ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

GENERALIDADES

Los agentes causales abarcan todo el

espectro de la microbiologa; virus,
bacterias, protozoarios, ectoparsitos.

Trastornos mas importantes: uretritis,

epididimitis, ulceras y verrugas
genitales, VIH

URETRITIS Y CERVICITIS

URETRITIS EN HOMBRES

Los pacientes se quejan de secrecin

uretral y disuria, la secrecin es
purulenta o mucopurulenta.

URETRITIS EN HOMBRES

Etiologia:

La Neisseria Gonorrea es causante de la

uretritis Gonococica
La Clamidia Trachomatis es la causa ms
importante de Uretritis No Gonococica.

URETRITIS

Complicaciones en hombre:

Complicaciones en la mujer:

Epididimitis, Infeccin gonoccica

diseminada, Sndrome de Reiter
Enf. Plvica inflamatoria, infertilidad y
embarazo ectpico.

Complicaciones en el nio:

Neumona neonatal, oftalmia neonatorum.

URETRITIS EN HOMBRES

Signos clnicos:

Secrecin uretral mucopurulenta

> = 5 leucocitos por campo microscpico
de inmersin en aceite de las secreciones
uretrales con Gram.
Prueba de la esterasa leucocitaria positiva
en la primera orina
> = 10 leucocitos por campo microscpico
de alta potencia de la primera orina.

CERVICITIS MUCOPURULENTA EN MUJERES

Sntomas y signos:

Exudado endocervical purulento o

mucopurulento
Sangrado endocervical que se provoca con
facilidad (en las relaciones sexuales)
Secrecin vaginal anormal
Causantes: N. Gonorrea y C. Trachomatis
Tratamientos: depende el agente, o
tratamiento emprico para los dos agentes.

URETRITIS EN HOMBRES

Tratamiento recomendado en
Infecciones gonoccicas:

Cefixima 400mg en dosis nica VO

Ceftriaxona 125mg en dosis nica mas
azitromicina 1gr en dosis nica VO
Doxiciclina 100mg por VO dos veces al da
durante 7 das

URETRITIS EN HOMBRES

Tratamiento para uretritis no

gonoccica:

Azitromicina 1gr en dosis nica VO

Doxiciclina 100mg VO dos veces al da por
7 das

Uretritis recurrente y persistente:

Metronidazol 2gr en dosis nica VO ms

eritromicina base 500mg por VO 4 veces al
da por 7 das

ENFERMEDADES ULCEROSAS
GENITALES

Virus del Herpes Simple (VHS)

Sfilis
Chancroide
Son los mas comunes que se pueden
presentar, otros: linfogranuloma
venreo y granuloma inguinal.

ENFERMEDADES ULCEROSAS
GENITALES

Pruebas Diagnosticas:

VHS, sfilis y chancroide, las ms comunes.

Cultivos
Antgeno para VHS
Examen en campo obscuro o prueba de
inmunofluorescencia directa para Treponema
Pallidum (sfilis)
Cultivo para Haemophilus Ducreyi (chancroide)

INFECCIN POR VHS

Generalidades:

Infeccin incurable y con recurrencias

Lesiones genitales: ppulas o vesculas
indoloras, que pasan a ser pstulas
posteriormente.
Lesiones ulcerativas durante 4 a 15 das
Reepitelizacion y formacin de costras.

INFECCIN POR VHS

Sntomas locales:

Dolor
Prurito
Secrecin vaginal o uretral
Adenopata inguinal

Sntomas sistmicos:

Fiebre
Cefalea
Malestar general
Mialgias

INFECCIN POR VHS

Los sntomas clnicos aumentan

durante los primeros 6 a 7 das
Alcanzan su intensidad a los 7 y 11 das
Despus van desapareciendo
gradualmente.

INFECCIN POR VHS

Dos serotipos:

VHS-1 y VHS-2

El primer episodio ocurre por el VHS-1

La recurrencia generalmente es dada
por el VHS-2

INFECCIN POR VHS

Tratamiento:

Herpes Genital:

Primer episodio:

Aciclovir 400mg por VO tres veces al da, durante 7 a 10

das
Aciclovir 200mg por VO 5 veces al da por 7 a 10 das
Famciclovir 250mg por VO 3 veces al da por 7 a 10 das
Valaciclovir 1gr por VO dos veces al da por 7 a 10 das.

