CORIOAMNIONITIS

Definimos corioamniotis como la inflamacin aguda de las

membranas placentarias (amnios y corion), en general de origen
infeccioso, y que se acompaa de infeccin del contenido
amnitico, esto es, feto, cordn y lquidoamnitico.
La infeccin intraamnitica es un cuadro clnico que se caracteriza
por la presencia de fiebre >38C y dos o ms de los siguientes
criterios clnicos:
taquicardia materna (>100 latidos/minuto);
taquicardia fetal (>160 latidos/minuto);
leucocitosis materna (>15000 leucocitos/mm3);
Irritabilidad uterina y flujo maloliente

Definimos la infeccin intraamnitica subclnica, la que se

basa exclusivamente en el estudio del lquido amnitico en
ausencia de signos clnicos y que se caracteriza por los
siguientes criterios bioqumicos:
1. Glucosa lquido amnitico < 5 mg/dl y/o
2. Gram con visualizacin de grmenes y/o
3. Leucocitosis en lquido amnitico (>50cels/mm3)

Corioamnionitis histolgica:
infiltracin de la placenta y sus membranas por leucocitos
polimorfonucleares (20% de los embarazos). Suele tener una
escasa repercusin materna y fetal.

EPIDEMIOLOGIA
Con una prevalencia en la poblacin general (incluyendo
gestaciones a trmino y pretrmino) del 5-10%, la infeccin
intraamnitica es considerada una de las causas conocidas
ms frecuentes de prematuridad.
Presenta una prevalencia en los partos pretrmino del 10 al
40%.
Como complicacin obsttrica, la infeccin intraamnitica
aparece de forma ms frecuente en pacientes con rotura
prematura de membranas, 13-60% de los casos, que en
pacientes con amenaza de parto prematuro y membranas
ntegras, 5-15%

ETIOLOGIA
A. Naturaleza polimicrobiana. Hasta en el 80% de los casos coexisten
organismos aerobios
y anaerobios.
B. Enterobacterias, Streptococcus spp. y anaerobios son los
microorganismos ms frecuentes. En los ltimos aos se destaca la
importancia de microorganismos como Mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum.
C. Se han descrito interacciones entre:
1. Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis y anaerobios, lo que sugiere que
la fuente
podran ser organismos asociados a vaginosis bacteriana.

VIA DE ENTRADA
Se describen cuatro vas principales de entrada de los
microorganismos en la infeccin intraamnitica:
1. Va ascendente procedente de la vagina y el cervix (es
la va ms frecuente);
2. Va hematgena diseminando a travs de la placenta
(ej. listeriosis);
3. Va retrgrada desde la cavidad peritoneal a travs de
las trompas de Falopio;
4. Va iatrognica secundaria a procedimientos invasivos.

SINDROME DE RESPUESTA
INFLAMATORIA FETAL Y
PREMATURIDAD
La presencia de microorganimos
en la decidua desencadena una
respuesta de tipo inflamatorio,
conocida como sndrome de
respuesta inflamatoria fetal

DIAGNOSTICO
En la actualidad, el diagnstico definitivo de infeccin
intraamnitica es el estudio microbiolgico mediante
cultivo.
El cultivo es un mtodo de resultado tardo, cuya lectura
requiere al menos 48 h para un diagnstico, por lo que la
actitud teraputica vendr determinada en la prctica
diaria por:

Criterios maternos.
Fiebre (85-100%)
taquicardia superior a 100 lat./min (20-80%),
leucocitosis >15.000 con desviacin a la izquierda (70-80%)
protena C reactiva elevada
dinmica uterina,
hipersensibilidad uterina (4-25%) y prdida de lquido amnitico
maloliente o purulento (5-25%).
Hemocultivo positivo, presente en un 10% de los casos.

Criterios fetales
Taquicardia fetal >160 lat./min (30-80%), con/sin prdida de
variabilidad
ausencia de movimientos respiratorios fetales.

Criterios del lquido amnitico.

Mal olor o aspecto purulento

deteccin de grmenes en tincin de Gram
glucosa < 5 mg/dl
>50 leucocitos por campo y cultivo positivo.

MORBILIDAD MATERNO - FETAL

A nivel fetal est asociada a:
1. Prematuridad. La infeccin intraamnitica se halla en un 10-40% de los partos
pretrmino.
2. Rotura prematura de membranas. La rotura de membranas es causa de infeccin
intraamnitica y a su vez puede ser consecuencia de ella ya que la
inflamacininfeccin del amnios tambin puede provocar una rotura espontnea de
las membranas amniticas.
3. Morbilidad neonatal:
Enterocolitis necrotizante
Hemorragia intraventricular
Bajo peso
Neurotoxicidad

A nivel materno, la infeccin intraamnitica favorece:

1. Atona uterina.
2. Abcesos pelvianos, especialmente tras partos por
vaabdominal
3. Tromboflebitis pelviana sptica
4. Complicaciones de la herida quirrgica
5. Endometritis
6. Tromboembolismos

TRATAMIENTO
El tratamiento clsico de la infeccin intraamnitica clnica es la
finalizacin de la gestacin bajo cobertura antibitica de amplio
espectro.
A) En casos de no viabilidad fetal.
Es necesaria una conducta activa respecto a la interrupcin del
embarazo.

B) En caso de viabilidad fetal.

Debe finalizarse el embarazo. La va del parto depender de la urgencia de la
indicacin y de las condiciones obsttricas. Puede optarse por un parto vaginal si
se presupone:
una duracin no superior a las 6 h
no existen signos de sufrimiento fetal
no hay afectacin del estado materno y no existen otras contraindicaciones
obsttricas.
En caso contrario, la va de eleccin es la cesrea.
A ser posible, han de esperarse 2 h entre la administracin antibitica y la
extraccin fetal, para conseguir niveles teraputicos en el feto en el momento del
nacimiento.

1. La pauta antibitica, en caso de desconocimiento del

microorganismo, ser:
a. Ampicilina 2 g (va intravenosa), y, posteriormente, 1 g/4 h + gentamicina 80 mg/8
h (va intravenosa).
b. Cefotaxima.
c. Amoxicilina-clavulnico 2 g/6 h (va intravenosa).
d. Eritromicina 500 mg/6 h (va intravenosa).

2. En casos graves: piperacilina-tazobactam 2-4 g/4-6 h (va

intravenosa).
3. En casos de alergia:
a. Eritromicina 500 mg/6 h (va intravenosa).
b. Clindamicina 900 mg /8 h (va intravenosa).
En caso de ser necesario, el tratamiento se reorientar en funcin de los resultados
microbiolgicos.