ENFERMEDAD RENAL

Prof. Enmanuel Velsquez

Objetivos Especficos
1. Reconocer la anatoma y fisiologa del sistema glomerular y
de la Nefrona.
2. Definir Enfermedad Renal aguda y crnica. Criterios clnicos y
de laboratorio. Identificar la etiologa y la clasificacin.
3. Establecer los mecanismos fisiopatologicos de ERA y ERC.
Sealar los signos y/o sntomas atribuidos a cada caso y los
Factores de Riesgo de ERC.
4. Sealar los ndices diagnostico y complicaciones de ERA.
5. Sndrome urmico y dilisis. Tipos de dilisis.
6. Complicaciones de la ERA, ERC, Uremia y dilisis.

FUNCION DEL RION

Filtracin Reabsorcin Excrecin

Regulacin renal de la presin arterial
Regulacin del metabolismo del calcio
Regulacin de la eritropoyesis

Funciones de la Nefrona y
el Sistema tubular

Filtracin del plasma. Regula el volumen y la tonicidad

de los lquidos corporales.
Contribuye a la regulacin del equilibrio acido base
Contribuye a la regulacin de la homeostasis del calcio,
fosforo y magnesio.
Excreta productos de desecho como Urea y acido rico

Funciones de la Nefrona y
el Sistema tubular

Conserva nutrientes importantes como la glucosa y los

aminocidos
Responsable del metabolismo de hormonas peptdicas
Funcin endocrina: responsable de la produccin de
eritropoyetina, Angiotensina II, 1,25
dihidroxicolecalciferol, Prostaglandinas y calicreina.

Nefrona

APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mcula Densa

Clulas Granulosas
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Funciones del aparato Yuxtaglomerular

Clulas Granulares o yuxtaglomerular :

Se encarga de la sntesis y secrecin de Renina.
Clulas de la Macula Densa:
Regula los niveles de Na y Cl.
Clulas Mesangiales:
Tiene receptores para la Angiotensina. Al contraerse y
relajarse modifican la superficie del intercambio
glomerular.
Clulas de Red:
No se le conoce funcin especfica.

Insuficiencia Renal Aguda

Sndrome clnico que tienen en comn el deterioro rpido
de la funcin renal

Acumulacin de desechos nitrogenados en sangre

Modificaciones en el equilibrio
hidroelectrolitico

Enfermedad Renal Aguda

En todos los casos existe un descenso de la tasa de

filtracin glomerular. GFR
En el diagnstico y seguimiento de los pacientes con
IRA cobran especial valor:
Volumen de orina
Determinaciones seriadas de urea y creatinina
El descenso en el funcionalismo renal puede
acompaarse de oliguria (menos de 500 ml de
diuresis al da) o anuria ( diuresis diaria menor de
100 ml )

Tasa de filtracin glomerular

Recomiendan que se informen tan slo los resultados

inferiores a 60 mL/min (los valores normales se sitan
entre 90 y 120 mL/min). Una TEFG inferior a 60 mL/min
sugiere lesin renal.

Causas de ERA
A- Pre-Renales
Contraccin del volumen del lquido extracelular
(hipovolemia, deshidratacin)
Insuficiencia cardaca congestiva
Hipotensin arterial
B- Renales
1- Necrosis tubular aguda
Post-operatoria
Nefrotoxicidad (antibiticos, metales pesados)
Eclampsia, sepsis

Causas de ERA
2- Varias
Glomerulonefritis aguda

Hipertensin maligna
Vasculitis
Nefropata por cido rico

Sndrome urmico
C -Post-renales
Obstruccin de los urteres (clculos, cogulos,
compresin extrnseca)
Obstruccin vesical (hipertrofia prosttica,
carcinoma)

Fisiopatologa
Pre renal:
En estados de hipovolemia severa el organismo responde
mediante la estimulacin de baro-receptores arteriales y
cardiacos que producen seales que desencadenan
activacin del SNS, as como liberacin de ADH,
ocasionando la redistribucin de flujo a los rganos de >
importancia mediante la vasoconstriccin perifrica.
Retencin de Na y agua con el fin de restablecer el
volumen sanguneo y la PA.
Estos mecanismos fallan con la disminucin del FG y
acumulacin de productos de desecho

Manifestaciones clnicas en
la hiperazoemia prerrenal

Sed intensa, hipotensin ortos -tatica y taquicardia

Reduccin de la presin venosa yugular
Disminucin de la turgencia cutnea, sequedad de la
mucosa y reduccin de la sudoracin axilar

Manifestaciones Clnicas de la
hiperazotemia renal intrnseca

Dolor lumbar
Oliguria, edema e HTA
Fiebre, artralgias y erupcin.

Manifestaciones clnicas en la
Hiperazoemia Post-renal

Dolor suprapbico
Distensin aguda de la vejiga.
Dolor clico en flanco que se irradia a la ingle.
Nicturia, polaquiuria y miccin intermitente son
sugestivas de enf. prosttica.

Enfermedad renal crnica

La Enfermedad Renal Crnica (IRC) est presente

cuando la tasa de filtracin glomerular (TFG) est
permanentemente disminuda con valores inferiores a 60
ml/min/1,73 m2 superficie corporal, como consecuencia de
una prdida significativa de la masa nefrnica funcionante
(1).
La prdida de la funcin renal tiende a ser progresiva,
relacionada directamente con la reduccin tambin
progresiva de las nefronas funcionales remanentes.

