexor superficial de los dedos, tenosinovitis...

Frecuentemente se asocia a compresin nerviosa en otros

niveles.

CLNICA:
Dolor e hipersensibilidad en antebrazo proximal, aumenta con
pronacin a resistencia y flexin palmar.
Paresia y atrofia de la musculatura de la eminencia tenar.
Parestesias e hipoestesia del territorio sensitivo mediano,
incluyendo inervado por palmar superficial.
Tinel en el origen del pronador
Dolor en 1/3 superior de antebrazo

Sndrome pronador redondo

Exploracin: El dolor se
reproduce a veces por:
Flexin contra resistencia del
codo
Pronacin contrariada
Flexin contrariada del 3er dedo
Presin dolorosa en el codo

El tratamiento es quirrgico en la
mayora de los casos: Neurolisis

Sndrome del interseo anterior (Kiloh-Nevin)

Lesin a nivel proximal del antebrazo.

CAUSAS: trauma, tendinitis de la cabeza profunda del msculo

pronador redondo, venopuncin incorrecta, anomalas anatomicas

CLNICA:
Dolor a nivel proximal del antebrazo.
Paresia de los msculos flexores del antebrazo (FPL, FDP del ndice
y del pronador cuadrado) , imposibilidad de realizar signo OK.
NO hay afectacin de la musculatura tenar.
NO hay dficit sensitivo (puede haberlo si atrapamiento en el
punto de emergencia de la rama intersea).

Evaluacion electrofisiologica

Propsitos:

1.- Demostrar alteracin de rea proximal de N. Mediano

2.- descartar lesin a nivel de races cervicales

Conduccion Nerviosa

Protocolo bsico: estimulacin mueca, fosa antecubital de receptor en

APB

Realizar motor sensitivo de ulnar para descartar coexistencia de

polioneuro patia

Realizarlo comparativo derecha izquierda

Comparativo ulnar-mediano

Protocolo segn shapiro:

1.- Mediano motor: APB, estimulando mueca, fosa antecubital, axila

2.- Motor ulnar : ADM, estmulando mueca, bajo codo, encima de codo

3.- respuestas F mediano, ulnar

4.- Respuesta sensorial de Mediano: recording 2 y 3er dedos, estimulando mueca (se
sugiere bilateral)

5.- Respuesta sensorial de ulnar, recording en 5to dedo, estimulando en mueca.

6.- mediano ulnar con distancias idnticas 8cm estimulando palma, mueca

Nos harn pensar en lesin proxmal de mediano:

1.- reduccin del componente de accin muscular y/o sensorial con amplitudes
( nunca en rangos de desmelinzacion), latencias comparativas ulnar mediano no
significantes
2.- dispersin temporal, marcada disminucion de velocidad entre mueca y fosa
antecubital o entre fosa antecubtal y axila, con latencias distales normales o
prolongada en estudios de mediano motor.
3.- respuestas F relativamente normles

Protocolo EMG para neuroptia

proximal de Mediano

1.- musculo distal de mediano(APB)

2.- msculos proximales: flexor pollicis longus, flexor carpi radialis, flexor
digitorum sublimis

Si el abductor pollicis brevis es anormal:

3.- Examinar otro musculo no Mediano del tronco bajo C8-T1 (flexor
pollicis longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum sublimis)

Si los musculos proximales son anormles:

4.- examinar otro musculo no mediano: C6-C7 y C7-C8 (triceps,

extensor digitorum communis, extensor indicis proprius) para descartar
plexopatia braquial o radiculopatia cervical

Algunas caractersticas de EMG

la aparicin de PAUM polifsicos e inestables en esta etapa, es un signo

que sugiera que est activo el proceso de reinervacin.

Las lesiones nerviosas perifricas, tanto agudas como crnicas, pueden

clasificarse de acuerdo con el tipo de dao subyacente en lesiones
desmielinizantes y lesiones axonales, aunque existen tambin formas
mixtas

El EMG nos mostrar potenciales de fibrilacin y ondas positivas en

reposo cuando la lesin sea axonal, y el mximo esfuerzo ayudar a
cuantificar la prdida de UM.

Las conducciones motora y sensitiva nos ayudarn a localizar el sitio de

la lesin y su intensidad, por el enlentecimiento de la conduccin en los
puntos de compresin y por la disminucin de las amplitudes motoras y
sensitivas en relacin con la degeneracin axonal.

 Cuando ocurre un bloqueo de la

conduccin nerviosa subyace un
trastorno local, el cual impide la
transmisin de la excitacin nerviosa a
travs de esa zona, pero la conduccin
de la excitabilidad nerviosa, proximal y
distal a este sitio, no sufre
modificaciones
Por lo general, los bloqueos de la
conduccin son reversibles

la amplitud del PAMC provocado por la estimulacin nerviosa proximal a la zona

donde est establecido el bloqueo, debe ser inferior, en ms del 50%, a la
amplitud del PAMC ocasionado por la estimulacin distal.

hay un bloqueo parcial de la neuroconduccin, si la amplitud del PAMC obtenido

con la estimulacin nerviosa proximal es menor, entre 30 y 50%, que la amplitud
del PAMC conseguido por la estimulacin distal, pero en este caso, la duracin del
PAMC producido por la estimulacin nerviosa proximal al lugar del bloqueo no debe
ser mayor del 15%, en relacin con la duracin del obtenido con la estimulacin
distal, ya que en tal situacin es mucho ms probable que se trate de una
desmielinizacin generalizada y no focal, como ocurre en una polineuropata.

Bibliografia

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