Octubre de 2009

PUNTA ARENAS
Dra. Ruth Depaux
Mdico Familiar

OBJETIVOS
PARTE IV

Al finalizar el mdulo los

participantes podrn
colaborar en el enfoque
familiar y en la
incorporacin de la
familia como unidad de
cuidados:
Comprendiendo la relacin
entre familia y salud.
Usando algunos
instrumentos.
Participando en Estudios
de Familia.
Identificando algunas
intervenciones en SF.

FAMILIA: Elementos para una

definicin
Grupo social bsico
Resultado de una alianza entre gneros.
Vnculos biolgicos, de afecto, legales.
Lugar donde se aprende pautas de interaccin

social.
Espacio de apoyo
Satisfaccin de necesidades bsicas

grupo social en el que sus

componentes conviven en una
misma residencia y pueden tener
o no lazos de parentesco
3

Qu es el enfoque
familiar?
Es
la prctica clnica que recoge informacin
sobre:

la estructura familiar,

las relaciones familiares,

las

pautas de conducta relacionadas con la

salud,

las conexiones emocionales,

los recursos familiares,

Para: entender la situacin de salud

del individuo en relacin a su

y de la familia en su conjunto.

contexto

Incluye a la familia como

marco de referencia para

una mejor comprensin de la
situacin
de
salud
enfermedad de un individuo.
Implica aplicar el enfoque
biopsicosocial
con
relacin a la dimensin
familia, considerando la
influencia que la familia
tiene sobre la salud de
sus miembros y cmo la
enfermedad
afecta
al
sistema familiar.

DESDE EL
INDIVIDUO

Introduce a la familia como unidad de

cuidados: Implica trabajar con la familia
como sistema, aprender a evaluarla desde
la perspectiva de su estructura, sus riesgos,
los eventos estresantes, sus recursos, su
organizacin, etc. e implica tambin generar
intervenciones que involucren a la familia.

TODOS JUNTOS

Uno a
uno

familia?
Cul es la relacin
existente entre familia y
salud

POR QU INCLUIR A LA
FAMILIA?

Qu aspectos de la familia
influyen en la salud y en la
enfermedad?
Lmites
Estructura

Jerarquas
Pautas de
interaccin

NIVELES DE
INVOLUCRAMIENTO CON LAS
FAMILIAS
Mnimo nfasis en la familia
Da informacin y consejera

informativa
Sentimientos y apoyo
emocional
Evaluacin sistemtica de
la funcin familiar e
intervencin planificada
Terapia familiar

Cules son los temores

Qu pensar
que
restringen
nuestro
su mujer...?
Qu pensar Acercamiento a la
mi mujer...? Familia como sistema?

HERRAMIENTAS EN
SALUD FAMILIAR

PERSONA- PERSONA
La mejor herramienta?
EL DILOGO
comprensivo

QU SE
REQUIERE?
Escucha activa
Empata
Respeto
Presencia reflexiva

y crtica
Prudencia
Compromiso accin

Habilidades para una

Buena Escucha Activa
No Verbales Verbales
Escuchar tono emocional No interrumpir
Mantener contacto ocular Sintetizar puntos clave
Facilitadores
Repetir la idea central
Postura adecuada
No manifestar juicio sin

comprensin
Expresin facial emptica
silencio

Saber estar en

SI QUEREMOS COMPRENDER MEJO

Preguntas
Preguntasabiertas
abiertas

Preguntas
Preguntascirculares
circulares

Hagamos
preguntas a
esta familia

HERRAMIENT
AS
El pensamiento
sistmico
El trabajo en equipo
El enfoque de riesgo:
Chile solidario, Chile
crece contigo.
El enfoque de ciclo vital

Personales:
Conocimientos
Habilidades y destrezas
Actitudes

Instrumentos:
Genograma, PRACTICE,
APGAR, Crculo
Familiar, ECOMAPA,
Diversos protocolos.

Adecuaciones a
registros y
organizacin

ESTUDIO DE FAMILIA

CUND
O?
CMO?
QUIN?

Es una profundizacin
planificada en el
conocimiento de la familia.
Utiliza la entrevista familiar,
la visita domiciliaria integral
y la aplicacin de algunos

CUANDO?
Cuando

la informacin disponible no es
suficiente para impactar positivamente en el
problema.
Cuando requerimos descubrir aspectos de la
familia que contribuyan a mejorar su situacin:
conocer los recursos familiares y sus redes.
Cuando necesitamos comprender mejor las
relaciones
familiares
y
sus
factores
condicionantes,
para
un
apoyo
familiar
sistemtico.

