ABSCESO EN CUELLO

M.C. Heber Gabriel Heredia Barrera

Anatoma quirrgica

Regin submentoniana

Compartimiento central

Facias del cuello.

Fascia superficial
Fascia profunda
- Capa superficial
- Capa media o visceral
-Capa profunda o prevertebral

Espacios. Suprahioideos.e. Parafarngeo

e. Mucosa parafarngea
e. Masetero
e. Parotdeo
e. Sublingual
e. submandibular
Infrahioideos.e. Anterior
e. Vicera
e. Posterior
Comunes.e.Retrofaringeo
e.Danger
e.Prevertebral

ESPACIO SUBMANDIBULAR
Dividido por el musculo miloioideo
en dos espacios:
Submaxilar
Submentoniano

Lmite superior: mucosa oral y

lengua
Limite inferior: hueso hioides
Limite medial: mandbula
Lmite lateral: hueso hioides
Infecciones de este sitio pueden
extenderse posteriormente hacia
la vaina carotdea o el espacio
retrofarngeo o ambos al atravesar
el espacio farngeo lateral.

Anatoma del cuello

ESPACIO RETROFARNGEO
Entre la capa profunda de la
aponeurosis cervical profunda
(aponeurosis prevertebral) y
la aponeurosis bucofarngea,
que cubre a los msculos
constrictores de la faringe
superiormente y la
aponeurosis que cubre el
esfago inferiormente.
Una de las principales vas de
diseminacin de las
infecciones de cabeza y
cuello al mediastino.

ANATOMA DEL CUELLO

ESPACIO CAROTDEO
Se encuentra entre las
cpsulas superficial y
profunda de la glndula
partida que estn formadas
por la divisin de la capa
superficial de la aponeurosis
cervical profunda
Infecciones en este espacio
tienden a propagarse al
espacio farngeo lateral,
retrofarngeo, vaina
carotidea y mediastino

Definicin
Proceso de origen infeccioso,
que forma colecciones de
material purulento a travs de
los planos profundos del cuello.
Las infecciones profundas
de cuello son enfermedades
infecciosas con una alta
versatilidad en presentacin
clnica y gran potencial de
complicaciones severas.

Epidemiologa. Edad promedio 40 50 aos

Bajo nivel socio econmico
Ms frecuente en pacientes
con algn tipo de
inmunosupresin
Peditricos
Predileccin .
La mayora entre los 3 a 5
aos.

Etiologa
Infeccin dental (sublingual y
submaxibular)
Celulitis o absceso periamigdalino
Traumatismo (farngeo lateral y
retrofarngeo)
Linfadenitis retrofarngea
Enfermedad de Pott (prevertebral)
Sialoadenitis (submandibular y
farngeo lateral)
Apicitis de Bezold (farngeo lateral)
Quistes y fstulas congnitos
Inyeccin de drogas por va
subcutnea o intravenosa (vaina
carotdea)

Etiologa - Microbiologia
Estreptococos alfa y beta
Staphylococcus
Peptostreptococcus,
Fusobacterium nucleatum
Bacteroides
melanogenicus
B. oralis
Veillonella
Actynomkes
Spirochaeta
Elkenella corrodens.

Etiopatogenia
Infeccin en espacios
sublingual y submaxilar

Angina de
Ludwing

Infeccin en espacio
masticatorio

Infeccin en
espacio
farngeo
lateral

Infeccin en vaina carotidea o

espacio retrofarngeo

Infeccin en
mediastino

Cuadro clnico
Dolor,
Fiebre
Limitacin de la movilidad
mandibular y cervical
(retrofarngeos)
Trismus (masticatorios)
Disminucin de apetito
(retrofarngeos)
Disfagia Odinofagia
Disnea

Cuadro clnico

Life-Threatening Infections of the Peripharyngeal and Deep Fascial Spaces of the Head and Neck
Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 557576

Estudios de gabinete
Biometra hemtica
Electrolitos sricos
Velocidad de
sedimentacion globular
Tiempos sanguneos
Estudios de imagen
Radiografas (trax,
cervicales)
TAC

Estudios de gabinete
Radiografas
Lateral de cuello
Cuerpos extraos
Enfisema subcutneo
Erosin de cuerpos
vertebrales
Aumento de tejidos blandos

Ortopantografa.
til para detectar abscesos
odontognicos de 2 y 3
molares absceso
sumandibular

Trax PA y Lateral
Evaluar mediastino
Detectar neumomediastino

Imaging Studies for Head and Neck Infections

Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 305353

Estudios de gabinete
TAC con contraste
Gold standard
Lesiones de baja densidad
con anillo de
reforzamiento, niveles
hidoraereos y loculaciones
Asoc. irregularidad de la
pared del absceso con la
presencia de pus
Sensibilidad de un 95%
Especificidad de un 53%
(80% con la clnica)

Imaging Studies for Head and Neck Infections Infect Dis Clin N Am 21 (2007) 305353

Clasificacin de los abscesos de cuello

SUPERFICIALES

Afectan el tejido celular subcutneo, son

autolimitados, no ofrecen problemas para el
diagnstico o tratamiento, no pasan la
aponeurosis superficial
Suprahioideos

PROFUNDOS

Infrahiodeo

Circunscrito

Infrahioideo

Difuso

Submentoniano
Submaxilar
Parotdeo
Peri amigdalino
Retrofarngeo
Tiroideo (del conducto
tirogloso)
Laringotraqueal
De la vaina del MEC
Sub-aponeurticos y de la
vaina carotdea
Laterofarngeo
(faringomaxilar)
Absceso profundo difuso
Celulitis cervical difusa

