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Bases Terica

e metodolgica do cuidar II
Assistncia de Enfermagem nas
Necessidades de Nutrio e Hidratao
Normais e por Sonda.

Prof. Maria da Conceio Quirino


FTC/2015

Protena

Carboidratos

Lipdios

cido clordrico - Pepsinognio

Pepsina

Protenas em Polipeptdios ( - 80 aa)


Intestino delgado
Enteroquinase

Enzimas inativas
1 -Tripsinognio

2 - Procarboxipolipeptidade
Carboxipolipeptidade

Tripsina

3 - Quimiotripsinognio
Quimiotripsina

Enzimas ativas
Tripsina

Carboxipolipeptidade

Quimiotripsina

Polipeptdios em Peptdeos ( 3 a 4 aa)

Peptidases (criptas de lieberkhun)

Peptdeos

Aminocidos

Ptialina
Polissacardeos

Monossacardeos
Amido Dextrina Maltose
Amilase Pancretica
Intestino Delgado
Dissacardeos

Dissacaridases

Sacarose

Maltose

Lactose

Maltase

Lactase

Sacarase

G+G

G + Ga

G+F

LIPDIOS
Intestino Delgado

Sais biliares
Emulsificar
Lipdios

Lpase Pancretica

Lpase Entrica

cidos Graxos

Inseridas atravs do nariz:


Sonda nasoentrica ou nasointestinas
(durao:menos de 4 semanas)
Por meio cirrgicos ou endoscpicos:
Gastrostomia ou jejunostomia
(durao: mais de 4 semanas)

Cuidados Gerais

Administrar dieta de acordo com a PM.


Importncia da Alimentao.
Dor e desconforto antes da alimentao.
Enemas, curativos, injees antes e aps alimentao.
Ambiente limpo e confortvel.
Comadres, papagaios frasco de drenagens, aspiradores.
Temperatura ideal.
Aparncia do paciente.
Hbitos alimentares.
Registro no pronturio.

Elevar decbito.
Cuidados Especficos
Comadre antes da refeio.
Higiene oral e das mos antes das refeies.
Toalha sobre o trax.
No apressar o paciente, sentar-se ao lado.
Pequenas pores (evitar alimento em bolo).
Ordem de preferncia.
Verificar a temperatura.
Canudinho para oferecer lquidos,Fazer s aquilo
que puder.
No derramar alimentos, limpar a boca,
Higiene oral aps as refeies

1 - Sondagem NasoGstrica
2 - Lavagem Gstrica
3 - Dieta por sonda
4 - Retirada da sonda
5 - Sonda Nasoentrica
6 - Sonda Orogstrica
7 - Aspirao e drenagem Gstrica
8 - NPP
9 - Gastrostomia
10-Ostomia
11-Enemas Retentivos e No Retentivos

o termo que se refere colocao de uma sonda


em uma estrutura do organismo. Quando a sonda
inserida no estmago, atravs do nariz ou da boca,
tem-se uma sondagem nasogstrica ou orogstrica. Se
a extremidade distal da sonda localiza-se no trato
digestivo, embora mais alm do estmago, tem-se
uma sondagem intestinal, nasoentrica ou oroentrica
(NETTINA,2004).

A TNE consiste na administrao de nutrientes


pelo trato gastrintestinal, atravs de sondas
nasoenterais,
nasogstrica
ou
ostomias
(esfagostomia, gastrostomia ou jejunostomia)
(SMELTZER & BARE, 2001).

Objetivos:

Alimentar um paciente incapaz de faz-lo por via oral;


Realizar lavado gstrico, principalmente nos casos de
ingesto de produtos txicos;
Injetar contraste para realizao de exames
radiolgicos;
Aliviar distenso gstrica.
Evitar distenso gstrica nos casos de ventilao por
mscara
Infuso de dietas e medicamentos.

Diarria
Resduos gstrico
Pneumonia por aspirao
Deslocamento da sonda
Obstruo por resduos da dieta
Vmitos

Bandeja
Sonda gstrica,
Seringa de 20 ml,
lubrificante: xilocana gel ou soluo
fisiolgica,
Esparadrapo ou micropore,
gazes,
Toalha,
Copo com gua,
Estetoscpio,
Luvas de procedimento

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Lavar as mos antes e aps a realizao do


procedimento.
Verificar a finalidade do procedimento.
Preparar o material
Explicar o procedimento ao cliente.
Posicionar em Fowler ou sentado.
Calar as luvas.
Limpar as narinas com cotonete.
Cobrir o trax com toalha de rosto.
Colocar cuba rim prximo ao rosto do paciente
(mese).
Preparar a sonda retirando a embalagem.
Realizar a medida da sonda a qual ser introduzida

Medir:
Da ponta do nariz ao lbulo da
orelha, at a base do apndice xifide

12 . Checar desvio de septo.