EQUIPO PRUDENTE

FLUJOGRAMA ESTUDIO DE
FAMILIA
Problema de salud que
no se resuelve con
intervencin habitual
Situacin familiar
percibida como
problemtica

PLAN DE
CUIDADOS

ESTUDIO DE
FAMILIA

DIAGNSTICO DE SALUD
FAMILIAR

22

Planificacin:fundamento,

Elementos que debe

considerar un estudio
de familia

objetivos, instrumentos a utilizar,

asignacin de responsabilidades.

Ejecucin:recopilacin

de
la
informacin necesaria con la
utilizacin slo de instrumentos
pertinentes.

Evaluacin:

Anlisis
de
la
informacin
recolectada.
Definicin y priorizacin de
problemas.

Intervencin:

ejecucin
de
intervenciones.

Definicin
la
o

y
las

Evaluacin de la intervencin y

seguimiento.

VENTAJAS DE UN
ESTUDIO DE FAMILIA
Permite al equipo organizar la

atencin a la familia.
Clarifica las acciones a realizar
Permite asignar responsabilidades
Facilita el seguimiento
Genera espacios de interaccin
entre los miembros del equipo
24

Elementos que debe

considerar un estudio de
Informacin:
familia

Se define de acuerdo a
los objetivos: qu
necesitamos saber?

Situacin de cada uno de los

miembros (social, de salud,

etc.)
Historia familiar.
Etapa del ciclo vital familiar y
situaciones de estrs.
Factores de riesgo y factores
protectores.
Sistemas de afrontamiento de
crisis

Elementos que debe

considerar un estudio de
Cmo obtener la
familia
informacin?:

Se requiere una entrevista

individual con informante

clave?
Se requiere una entrevista
familiar?
Se requiere una Visita
Domiciliaria integral?
Se necesita informacin de
otros subsistemas?
Qu instrumentos aportarn
mejor informacin?:
Genograma, crculo, Apgar,
Practice, Ecomapa, etc.

GENOGRAMA

ECOMAPA

INSTRUMENTOS
APGAR

CRCULO

PRACTICE

CICLO
VITAL
FAMILIAR

ENTREVISTA
FAMILIAR

CICLO VITAL FAMILIAR

Gua para examinar y

Marco de referencia de
Evelyn Duvall

analizar los cambios y

tareas de desarrollo
comunes a la mayora
de las familias durante
su ciclo de vida.
Desde el nido sin
usar hasta la familia
anciana.
Define tareas bsicas.
28

ETAPAS DE CVF
Familia anciana

CRISIS ETAPAS
CICLO VITAL
Etapa 1: separacin de la familia de origen, adaptacin a los

hbitos de la otra persona.

Dificultad para embarazarse
(dudas, angustias): intentar tener hijos. Aceptacin de la
pareja, dificultades de adaptacin, extraar a la familia de
origen, asumir nuevas responsabilidades.
Etapa 2: crianza inicial (sin redes), enfermedades de los hijos
(clicos, mal dormir), distribucin del tiempo, cansancio.
Preocupacin, cambios fsicos, psic y hormonales, alejamiento
afectivo de la pareja.

30

 Etapa 3: adaptacin al Sistema educacional, salud de los

hijos (s. de urgencia). Responder a las exigencias que

surgen en el medio o no responder. Inicio de indep y autono.
Cambio de hbitos d ela familia. Normal y lmites
Etapa 4: compatibilizar tiempo para el trabajo y la familia, el
dficit atencional en la familia. Cansancio en los nios por
las exigencias de los colegios. Nuevas exigencias
(conocimientos y tiempo de los padres). Demandas de
atencin por distintos especialistas. Mal rendimiento
escolar, desercin escolar. Responder a las necesidades de
la pareja. Mayor tiempo a los hijos: estudiar con ellos, jugar
con ellos, etc. Romper rutinas con hijos ms invasivos.

CRISIS ETAPAS
CICLO VITAL
Etapa 5: relacin con los padres, expectativas sobre los hijos,

conflictos en la pareja, adolescente y futuro, relacin

generacional, confrontacin, indecisiones respecto a aspectos
de su vida: quiebre familiar y dificultad para llegar a acuerdos.
Rebelda. Mayor confianza en amigos que en los padre.
Readaptacin a la pareja.
Etapa 6: temores del despegue (emocional, econmico).
Control. Miedos a que les pase algo. Nido vaco. Salida de la
casa por estudio. Cambios afectivos. Cambia la convivencia.
Cambios econmicos. Crisis matrimonial.
Etapa 7: Reorganizar la vida sin hijos, separacin, duelo.
Llegada de nietos. Aparicin de enfermedades crnica.
Etapa 8:

32

CRISIS ETAPAS
CICLO VITAL
Situaciones de Crisis NO normativas (eventos
crticos):
Enfermedades graves
Fallecimientos tempranos
Adulterio
Infertilidad
Drogadiccin
Embarazo adolescentes

33

Formacin de la
pareja y comienzo
de la familia

Crianza inicial de
los hijos /
maternidad
temprana

CICLO VITAL

Adaptacin a la vida en comn

(hbitos, rutinas, intereses
Continuar desarrollo personal
Creacin de formas de relacin y
comunicacin satisfactorias

FAMILIAR

Definicin de la relacin con las

familias de origen y nuevas
amistades
Asumir rol de esposa y esposo
Negociacin y asignacin de roles.
Planeacin de la familia.
Definicin del momento del
embarazo.