Angina de Ludwing
Descrita formalmente en 1836
por Wilhelm Frierich von
Ludwig
Definicin: Induracin
gangrenosa de los tejidos
conectivos del cuello que
avanza para involucrar los
tejidos que cubren los
msculos pequeos entre la
laringe y el piso de la boca
Origen: Infeccin
odontognica por molares
segundo y tercero

Angina de Ludwing
Habitual en personas jvenes
con una mala denticin
Cuadro clnico:
Induracin de region
peribucal, trismus, edema de
cuello, rigidez cervical y datos
de obstruccin de va area
Evolucin: 12-24 horas

Diagnstico
Celulitis rpidamente progresiva; no un absceso.
Desarrollo a lo largo de los planos aponeurticos con propagacin
directa; no implica diseminacin linftica
No involucra a la glndula submandibular ni a los ganglios linfticos
Compromiso del espacio sublingual como el submaxilar y suele ser
bilateral

Absceso Parafarngeo
2 localizacin mas
frecuente de abscesos
profundos de cuello
Las infecciones en este
espacio se deben por las
conexiones linguales y los
linfticos, comunica con:
Parotdeo
Masticador
Periamigdalino
Submandibular
Retrofarngea

Absceso retrofarngeo
Origen en nios: abscedacin
de los ganglios linfticos que
drenan las infecciones de
odos, nariz o fauces
Origen en adultos: trauma,
intubacin orotraqueal,
endoscopias
NIOS: fiebre, irritabilidad,
linfadenopata, torticolis,
hiporexia, dolor farngeo,
sialorrea
ADULTOS: dolor farngeo,
disfagia, anorexia, ronquido
Disnea
Protrusin pared
posterolateral orofaringe

Absceso retrofarngeo
Cuando provoca datos de
obstruccin respiratoria
esta indicada la
traqueostoma (ruptura del
absceso a la intubacin)
Cuando comunica con el
rea retronasal y
prevertebral se conoce
como absceso del espacio
peligroso (danger space)
comunica directamente
con el mediastino

Absceso submandibular
Dolor, sialorrea, disfagia,
rigidez de cuello
volumen, edema (piso
c. oral)
Causa70-85%
odontognico
1er molar o anteriores
2 - 3er molar

Sialoadenitis, linfadenitis,
laceraciones piso de la
boca, fracturas
mandbula

Absceso parotdeo
Edema marcado del
ngulo de la mandbula
Sin trismo o edema
farngeo
Parotidectoma
Se comunica
directamente con el
espacio parafarngeo

Absceso del masticador

Este espacio contiene
masetero, pterigoides,
rama y cuerpo de la
mandbula, tendn del
temporal, vasos y nervios.
Se difunde a:
Espacio parafaringeo
Espacio paratiroideo
Espacio temporal

Manifestaciones
Trismo intenso
Edema e
hipersensibilidad sobre
la rama posterior de la
mandbula

Evolucin

Nonsurgical Management of Parapharyngeal Space Infections: A Prospective Study

Sichel et al.: Parapharyngeal Infections Laryngoscope 112: May 2002

Tratamiento
Manejo mdico
Paciente sin comorbilidades
Ampicilina-sulbactam 1.5 a 3 g
IVc/8hrs
Cefoxitina 1 a 2 g IV /6Hrs
Ceftriaxona 1 a 2 g IV c 12/Hrs

Paciente con comorbilidades o

Pseudomona
Ticarcilina-clavulanato 3 g IV c/4-6
Hrs
Imipenem-cilastina 250/250500/500 mg IV c/6 hrs
Clindamicina 600-900 mg IV c.8
Hrs
Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12
Hrs
Ceftazidima 100 g IV cada 8 hrs

S. aureus
Vancomicina 1 gr IV cada 12 hrs

Tratamiento
Manejo quirrgico
Drenaje del absceso ya
sea por puncin por
aspiracin.
Primero es asegurar la va
area.
Despus de 24-48 horas
sin mejora con
tratamiento medico
(antibiticos IV)

Tratamiento Quirrgico
En general se emplea una
incisin cervical lateral a lo largo
del borde anterior del msculo
esternocleidomastoideo.
Otras incisiones como las tipo
collar o paratraqueal tambin
son aceptables de acuerdo a la
preferencia personal.
Es obligatorio el drenaje
completo del espacio visceral
unilateral con colocacin de
drenaje.
Se puede requerir la colocacin
de tubos torcicos o drenaje
mediastinal con trax abierto.

Complicaciones
Muerte sbita
Sndrome de Horner
STDA
Sepsis
Neumona x aspiracin
Trombosis VYI
Parlisis irreversible
Derrame Pleural
Hemorragia
ACI - 62%
ACE - 25%
ACC - 13%

Extensin mltiples
espacios

Manejo de la va area
La angina de Ludwing
representa un desafo de
la va area y la
traqueostoma debe de
ser considerada
Si existe posibilidad de
ruptura del absceso se
recomienda la
traqueostoma

Heindel DJ. Deep neck abscesses in adults: management of

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Emedicine Alan D Murray, MD
http://www.emedicine.com/ent/TOPIC669.HTM. Article Last Updated:
Mar 11, 2008
Viera, et al. Deep Neck Infection. Otolaryngologic Clinics of North