Enfermedad grave:

Aciclovir 5 a 10mg/kg de peso corporal IV cada 8h

durante 2 a 7 das hasta la resolucion clnica.

INFECCIN POR VHS

Tratamiento

Episodios recurrente:

Recurrencias episdicas:

Aciclovir 40mg por VO 3 veces al da por 5 das

Aciclovir 200mg por VO 5 veces al da por 5 das
Aciclovir 800mg por VO 2 veces al da por 5 das
Fanciclovir 125mg por VO 2 veces al da por 5 das
Valaciclovir 500mg por VO 2 veces al da por 3 a 5 das

Tratamiento de supresin diario:

Aciclovir 400mg por VO 2 veces al da

Famciclovir 250mg VO 2 veces al da
Valaciclovir 250mg por VO 2 veces al da

SFILIS

Tema mas profundo y oscuro de todas las

infecciones
Causado por el Treponema Pallidum una
espiroqueta
Es una enfermedad sistmica que se
manifiesta en sintomatologa primaria,
secundaria y terciaria.
Solo ocurre la transmisin sexual cuando
estn presentes las lesiones mucopurulentas

SFILIS

Infeccin primaria:
Se caracteriza por una ulcera o chancro
en el sitios de infeccin.
Infeccin secundaria:

Incluye erupcin, lesiones mucopurulentas y

adenopatas.

Infeccin terciaria:

Lesiones cardiacas, neurolgicas,

oftlmicas, auditivas o gomatosas.

SFILIS

Tratamiento:

Primaria y secundaria:

Terciaria:

Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de unidades IM semanalmente

por 3 semanas.

Neurosifilis:

Penicilina G Benzatinica2.4 millones de unidades IM en dosis nica.

Penicilina G cristalina acuosa, 3 a 4 millones de unidades IV cada 4

horas por 10 a 14 das
Penicilina procainica 2.4 millones de unidades IM a diario por 10 a
14 das + probenecid 500mg por VO 4 veces al da por 10 a 14 das

Sfilis latente:

Temprana: Penicilina G Benzatinica2.4 millones de unidades IM en

dosis nica.
Tarda: Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de unidades IM
semanalmente por 3 semanas.

CHANCROIDE

Enfermedad ulcerativa aguda

Esta asociada con adenopata inguinal
H. Ducreyi un bacilo facultativo gram
negativo es el agente causal
Los pacientes en el 10% esta
coinfectados por T. Pallidum

CHANCROIDE

El diagnostico probable se basa en lo

siguiente:

Paciente tiene una ulcera genital dolorosa

No hay evidencia de T. Pallidum con examen en
campo oscuro o por pruebas serolgicas
Una prueba de VHS es negativa
Y el aspecto clnico es caracterstico:

La combinacin de ulcera genital indolora con

adenopata inguinal indura sugiere el diagnostico.
Combinacin de una ulcera dolorosa y adenopata
inguinal supurativa se considera casi patognomnica.

CHANCROIDE

Tratamiento:

Azitromicina 1gr VO en dosis nica

Ceftriaxona 250mg IM en dosis nica
Ciprofloxacina 500mg por VO 2 veces al
da durante 3 das
Eritromicina base 500mg por VO 4 veces al
da durante 7 das

LINFOGRANULOMA VENREO

Causado por serovariantes invasivas de

C. trachomatis (L1, L2 y L3)
Causa ulceras genitales
Linfadenopatia inguinal o femoral
induradas o ambas, unilateral en
hombres heterosexuales.

LINFOGRANULOMA VENREO

Homosexuales:

Compromiso inflamatorio de los linfticos

perirrectales y perianales, estenosis,
fistulas o proctocolitis.

El diagnostico se hace mediante

pruebas serolgicas mas exclusin de
otras causas de adenopatas inguinal o
lceras genitales.

LINFOGRANULOMA VENREO

Tratamiento:

Doxiciclina 100mg por VO 2 veces al da

por 21 das.

GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)

Causado por Calymmatobacterium

granulomatis
Bacilo intracelular gram negativo
Causante de ulceras genitales en
regiones tropicales

GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)

Las ulceras son indoloras y progresivas

Las lesiones genitales son muy
vasculares de aspecto rojo como carne
de res
El agente causal no puede ser cultivado
en medios microbiolgicos comunes.
El diagnostico requiere visualizacin de
cuerpos de Donovan con tincin oscura
sobre preparaciones de tejido
macerado.

GRANULOMA INGUINAL
(DONOVANOSIS)

Tratamiento:

Trimetoprim con sulfametoxazol 1 tableta

de doble potencia por VO 2 veces al da
por un mnimo de 3 semanas
Doxaciclina 100mg por VO 2 veces al da
por un mnimo de 3 semanas.

VERRUGAS GENITALES (VPH)

Causadas por el Virus del Papiloma

Humano (VPH)
20 de los 80 genotipos afectan al tracto
genital
Las verrugas externas pueden ser
dolorosas, friables, pruriticas o las tres.

VERRUGAS GENITALES (VPH)

VERRUGAS GENITALES (VPH)

Las verrugas mas visibles son causadas

por VPH de los tipos 6 u 11
Pueden causar verrugas exofiticas en el
crvix y dentro de la vagina, uretra y
ano.
Los tipos 6 u 11 estn asociados con el
desarrollo de carcinoma invasivo de
clulas escamosas de los genitales
externos.

VERRUGAS GENITALES (VPH)

Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35

estn asociados a displasia cervical, as
como carcinoma de clulas escamosas
vaginal, anal y cervical.
Asociados a lesiones neoplasias
intraepiteliales genitales externas,
carcinoma de celulas escamosas, in
situ, papulosis bowenoide, eritroplasia
de Queyrat y enfermedad de Bowen.

VERRUGAS GENITALES (VPH)

Tratamiento:

Aplicados por el paciente:

Podofilox solucin a 0.5% de gel a las lesiones, 2 veces al

da por 3 das, seguido de 4 das sin tratamiento; repetir
segn sea necesario por unos 4 ciclos.
Imiquimod crema a 5% a las lesiones al acostarse 3 veces
por semana hasta 16 semanas; lavar despus de 6 a 10h.

Aplicados por el profesional:

Crioterapia con nitrgeno liquido o criosonda, repetir segn

sea necesario cada 1 a 2 semanas.
Acido tricloacetico/bicloroacetico de 80 a 90% aplicar hasta
que aparezca escarcha blanca, repetir semanalmente.

INFECCIN POR VIH

Amplio espectro clnico, va desde la

infeccin hasta el SIDA
El tiempo medio desde la infeccin al
SIDA es de unos 10 aos
adultos infectados por VIH
permanecen asintomticos durante
mucho tiempo

INFECCIN POR VIH

Incrementos importantes de en la carga viral

durante las etapas tardas de la infeccin
Deterioro de las funciones inmunitarias
Factores primarios para la infeccin:

Contacto sexual con una persona infectada con

VIH
Compartir equipo para inyeccin de drogas.

Sntomas y signos:

Fiebre, perdida de peso, diarrea, candidiasis oral,

tos o disnea.

INFECCIN POR VIH

El diagnostico temprano es importante

para el tratamiento que ayuda a
retrasar el deterioro.
El tratamiento profilctico disminuye de
manera importante el riesgo de
neumona, encefalitis por toxoplasma y
enfermedades microbacterianas.

REFERENCIAS

UROLOGIA GENERAL DE SMITH, autor: Emil A. Tanagho,

Jack W: McAninchh. 14 edicin. Editorial manula moderno.
Enfermedades de trasmisin sexual (ETS), Por Dra.
Bibiana Pignolino, Dra. Karina Bakalar y Dra. Claudia
Dreyer. http://www.foroaps.org/files/3%20ETS.pdf
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL. The
Boston Women.s Health Book Collective.
http://www.ourbodiesourselves.org/uploads/pdf/ets.pdf
Enfermedades de Transmisin Sexual, Dr. Gonzalo
Eymin, Dr. Flix Fich,
http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/E
nfTransmisionSexual.pdf