13. Lubrificar a narina com anestsico tpico.
14. Aplicar spray de tetracana na orofaringe.
15. Lubrificar a sonda com anestsico tpico.
16. Elevar a ponta no nariz usando.
17. Introduzir a sonda na fossa nasal escolhida.
18. Aps passagem da sonda pela orofaringe
flexionar a cabea do paciente em direo ao
trax.
19. Solicitar ao paciente que degluta alguns goles
de gua concomitantemente a introduo da
sonda.
20. Introduzir a sonda at a marca do esparadrapo.

21 . Verificar o posicionamento da sonda


atravs:
Aspirao do suco gstrico
Ausculta com estetoscpio.
22 . Aplicar tintura de benjoim.
23 . Fixar a sonda adequadamente.
24 . Retirar as luvas e lavar as mos.
25 . Realizar o registro em impresso prprio

Interromper o processo caso o paciente tussa.


Aps introduo confirmar o seu posicionamento
Anotar o volume e aspecto da secreo gstrica
quando a sonda permanecer aberta
Limpar as narinas, duas vezes ao dia, com
cotonete
Trocar a fixao diariamente, massageando as
narinas para evitar leso.
Cercar a cama com biombo se necessrio.

a limpeza do estmago realizada


atravs de uma SNG (Sonda NasoGstrica) ou
Gstrica (PERRY & POTTER 2004).

Objetivos:
Remover substncias txicas ou irritantes
Preparar pacientes para cirurgias e/ou exames
Auxiliar no tratamento de hemorragias gstricas.

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Lavar as mos.
Verificar se o paciente vai permanecer com a sonda
aps a lavagem.
Preparar o material.
Orientar o paciente sobre o procedimento.
Executar a tcnica da SNG.
Adaptar extremidade da sonda, a seringa com
soluo ou o equipo conectado ao soro.
Abaixar a extremidade da sonda para fazer
sifonagem, a fim de esvaziar o contedo em um
balde.
Repetir a operao at que o liquido drenado fique
limpo.
Retirar a sonda s/n, retirar as luvas, lavar as mos
realizar a anotao de enfermagem.

3 Dieta por Sonda


a alimentao por sonda em pacientes
inconscientes ou impossibilitados de se
alimentar por via oral.

Materiais
Seringa de 20 ou 60 ml
Estetoscpio
Recipiente para lixo

Lavar as mos.
Preparar o material.
Orientar o procedimento.
Elevar a cabeceira da cama se no houver contra
indicao
Verificar se a sonda est no estmago conforme
tcnIca de SNG.
Verificar temperatura do alimento (prxima
temperatura corporal).
Limpar a extremidade da sonda com bola de algodo
embebida em lcool.
Fazer a conexo da extremidade da sonda ao equipo
contendo o recipiente com a dieta e elev-lo para
obter a ao da gravidade

Controlar o gotejamento (no devendo ser rpido


demais).
Injetar 40 a 50 ml de gua aps o termino da dieta e
fechar a sonda.
Limpar a extremidade da sonda novamente.
Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
Lavar as mos.
Anotar o cuidado prestado como: hora, tipo de alimento e
quantidade administrada.

Procedimento
Lavar as mos.
Preparar os materiais.
Explicar o procedimento ao cliente.
Colocar a toalha sobre o trax do paciente.
Retirar o esparadrapo ou micropore que fixa a sonda
com SF 0,9% ou Benjoim.
Retirar a sonda lentamente com auxilio de uma gaze.
Proceder limpeza da narina com auxilio de uma
cotonete.
Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem.
Encaminhar os materiais usados para o ambiente
prprio (expurgo). Lavar as mos.

A sonda nasoentrica, tambm chamada de


Dobbhoff um tubo longo de Sylastic com um
reservatrio
de
mercrio
em
uma
das
extremidades, e acompanhada de um mandril
flexvel para a introduo.

Esta sonda deve ser passada pelo mdico ou pelo


enfermeiro.

Esta indicada para paciente com alteraes


permanentes da orofaringe e trato digestivo, ou
cirurgias do aparelho digestivo.

Materiais

Explicar ao paciente sobre o procedimento.


Organizar o material.
Lavar as mos.
Posicionar o paciente em posio Fowler ou sentado.
Calar as luvas.
Calcular at que ponto a sonda precisa ser introduzida,
usa-se medir a distncia desde a ponta do nariz do
paciente at o lbulo da orelha (1. Marca) e da at o
processo xifide (2. Marca) e adicione mais 23 cm.
Use uma seringa injetando gua na sonda para ativar o
revestimento lubrificante interno.
Escolha a narina e insira a sonda at a segunda marca

Aspirar contedo gstrico e injetar ar pela sonda com


auxlio da seringa e auscultar com estetoscpio sobre
o epigstrico do cliente.
Tirar as luvas.
Faa voltas na sonda e prenda-a com fita adesiva
temporariamente em uma face do rosto do paciente.
Prenda a sonda junto ao nariz.
Verifique a colocao atravs de raio X.
Retire o estilete / guia, usando trao suave.
Organizar o material e deixar o paciente confortvel
Lavar as mos.
Anotar o cuidado prestado.