Factores de Riesgo asociados a

progresin de la ERC

MODIFICABLES
Hipertensin arterial.
Diabetes mellitus
Sedentarismo
Obesidad
Litiasis renal..
Cigarrillo

NO MODIFICABLES
Herencia
Edad
Sexo
Raza
Disminucin de la
masa renal.
Prematuridad

Enfermedad Renal Crnica

La elevacin de la creatinina con valores

mayores a 1,4 mg/dl/1,73 m2 superficie corporal,
generalmente se observa cuando hay una reduccin
en ms del 50 % de la TFG.
Los sntomas urmicos aparecen en una fase
ms avanzada acompaados usualmente de
hiperkalemia y acidosis metablica.

FASES DE LA E. RENAL CRNICA

Con orientacin bsicamente clnica y fines

didcticos podemos considerar tres fases en la IRC:
1. Primera Fase: Disminucin de la Reserva
Funcional Renal
2. Segunda Fase: Polirica
3. Tercera Fase: Hiperazomica, oliguria

SINDROME UREMICO HEMOLITICO

(HUS)
El sndrome urmico hemoltico es una condicin
poco comn que se caracteriza por:
Dao al revestimiento de las paredes de los vasos
sanguneos.
Destruccin de los glbulos rojos.
Insuficiencia renal.
La mayora de los casos del HUS se presentan despus
de una infeccin del tracto digestivo causada por la
bacteria E. coli.

MANIFESTACIONES CLINICAS-HUS

Dolor abdominal
Diarrea con sangre
Vmitos- Nuseas
Hemorragia digestiva superior y/o inferior.

Enfermedad Renal Crnica

Alternativas para mantener la funcin renal: 1Transplante, 2- Depuracin extrarrenal.

La depuracin extrarrenal o dilisis sustituye las
funciones de filtracin glomerular y parcialmente la funcin
tubular, pero no sustituye las funciones endocrinas. La
dilisis es el paso de los solutos txicos de la sangre a
travs de una membrana semipermeable mediante
fenmenos biofsicos y bioqumicos.

Hemodilisis, es la utilizacin de una membrana

artificial contenida en una estructura rgida
(dializador) para dar pas al agua y toxinas
desde la sangre al lquido de dilisis.

Dilisis
Peritoneal

Mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de

solutos y toxinas.
Esta basada en: (Hecho
fisiolgico)
Membrana vascularizada
Periton
semipermeable
eo
Mecanismo de transporte
osmtico
Difusivo
Permit
e:
Pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguinos
peritoneales al liquido dializado .
Las sustancias que atraviesan la membrana son de pequeo
peso molecular.

Fosfatos
Urea
Magnesi

o
Potasio
Bicarbonato
Creatinina
Calcio

Cloro
GREENBERG A. Tratado de Enfermedades Renales. Dilisis

Dilisis
Peritoneal

Tipos de
dilisis
Se pueden dividir en 2 grandes
grupos:
1. Dilisis peritoneal
aguda
Que se utiliza para solucionar situaciones de urgencia que
en principio no tienen riesgo de cronificarse.
Realizada por una enfermera en UTI
generalmente
La duracin optima es de
48-72h
Se individualizan los lquidos y los tiempos de
permanencia
Se puede realizar en forma manual o
con ciclos

GREENBERG A. Tratado de Enfermedades Renales. Dilisis

Dilisis
Peritoneal
2. Dilisis peritoneal
Crnica

Dilisis peritoneal ambulatoria

continua (DPAC)
Dilisis peritoneal en ciclos
continuos

Se utiliza en pacientes con enfermedad

renal crnica
Dilisis peritoneal
ambulatoria continua
Se utiliza con pacientes no
hospitalizados
La puede realizar el propio
paciente
Consiste en infundir liquido de 3-5 veces al da, y
permanecer en el interior de la cavidad abdominal de 4 a
8h. Suele haber un pase nocturno de mayor duracin.
Se utilizan bolsas y tubos desechables en
cada drenaje
GREENBERG A. Tratado de Enfermedades Renales. Dilisis

Dilisis
Peritoneal
Dilisis peritoneal en
ciclos continuos o
automatizada
Utiliza un aparato de ciclos o cicladora que funciona
abriendo y cerrando sistemas, y controla el volumen que se
introduce u el tiempo.
Se realiza generalmente mientras el paciente duerme, de
modo que permite mas tiempo libre en el da
Existen modalidades de este
tipo de dilisis
Sesiones solo de 2 o 3 veces por
semana en peritoneos de alta
permeabilidad
Sesiones en la que durante el da el
peritoneo esta vacio y en otras lleno.
Este mtodo requiere menos
desconexiones del sistema y por tanto,
disminuye el riesgo de infeccin.
GREENBERG A. Tratado de Enfermedades Renales. Dilisis

INDICACIONES DE DILISIS
Paciente con insuficiencia renal terminal
que cumplan con los criterios de
seleccin para dicha tcnica.
Necesidad de extraccin rpida de agua y
solutos.
Fracaso de la dilisis peritoneal o
periodos de reposo por: cansancio
psicolgico,
vacaciones,
peritonitis,
fibrosis peritoneal con ausencia de
aclaramiento.

CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad cardiovascular.
Ausencia de acceso vascular.
Discrasia sangunea y trastornos de la
coagulacin
VENTAJAS
Extrae agua y solutos de manera rpida
(importante en pacientes con IRA)
Depuracin ms eficaz.

Se requiere menos tiempo para

DESVENTAJAS
El desequilibrio dialtico.
Menor depuracin de medianas molculas en HD
convencional.
La alta restriccin en cuanto a la dieta e ingesta
de agua.
COMPLICACIONES
Las ms frecuentes y menos graves son:
Calambres, hipotensin, nuseas y vmitos.
Contracturas musculares; Dolor en el pecho.
Cefaleas
y
anemia
crnica;
reacciones
anafilactoideas
Sndrome de desequilibrio hidro electroltico
Derivadas de accidentes de menor a mayor
gravedad, son: Coagulacin total o parcial del
circuito extracorpreo