Adaptacin del cambio de dada a

trada.
Redefinir prioridades
Asumir rol de padres: ajuste a las
necesidades y demandas crticas
del nio. Redefinir horarios
Establecimiento de un ambiente
hogareo satisfactorio.
Definicin del tamao de la familia
Compatibilizar tiempo entre trabajo
y familia

CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia con hijos escolares
Familia con hijos
pre escolares

Tolerancia
a
la
mayor
autonoma y motivacin al
desarrollo del nio.
Adaptarse a la prdida de la
privacidad.y
de
la
energa.
Distribucin del tiempo entre
hijos y pareja.
La adicin temprana de otro
nio
genera
tareas
adicionales: adaptarse al
menor
espacio,
ms
trabajo, etc.

Cuando el nio mayor entra a la escuela

Tolerancia a la separacin del hogar

Ajuste del sistema familiar a la o las
comunidades con las que comienza a
interactuar el nio.
Tolerancia al sistema escolar: alentar
logros educativos, enfrentamiento de
las dificultades escolares.
Conservar relacin marital satisfactoria.
Equilibrio entre el tiempo y energa para
alcanzar las demandas del trabajo, de
las necesidades de los hijos, los
intereses sociales del adulto, de la
relacin de pareja y de la familia
extendida.

CICLO VITAL
Familia con hijos adolescentes
FAMILIAR
Adaptacin a la gradual emancipacin del

nio conforme va desarrollando su

autonoma e independencia.
Tolerancia al cambio en el equilibrio familiar:
libertad para el desarrollo y cumplimiento de
responsabilidades familiares.
Mayor apertura de lmites familiares.
Adaptacin bigeneracional.
Tolerancia a la crisis de adolescencia.
Mantenimiento de comunicacin abierta
entre padres y adolescentes.
Continuar con la intimidad en la relacin
marital
Apertura a la partida de los hijos

Plataforma de
lanzamiento
Comienza cuando el
primer hijo abandona
el hogar y perdura
hasta que el ltimo
hijo se ha ido.
Tolerancia al nido vaco.
Reorganizacin familiar
y de los recursos.
Restablecimiento de la
unidad familiar.
Adaptacin
a
los
cnyuges de los hijos.
Asumir rol de abuelos.
Mujer vuelve al trabajo
36

Familia con padres en

edad madura
Comienza cuando el ltimo hijo
ha dejado el hogar.
Adaptacin a la mayor
disponibilidad de tiempo.
Retomar antiguos o nuevos
intereses sociales.
Reconstruccin del matrimonio.
Interaccin satisfactoria con
padres ancianos, hijos y
familia de estos.
Adaptacin a la enfermedad
crnica
Enfrentamiento de la jubilacin
Enfrentamiento a la soledad

CICLO VITAL
FAMILIAR
Familia anciana
Comienza cuando uno de los 2
esposos se jubila y contina
hasta la muerte de ambos.
Encontrar energa y
motivacin para encontrar la
vida placentera.
Tolerar las enfermedades
crnicas.
Ajustarse a la jubilacin:
menores ingresos, deterioro
de las cosas materiales.
Tolerar la muerte del cnyuge
y de amigos cercanos.
Reorganizacin de los recursos

38

Genograma

Utilidad del
genograma

40

FAMILIOGRAMA o
GENOGRAMA

41

GENOGRAMA

Tensiones manifiestas:
Crisis crianza
Crisis inclusin

Tensiones ocultas:
Madres solteras
Alcoholismo
Probl. autoestima

42

ECOMAPA:
RED
Relaciones
primarias
No familiares
SOCIAL
Amigos

Trabajo

Cnyuge
Padres

Vecinos
Compaeros
de trabajo

Familiares

Individuo

Hijos
Otros
parientes

Sistema
Sistema de Sistema
religioso
salud
educativo
Relaciones secundarias

Otras

Amigos

Iglesia

Salud

ECOMA
PA
Hermana(o)

Hijos

Trabajo

Naturaleza de las convenciones

Fuerte

Novio

Dbil
Estresantes

Coro del Bo.