Aspirao Pulmonar
Ao: Verificar o posicionamento da sonda antes da
alimentao
Diarria
Ao: Diminuir a velocidade da infuso, administrar
medicamentos sintomticos, verificar possibilidade de alergias.
Constipao
Ao: Sugerir suplementao hdrica, selecionar frmulas que
contenha fibras, sugerir emoliente fecal, ver possibilidade de
maior mobilidade no leito e/ou deambulao.
Ocluso da Sonda
Ao: Irrigar com 20 ml de gua antes e depois de cada
medicamento por sonda,evitar medicamentos esmagados quando
a forma lquida for disponvel.
Deslocamento da Sonda
Ao: Reposicionar a sonda e confirmar o posicionamento antes
de reiniciar a alimentao,verificar fixao com esparadrapo.

Clicas abdominais, nusea/vmitos


Ao: Diluio da frmula atual, diminuir a velocidade da
administrao, aquecer a frmula at a temperatura
ambiente.
Esvaziamento gstrico retardado
Ao: Consultar o mdico quanto: medicamento para
aumentar a motilidade gstrica, avanar a sonda para
posicionamento intestinal, aumentar a mobilidade do cliente.
Sobrecarga hdrica
Ao: Diminuir a ingesta hdrica
Desidratao hiperosmolar
Ao: Diminuir a velocidade de administrao ou mudar a
frmula

O objetivo da aspirao gstrica a


remoo do contedo gstrico. Est
indicado para aliviar a distenso gstrica e
vmitos, remover sangue no ps-operatrio
de cirurgia digestiva, ou como preparo do
estmago para cirurgias. (PERRY & POTTER
2004).
A aspirao pode ser feita de forma
continua ou intermitente.
Drenagem espontnea.

a administrao de nutrientes por via


intravenosa, sendo considerada uma terapia
invasiva e de alto custo. A indicao dever ser
criteriosa. Avaliando-se o diagnstico e
prognstico do paciente. (SMELTZER & BARE
2001).

Central
Perifrica

leo paraltico
Obstruo intestinal
Vmitos persistentes
Estados hipermetablicos Ex: queimaduras, trauma,
sepse.
Pacientes incapazes de ingerir alimentos por via oral
ou por sonda. Ex: doena de Crohn, enterite psradiao.
Pacientes que se recusa a ingerir nutrientes.
Pacientes que no devem ser alimentados oralmente
ou por sonda

Realizar troca do curativo e soluo a cada 24hs.


Trocar o equipo 48 s 72hs .
Controlar velocidade do fluxo .BI
Pesar diariamente o paciente
Examinar local de insero do cateter, monitorar ssvv .
Infeco no pertito do cateter, NPP em linha exclusiva.
Monitorar sinais de desidratao (pele seca, sede
excessiva, turgor diminudo
Monitorar quanto a sinais de sobrecarga lquida (aumento
de peso, controle de PVC, distenso jugular, congesto
pulmonar).
Monitorizao cardaca

Embolia Gasosa
Ocluso do catter
Sepse relacionada com o catter
Desequilbrio eletroltico
Esteatose heptica
Hipercapnia
Hipoglicemia
Hiperglicemia
Desidratao/ Coma
Pneumotrax
Trombose da veia central

Gastrostomia
um procedimento cirrgico
realizado para criar uma abertura no estmago com
o propsito de administrar alimentos lquidos. Em
alguns momentos a gastrostomia usada para
nutrio prolongada, como no idoso ou paciente
debilitado. A gastrostomia prefervel as
alimentaes nasogstrica nos pacientes comatosos
porque o esfncter gastresofgico permanece
intacto. Assim tambm a regurgitao e menos
provvel de ocorrer na gastrostomia do que com as
alimentaes nasogstrica. (SMELTZER & BARE
2001).

Realizar a troca do curativo a cada dois a trs dias.

Lavar ao redor do pertuito com gua e sabo


diariamente .

Pode-se utilizar um quadrado adesivo .

Avaliar diariamente a integridade da pele

Um estoma parte do intestino


(delgado ou grosso) aflorada acima
da parede abdominal e que se
transforma na sada para secrees
do contedo intestinal.

Avaliar o estoma a cada troca de planto para


colorao
Amarelo rseo-avermelhada (normal).
Vermelho-escuro;purpreo (isquemia).
Acastanhado ou negro (necrtico).
Aplicar a bolsa de ostomia com afastamento de 0,3
cm, para evitar a constrio do estoma, o que
contribui para o edema.
Esvaziar com freqncia a bolsa de ostomia .
Oferecer apoio continuo ao paciente e a famlia

Obrigada!!!