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Craneoenceflico
S AL A DE NEU R OC IR U G A
P RE SE NTA DO P OR : A NA GA BR IE L A
BO NIL L A
M D IC O INT ER NO
Conmocin cerebral
Traumatismo Craneoenceflico leve
Alteracin del estado de conciencia sin dao estructural que es
consecuencia de un traumatismo craneoenceflico cerrado (no
penetrante)
Confusin
Amnesia del episodio
Prdida de conciencia
Alteracin debe ser breve
Sin alteraciones parenquimatosas macroscpicas ni
microscpicas
TC es normal o muestra edema leve
Clasificacin de la Conmocin
Cerebral
Escala de Glasgow es poco sensible .
Grado
Sistema de Cant
Sistema de la AAN
1 (leve)
Confusin transitoria
Sin prdida de la
conciencia
Resolucin de los
sntomas al cabo de
<15 minutos
Contusin
Genera alguno de los siguientes
signos tomogrficos.
Focos hipodensos : representan
edema asociado al traumatismo.
Focos hiperdensos (contusiones
hemorrgicas) : efecto de masa
menos intenso con respecto a su
tamao.
Contusin
Moderado
Grave
CLASIFICACIN
Ms utilizada
Mejor reproducible
GCS
Leve 14-15
Moderada 9-13
Severa 8
Generalidades
56-60 % de los pacientes con Glasgow 8 tienen 1 o ms
lesiones en otro sistema .
25% presentan lesiones quirrgicas.
Incidencia de 4-5% de asociacin con fracturas de columna
(C1-3)
Generalidades
Lesin cerebral por trauma resulta de dos procesos:
Lesin primaria cerebral: ocurre al momento del trauma
(contusin cortical, laceraciones, fractura de huesos, lesin axonal
difusa, tallo cerebral)
Lesin secundaria: se desarrolla luego de la lesin primaria.
Incluye
Hematomas intracraneales
Edema
Hipoxemia
Isquemia
Vasoespasmo
Deterioro Tardo
15% no muestran signos importantes de lesin cerebral.
Talk and deteriorate
Talk and die
Etiologa
1. 75% mostraran hematoma intracraneal
Puede estar presente en la evaluacin inicial y empeorar
Puede desarrollarse tardamente
2. Edema cerebral difuso postraumtico
3. Hidrocefalia
4. Neumoencfalo a tensin
5. Convulsiones
6. Anormalidades Metablicas
Hiponatremia
Hipoxia
Encefalopata heptica
Hipoglicemia
Insuficiencia adrenal
Sindrome de abstinenia
7. Eventos Vasculares
Trombosis de seno dural
Diseccin de la cartida
Hemorragia subaracnoidea
Embolismo cerebral
8. Meningitis
9. Hipotensin
Examen Neuroquirrgico
Examen fsico general
1. Inspeccin
Evidencia de fractura de la base del crneo
Equimosis periorbital
Signo de batalla (equimosis postauriular)
Rinorraquia u otorraquia
Hemotmpano o laceracin del canal auditivo
interno
Evidencia de Fracturas faciales:
Fracturas de LeFort
Fracturas de reborde orbitario
Edema periorbitario, proptosis
2. Auscultacin crneo-cervical
Soplo de la arteria cartida
diseccin carotdea
Auscultacin sobre el globo ocular
fstula cartidocavernosa
postraumtica
Examen Neurolgico
Evaluacin de pares craneales
Nervio ptico, pupilas
VII par craneal
VI par craneal
Examen sensitivos
Reflejos
Indicacin de Tomografa
Bajo riesgo para lesin intracraneal
Asintomticos
Dolor de cabeza
Mareo
Hematoma del cuero cabelludo, laceracin, contusin o abrasin.
Recomendaciones de manejo:
-CAT usualmente no indicado
-No se recomiendan radiografas simples.
Categora 2
Riesgo moderado de lesin intracraneal.
Recomendacion
es:
-CAT simple
Categora 3
Hematoma Epidural
Cuadro Clnico
De libro en un 10-27%
Prdida de conciencia postraumtica leve.
Luego intervalo lcido dentro de las siguientes horas
Despues obnubilacin, hemiparesia contralateral y dilatacin de pupila
homolateral.
Hematoma subdural
-Mayor mortalidad
-Sintomas por efecto de masa .Aspecto de masa semilunar
-Agudos hiperdensa-isodensos despus de 2sem
-Posteriormente hipodensos
-Se enuentran sobre la convexidad
-Mortalidad 50-90%
Bibliografa
Manual de Neurociruga . Segunda Edicin. Tomo II. Mark. S.
Greenberg.
Gracias.