Flujo de energa
y recursos

49

familiar
Ayudarlo a conectar su situacin actual con las fuerzas que hay a su

alrededor.
Aade una nueva dimensin a la comprensin de los contextos vitales
del paciente.
Proporciona un punto concreto para hacer cambios en su vida personal
y en sus relaciones.(ayuda al paciente a ver relaciones y soluciones
que antes eran invisibles) .
Ayuda a desplazar el foco de atencin del individuo y sus sntomas a la
perspectiva familiar.

51

52

53

APGAR
FAMILIAR
Diseada por Smilkstein y

validada en Chile en 1987

por Maddaleno, Horwitz,
Jara, Florenzano y Salazar.
Indica
una
valoracin
global de satisfaccin con
la vida familiar.
til
como
prueba
de
tamizaje.
Puntaje
mnimo:0
y
mximo:10
A mayor puntaje mayor
satisfaccin.
54

El APGAR
FAMILIAR
Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando

usted tiene problemas?

Conversan entre ustedes los problemas que tienen en la casa?
Las decisiones importantes se toman en conjunto en la casa?
Los fines de semana son compartidos por todos los de la casa?
Siente que su familia lo quiere?

Cada pregunta se contesta con un :

casi nunca
0 puntos
COMPONENTE
a veces 1 punto
Adaptation ( Adaptacin)
casi siempre
2 puntos

Partnership ( Asociacion/sociedad)
Growth ( Crecimiento)
Affection ( Afecto)
Resolve (Resolucin)

55

De acuerdo a este test se clasifica a las familias en

una de tres categoras de funcionalidad familiar:
Familias altamente funcionales
: 7 a 10 puntos
Familias moderadamente funcionales: 4 a 6 puntos
Familias severamente disfuncionales: 0 a 3 puntos
ATENCIN: ESTE INSTRUMENTO NO ASEGURA UN DIAGNSTICO FAMILIAR.
SOLAMENTE PROPORCIONA UNA ALERTA PARA EL TRABAJO CON LAS FAMILIAS

56

APGAR MODIFICADO PUNTA EN 5

CATEGORAS: N-CN-AV-CS-S
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo

algn problema y/o necesidad.

Me satisface la participacin que mi familia me brinda y
permite
Me satisface cmo mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface cmo mi familia expresa afectos y responde a
mis emociones como rabia, tristeza, amor, y otros.
Me satisface cmo compartimos en mi familia; a) el tiempo
para estar juntos, b) los espacios en la casa, c) el dinero.
Estoy satisfecha con el soporte que recibo de mis amigos(as)
Tiene usted algn amigo (a) cercano (a) a quien pueda acudir
cuando necesita ayuda?
57

INTERPRETACIN DE
RESULTADOS
TEST APGAR
FUNCIONALIDAD
BUENA FUNCIONALIDAD: 18 - 20
DISFUNCIN FAMILIAR LEVE: 14 - 17
DISFUNCIN FAMILIAR MODERADA: 10 - 13
DISFUNCIN FAMILIAR SEVERA: menos de 9
Para las 2 preguntas de soporte de amigos, el

puntaje mximo es de 8/8. Se evala la presencia

de soporte y su calidad. La importancia radica en
que se ha encontrado como fundamental el apoyo
de una persona para hacer el efecto equilibrador
entre estresores y recursos y obtener, por tanto,
un mejor equilibrio psicosocial.
Instituto Salud y Futuro
Universidad Andrs Bello

58

Creado y validado por Liliana Arias y Gabriel

Smilkstein en 1991

DIBUJE UN RBOL
Complementa al familiograma
Alta correlacin con el APGAR Familiar

Se plantea de la siguiente manera:

El dibujo de un rbol es una ayuda para aprender
acerca de la familia le gustara dibujar un rbol
que muestre cmo percibe usted a su familia y
sus relaciones con ella ahora?

60

DIBUJE UN RBOL
Existe una tabla de descripcin y anlisis de las

caractersticas que mostraron correlacin con la

funcin familiar:
Races
Tronco
Ramas
Hojas
Flores y frutos
Huecos y cicatrices
Adornos
Pjaros
Tamao
Ubicacin

61

LA MAYORA
SON DE USO
PROFESIONA
L

ASPECTOS TICOS A
CONSIDERAR

En general como se ha organizado

el abordaje familiar en tu Centro?

Cules herramientas se usan con
ms frecuencia en tu CES?
Qu beneficios ha trado su uso?
A t personalmente que ventajas
te ha dejado?
Qu dificultades tiene su
aplicacin?

Qu usamos con ms
frecuencia?

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y

FAMILIAR: perspectiva profesional

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y

FAMILIAR: para las personas

VENTAJAS DEL ENFOQUE BPS y

FAMILIAR: para las personas

No importa que tipo

de familia sean, lo
importante es lo que
creemos que
podemos lograr con
ellos. Desde esa
confianza es posible
construir otras
realidades.